解郁通窍汤加味辨证在脑外伤后综合征中的应用效果

顾海波　姜雷　王少阳

[摘要] 目的 观察解郁通窍汤加味辨证在脑外伤后综合征中的应用效果。 方法 收集2013年5月～2014年5月日照市东港区人民医院神经外科收治的脑外伤后综合征患者156例，将其随机分为A、B两组，A组采取解郁通窍汤加味辨证治疗，B组采取西医常规综合治疗。两组患者均连续治疗6周，以两组治疗效果、症状评分和安全性作为评价指标。 结果 A组治疗有效率为84.62%，B组治疗有效率为67.95%，差异有统计学意义（P < 0.05）；A组治疗后不同证型患者视觉模拟评分均明显低于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 解郁通窍汤能有效改善脑外伤综合征患者的症状，具有较好的疗效。

[关键词] 解郁通窍汤；脑外伤综合征；辨证论治

[中图分类号] R651.1；R269 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0191-03

[Abstract] Objective To observe the application efficacy of Modified Jieyu Tongqiao Decoction in the treatment of post-traumatic syndrome based on syndrome differentiation. Methods One hundred and fifty-six patients with post-traumatic syndrome admitted to Department of Neurosurgery of Donggang People's Hospital of Rizhao City from May 2013 to May 2014 were collected， and they were randomly divided into group A and group B. Group A was given Modified Jieyu Tongqiao Decoction based on syndrome differentiation， and group B was given conventional comprehensive treatment with western medicine. Both groups were treated for 6 weeks continuously， and the therapeutic effect， symptom scores and safety of the two groups were taken as evaluation indicators. Results The effective rate of group A was 84.62%， and the effective rate of group B was 67.95%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The visual analogue scales of different symptoms after treatment in group A were significantly lower than those of group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Jieyu Tongqiao Decoction can effectively improve the symptoms of patients with post-traumatic syndrome and has good efficacy.

[Key words] Jieyu Tongqiao Decoction； Post-traumatic syndrome； Treatment based on syndrome differentiation

近年來，随着我国交通事故发生率逐年增加，脑外伤综合征的发生率也逐年增加，脑外伤综合征严重影响了患者脑功能的恢复[1]，因此如何有效地进行脑外伤综合征的治疗具有重要的临床意义。多年来，脑外伤综合征多采用西医对症疗法进行治疗，但是治疗效果不显著，因而一直困扰着患者，也困扰着临床医护人员，中医采用辨证论治的原则，针对不同的证型使用不同的药物，可有效提高治疗的针对性，符合现代临床“个性化”治疗趋势[2]，基于此，本研究采用解郁通窍汤加减进行脑外伤综合征的临床治疗，并与同期接受常规西医综合治疗患者的效果进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年5月～2014年5月日照市东港区人民医院神经外科收治的脑外伤后综合征患者156例，采用随机数字法将其分为两组。A组中男25例，女53例；年龄29～69岁，平均（53.47±8.17）岁；车祸伤54例，殴打伤15例，自行受伤9例；颅脑外伤轻型52例，中型26例，重型0例。B组中男24例，女54例；年龄29～67岁，平均（53.14±8.27）岁；车祸伤55例，殴打伤16例，自行受伤7例；颅脑外伤轻型57例，中型21例，重型0例。两组在性别、年龄、受伤原因、颅脑外伤轻重程度上比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[3-4] 具备以下3个条件即可诊断为脑外伤后综合征：颅脑外伤后3个月以上仍有头痛、头昏、乏力、眩晕、耳鸣、记忆力减退、失眠、注意力涣散、喜怒无常、心悸、多梦、多汗、情绪不稳定等脑功能、植物神经功能紊乱及心理障碍症状；查体未发现神经系统阳性体征；头颅CT或MR及脑脊液检查无异常。

1.2.2 中医诊断标准 基本证型依据《中医病症诊断疗效标准》[5]中痰浊中阻型眩晕内容进行中医诊断，即，①反复偶发性疼痛，疼痛呈胀痛；②长期失眠、烦躁易怒，合并便秘；③患者脉弦滑或沉涩。辨证分型，①肝阳上扰证：证见头痛、眩晕、烦躁易怒，舌红、苔黄，脉弦或弦数；②气虚血瘀证：伤后日久，头痛、头晕、乏力、健忘、失眠，舌淡红有瘀斑，苔薄白，脉弱；③肾虚证：证见头空而痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡或红，苔薄，脉沉；④气血不足证：证见头晕眼花，动则加重，神情呆滞，面色无华，心悸怔忡，气短懒言，肢倦乏力，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：①患者均符合“1.2.1项下”西医诊断标准和“1.2.2项下”中医诊断标准；②患者颅脑外伤严重程度为轻度、中度；③患者对受试药物无用药禁忌史；④患者自愿参加本研究。排除标准：①合并其他严重颅脑疾病者；②合并严重肝、肾疾病，恶性肿瘤疾病；③哺乳期、妊娠期妇女；④存在严重精神疾病或认知障碍。

1.4 方法

A组采取解郁通窍汤加味辨证进行治疗，其中针对基本证型“痰浊中阻型眩晕”使用基本方自拟解郁通窍汤，组成：当归15 g、川芎12 g、丹参18 g、赤芍12 g、白芍12 g、柴胡10 g、郁金12 g、石菖蒲15 g。根据患者病情结合舌苔、脉象及年龄、体质、病程辨证分型加减用药。①气虚血瘀证，加黄芪30 g、白术15 g、茯苓12 g；②肝阳上扰证，加天麻10 g、钩藤12 g、石决明15 g、龙胆草6 g；③肾虚证，加巴戟天12 g、杜仲12 g、益智仁12 g；④气血不足证，加黄芪18 g、党参15 g、白术12 g、山药12 g。采用中药免煎颗粒剂冲服，每日1剂，分2次服，疗程6周。采用中药颗粒剂冲服，方便、经济，提高了患者的依从性。B组常规西医综合治疗[3，6-7]，包括对症治疗和心理治疗。对症治疗即对症给予止痛、抗焦虑、镇静、调节自主神经功能的药物治疗并结合高压氧、心理疏导、体育鍛炼等康复方法。

1.5 观察指标及疗效评价标准

以两组患者的治疗效果、症状评分和安全性作为评价指标，其中疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[5]、《中药新药临床指导原则》[8]。痊愈：患者自觉所有症状消失，恢复日常生活工作；显效：患者自觉大部分症状明显减轻，部分症状消失；有效：大部分症状有改善，部分症状改善不明显；无效：症状群无改善；加重：症状加重。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。治疗前后症状采用视觉模拟评分法（VAS），满分10分，得分越高说明症状越严重。安全性指标考察患者用药前后的呼吸、脉搏、血压、体温、血尿常规及肝肾功能。

1.6 统计学方法

使用SPSS 13.0软件包对本研究所得结果进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑外伤后综合征患者治疗效果比较

A组患者治疗有效率为84.62%，B组为67.95%，差异有统计学意义（χ2=8.038，P < 0.05）。

2.2 两组脑外伤后综合征患者治疗前后不同证型视觉模拟评分比较

治疗前两组患者不同证型VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后A组患者不同证型VAS评分均明显低于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组脑外伤后综合征患者安全性比较

两组患者治疗过程中均出现轻度的转氨酶升高、白细胞升高、轻度记忆障碍，但两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

脑外伤后综合征属于中医“头痛”“眩晕”“不寐”“惊悸”“郁证”等范畴[9]。中医学理论认为，“头为诸阳之会，脑为元神之府，精明之府，脑为髓海，五脏六腑之气血皆上注于此”。患者遭受脑部外伤后，导致脑部的气血逆乱，血液运行不畅，致使血虚不能上奉于脑，且结合临床实践“久病多痰”“怪病多痰”“久病多瘀”的经验，脑外伤后综合征的病因及病理过程与瘀血、痰浊密切相关[10]，因此该病的病机在于“痰瘀内阻、气血不畅”，临床治疗应以“活血祛痰、解郁通络”为主[11]。本研究中所使用的解郁通窍汤，方中以当归、川芎为君药，以达活血化瘀通络之功，丹参活血祛瘀、凉血消痈，赤芍清热凉血、散瘀止痛[12]，二者共为臣药，以助君药“活血、化瘀、通络”，同时方中佐以石菖蒲开窍豁痰、醒神益智，白芍、柴胡理气开郁[13]，郁金祛痰解郁，以达“祛痰解郁”之功，方中诸药合理配伍，共奏“活血祛痰、解郁通络”之功，中医治疗采用辨证论治，对主要病机用药，同时兼顾次要病机，针对不同的证型和患者治疗过程中证候的变化，对处方中的药物种类和剂量进行合理的调整，兼顾共性与个性的治疗[14]，从而有效提高了治疗的针对性。现代医学对活血化瘀药物的研究表明，当归、川芎、丹参等药物能减少血小板聚积，降低血液黏稠度，扩张血管，有利于改善微循环，从而使脑外伤组织的血液循环得以改善，有利于神经系统功能的进一步恢复[15]，为解郁通窍汤临床应用的合理性提供了现代医学的证据。

本研究发现，A组患者治疗有效率明显高于B组（P < 0.05）。说明解郁通窍汤加味辨证采用中医辨证论治理论，在对不同的证候进行针对性治疗的同时，也对患者的脏腑进行调养，在提高针对性的同时，也兼顾了整体治疗，有效提高了脑外伤后综合征的治疗效果；同时A组患者不同证型患者治疗后VAS评分明显低于B组（P < 0.05），说明解郁通窍汤加减通过对不同证候患者加用不同的药物，有效提高了治疗的针对性，有利于改善脑外伤后综合征的临床症状，有利于提高患者生活质量；再者两组患者治疗过程中并发症发生率无显著性差异（P > 0.05），进一步说明了解郁通窍汤加减临床应用无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-10-09 本文编辑：张瑜杰）