噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效观察

姜汇涓

【摘要】 目的 观察支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）应用噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗的短期疗效。方法 78例支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者， 随机分为实验组和对照组， 每组39例。实验组采用噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗， 对照组采用布地奈德福莫特罗吸入治疗。观察临床治疗效果， 对比治疗前后两组患者的肺功能。结果 治疗4周

后， 实验组总控制有效率92.3%高于对照组74.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、一氧化碳弥散量（DLCO）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者应用噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗时， 短期疗效较好， 可明显改善患者肺功能， 促进患者生活质量的提升， 可在临床进一步推广。

【关键词】 噻托溴铵粉；布地奈德福莫特罗；支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.042

【Abstract】 Objective To observe short-term curative effect of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome（ACOS）treated by tiotropium bromide powder combined with symbicort turbulaler inhalation. Methods A total of 78 patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome were randomly divided into experimental group and control group， with 39 cases in each group. The experimental group received tiotropium bromide powder combined with symbicort turbulaler inhalation for treatment， and control group received symbicort turbulaler inhalation for treatment. Observation and comparison were made on clinical effect and lung function before and after treatment in two groups. Results The experimental group had higher total control effective rate as 92.3% than 74.4% in control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant differences in forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， FEV1/FVC and diffusion capacity of carbon monoxide （DLCO） before treatment in two groups （P>0.05）. The experimental group had higher FEV1， FVC， FEV1/FVC and DLCO than control group，， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide powder combined with symbicort turbulaler inhalation provides good short-term curative effect in patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome. This method also can improve lung function and promote life quality of patients. So this method can be further popularized in clinic.

【Key words】 Tiotropium bromide powder； Symbicort turbulaler； Bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征是指患者同时存在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病两种疾病， 患者多为老年人， 严重影响患者的身体健康， 甚至对患者生命安全产生威胁[1-5]。临床治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者时， 主要采用糖皮质激素吸入治疗， 可有效控制患者病情， 促进患者肺功能的改善， 但部分患者的病情仍然无法有效控制， 还需研究更为有效的治疗方案[6-8]。本院在治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者时， 采用噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗方法， 取得良好短期疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年9月～2016年9月收治的支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者78例， 男41例， 女37例；年龄52～83岁， 平均年龄（60.2±7.6）岁；病程4～13个月， 平均病程（4.6±3.3）個月。纳入及排除标准：①符合支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊断标准；②近30 d内未接受激素治疗；③临床症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等；④排除伴有支气管扩张、肺部感染、心力衰竭、药物感染患者。78例患者随机分为实验组和对照组， 每组39例。

1. 2 方法 两组患者入院后均接受常规治疗， 给予患者吸氧， 减少运动负荷， 盐酸氨溴索（山西仟源医药集团股份有限公司， 国药准字H20060254）30 mg， 口服， 3次/d， 多索茶碱口服溶液（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司， 国药准字H20040499）0.2 mg， 口服， 1次/d。在此基础上， 实验组患者采用噻托溴铵粉（正大天晴药业集团股份有限公司， 国药准字H20060454）联合布地奈德福莫特罗（瑞典AstraZeneca AB， 注册证号H20140458）吸入治疗， 噻托溴铵粉1粒/次， 口服， 1次/d；布地奈德/福莫特罗剂量160 μg/4.5 μg， 吸入治疗， 2次/d。对照组患者采用布地奈德福莫特罗吸入治疗， 方法与实验组相同。两组患者均连续治疗4周。

1. 3 观察指标 治疗4周后， 评价临床治疗效果。分别于治疗前、治疗后检测两组患者的肺功能指标， 包含FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO。

1. 4 疗效判定标准[1] 完全控制：基本消除咳嗽、呼吸困难等临床症状及体征， 治疗后连续1周内未发作哮喘；部分控制：改善咳嗽、呼吸困难等临床症状及体征， 治疗后， 减少哮喘急性发作次数50%以上；无效：患者临床症状及体征、哮喘发作次数未见改善， 甚至加重。总控制有效率=（完全控制+部分控制）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床治疗效果比较 治疗4周后， 实验组患者中， 完全控制26例， 占66.7%；部分控制10例， 占25.6%；无效3例， 占7.7%， 总控制有效率为92.3%（36/39）。对照组患者中， 完全控制21例， 占53.8%；部分控制8例， 占20.5%；无效10例， 占25.6%， 总控制有效率为74.4%（29/39）。实验组患者总控制有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前， 实验组

FEV1（0.85±0.09）L、FVC（1.60±0.17）L、FEV1/FVC（52.4±9.2）%、DLCO（27.3±4.7）ml/（mon·mm Hg）， 对照组FEV1（0.84±0.09）L、FVC（1.58±0.16）L、FEV1/FVC（52.7±9.3）%、DLCO（27.5±4.6）ml/（mon·mm Hg）， 两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO

比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 实验组FEV1

（1.38±0.15）L、FVC（2.08±0.27）L、FEV1/FVC（65.7±9.4）%、DLCO（27.8±5.1）ml/（mon·mm Hg）， 对照组FEV1（1.12±0.11）L、FVC（1.88±0.19）L、FEV1/FVC（58.6±8.7）%、DLCO（24.3±5.5）ml/（mon·mm Hg）， 实验组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO

均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上经常遇到“重叠综合征”这一实体， 但其定义比较松散。目前， 关于支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的概念及判断标准， 尚未形成统一的认知， 多数学者认可如下定义：属于不完全可逆性气流受限， 可逆性阻塞症状或体征随之增加[2， 9-14]。临床治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者时， 主要采用糖皮质激素吸入治疗， 从短期看， 主要的治疗目标是有效的控制疾病， 防止疾病进展， 而从中期及长期看， 治疗目标为将哮喘发作次数减少， 并降低加速肺功能丧失或死亡的风险， 改善患者预后情况[3， 15-17]。以往采用单一糖皮质激素吸入治疗时， 多数患者经治疗后可实现短期治疗目标， 并改善肺功能， 然而仍然有部分患者治疗效果并不理想， 预后情况较差。因此， 研究人员及临床医务人员一直致力于研究更为有效的治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的方案。

近年来， 临床上越来越多的采用噻托溴铵粉与布地奈德福莫特罗吸入治疗联合的方式治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者， 具有良好的治疗效果。噻托溴铵粉是一种长效的胆碱能受体拮抗剂， 可对M3、M1毒蕈碱受体发挥长期的阻断作用， 促进深吸气量增加， 降低呼吸末容积， 缓解呼吸困难症状， 并减少哮喘急性发作次数， 促使患者提升运动耐量， 改善患者预后[4]。布地奈德福莫特罗属于新型复合干粉吸入剂， 由布地奈德、福莫特罗复合而成， 布地奈德为糖皮质激素的一种， 具有高效局部抗炎作用， 可对多种炎症细胞的活性发挥抑制作用， 如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等， 同时， β2受体mRNA可在布地奈德作用下增加， 促进β2受体下调逆转；福莫特罗为β2受体激动剂， 具有长效、高选择性， 可促进患者肺部功能的改善， 减轻或消除主要症状及体征[5]。研究显示， 与单一β2受体激动剂、糖皮质激素、胆碱能受体拮抗剂治疗效果相比， 联合用药治疗效果要更佳， 可更为有效的改善患者肺功能， 促进患者康复。在本研究中， 实验组患者给予噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗， 对照组患者仅给予单一的布地奈德福莫特罗吸入治疗， 经4周治疗后， 实验组总控制有效率明显高于对照组（P<0.05）， 而且实验组患者肺部功能改善情况也优于对照组（P<0.05）， 具有良好的治疗效果。

综上所述， 支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者应用噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗时， 可明显的改善患者肺部功能， 缓解呼吸困难、咳嗽等症状， 减少哮喘急性发作次数， 促进患者康复， 提升患者的生活质量， 具有良好的短期疗效， 可在临床中进一步与的推广及应用。

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[收稿日期：2016-12-06]