产后尿失禁与盆底表面肌电的关系及其影响因素研究

王小榕

[摘要] 目的 研究产后压力性尿失禁（SUI）与盆底肌收缩力的关系及其影响因素。 方法 选择2013年5月～2015年10月在首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部分娩的产妇进行回顾性研究，选择分娩后60 d内发生SUI的89例产妇作为SUI组、分娩后检查正常的98例产妇作为对照组。分析两组患者的盆底肌收缩力及相关影响因素。 结果 SUI组产妇的盆底肌快速收缩值和持续收缩值均显著低于对照组；单因素分析显示：孕期体重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、会阴侧切、阴道分娩、新生儿体重≥4 kg的例数均显著高于对照组（P < 0.05）；Logistic多因素分析显示：孕期体重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、会阴侧切、阴道分娩、新生儿体重≥4 kg是产后盆底功能障碍性疾病的危险因素（P < 0.05）。 結论 产后SUI产妇的盆底肌收缩力比无症状产妇显著减弱，孕期体重增加过多、妊娠期糖尿病、便秘史、会阴侧切、阴道分娩、新生儿体重过高是SUI的危险因素。

[关键词] 盆底功能障碍性疾病；盆底肌；压力性尿失禁；危险因素

[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0133-04

[Abstract] Objective To study the relationship between postpartum stress urinary incontinence （SUI） and pelvic floor muscle contractility and its influencing factors. Methods The parturients in Department of Perinatology， Beijing Maternity Hospital， Capital Medical University from May 2013 to October 2015 were selected to take retrospective study， 89 cases of parturients occurred stress urinary incontinence within 60 days after delivery were enrolled in SUI group， 98 cases of parturients with normal examination were enrolled in control group. The pelvic floor muscle contraction force and related factors of the two groups were analyzed. Results The rapid shrinkage and continuous shrinkage of pelvic floor muscle of SUI group were significantly lower than those of the control group； single factor analysis showed： cases of pregnancy weight gain ≥20 kg， gestational diabetes， constipation， episiotomy， vaginal delivery， neonatal weight ≥4 kg were significantly higher than control group （P < 0.05）； Logistic multi factor analysis showed： pregnancy weight gain ≥20 kg， gestational diabetes， constipation， episiotomy， vaginal delivery， neonatal weight ≥4 kg were the risk factors of postpartum SUI （P < 0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle contraction of postpartum SUI is significantly reduced， the excessive pregnancy weight gain， gestational diabetes， constipation， episiotomy， vaginal delivery， high neonatal weight are risk factors of SUI.

[Key words] Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor muscle； Stress urinary incontinence； Risk factors

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是影响女性身心健康和生活质量的常见疾病，女性PFD的患病率为20%～50%[1-2]。妊娠和分娩是造成PFD的重要因素，孕期胎儿体重增加对盆底结构的压迫以及分娩过程中对盆底结构的牵拉会造成盆底结构损伤，进而造成压力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脱垂（POP）和女性性功能障碍（FSD）的发生，其中以SUI的发病率最高[3-5]。妊娠和分娩对盆底肌肉的损伤会影响肌肉的收缩，进而影响盆底结构的支持功能并造成PFD的发生[6-8]。目前，关于产后PFD患者盆底肌收缩力及其影响因素尚未见明确报道。本研究分析了产后尿失禁与盆底肌收缩力的相关关系及其影响因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2015年10月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩并在门诊接受产后复查的孕产妇进行回顾性分析，入组标准如下：①单胎分娩，初产妇；②年龄20～35岁；③产后42～60 d至门诊行产后复查；④既往无泌尿系统感染病史及盆腔手术病史。共入组187例，对病例资料进行回顾性分析，将符合SUI的89例孕产妇纳入SUI组，年龄（30.15±4.42）岁，分娩时孕龄（39.14±4.23）周；将未发生尿失禁以及盆腔器官脱垂的98例正常产妇纳入对照组，年龄（29.97±4.19）岁，分娩时孕龄（39.22±4.52）周。两组产妇年龄、分娩时孕龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 盆底肌收缩力评价方法

采用生物刺激反馈仪、通过肌电图描记法对盆底肌的收缩力进行测定，选择Glazer盆底功能评估程序，以10 s持续收缩值来评估Ⅰ类肌的收缩力，以快速收缩5次的快速收缩值来评估Ⅱ类肌的收缩力。

1.3 SUI影响因素的调查方法

对入组产妇的病历资料进行回顾性调查和分析，记录孕期体重增加情况以及妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生情况、便秘史、痔疮史、是否进行会阴侧切、分娩方式、新生儿体重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件录入并分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，二分类变量相关性的多因素分析采用Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后盆底肌收缩力比较

SUI组产妇的盆底肌快速收缩值、持续收缩值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 产后SUI影响因素的单因素分析

产后SUI影响因素的单因素分析如下：SUI组中孕期体重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、会阴侧切、阴道分娩、新生儿体重≥4 kg例数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组妊娠期高血压疾病、痔疮史例数比较差异无統计学意义（P > 0.05）。

2.3 产后SUI影响因素的Logistic分析

按照下列方法对观察指标进行赋值：孕期体重增加<20 kg为0，≥20 kg为1；无妊娠期糖尿病为0，有妊娠期糖尿病为1；无妊娠期高血压为0，有妊娠期高血压为1；无便秘史为0，有便秘史为1；无痔疮史为0，有痔疮史为1；无进行会阴侧切为0，进行会阴侧切为1；非阴道分娩为0，阴道分娩为1；新生儿体重<4 kg为0，≥4 kg为1。产后SUI影响因素的Logistic分析如下：孕期体重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、会阴侧切、阴道分娩、新生儿体重≥4 kg是产后SUI发生的危险因素，相对危险度分别为3.329、2.039、2.317、3.764、4.401、2.918。

3 讨论

女性盆底由多层肌肉、筋膜以及韧带共同构成，对盆腔内脏器官具有支撑作用，在排便和排尿等生理功能的完成过程中发挥了重要作用[9-10]。妊娠和分娩会对盆底结构造成损伤并引起PFD的发生，其中以SUI的发病率最高。盆底肌是女性盆底中具有重要作用的结构，根据收缩特点可以分为Ⅰ类肌肉和Ⅱ类肌肉。Ⅰ类肌肉位于肛提肌的深层，具有持续且长久的紧张收缩功能，不易疲劳；Ⅱ类肌肉位于会阴浅层肌肉中，具有快速间断性收缩的功能，容易发生疲劳[11-14]。在妊娠过程中，胎儿体重增加、体积增大会加大Ⅰ类肌肉和Ⅱ类肌肉受到的牵拉，持续牵拉会引起肌肉损伤；在分娩过程中，胎儿经过软产道会对Ⅰ类肌肉和Ⅱ类肌肉造成进一步的牵拉，过度的牵拉会加重肌肉损伤。盆底肌中Ⅰ类肌肉和Ⅱ类肌肉的损伤表现为盆底肌紧张性收缩和快速性收缩功能的改变，进而会影响盆底结构的支持功能并增加尿失禁以及盆腔脏器脱垂等PFD的发生风险[15-16]。为了明确盆底肌收缩力与产后SUI的相关性，本研究对产后盆底肌的收缩力进行了测量和比较，结果显示：SUI组产妇的盆底肌快速收缩值、持续收缩值均显著低于对照组。这就说明盆底肌收缩力降低、收缩功能受损与产后SUI的发生具有密切的相关性。

近年来，关于盆底肌收缩力降低与产后SUI的密切关系受到了越来越多的关注，也有研究报道了引起产后SUI以及盆底肌收缩力降低的相关因素[17-18]。妊娠过程中胎儿体重的增加、子宫体积和重量的增加会直接压迫盆底支持结构并造成盆底肌发生损伤；分娩过程中，经阴道分娩所造成的盆底肌过度扩张会引起肌纤维断裂、盆底支撑作用减弱[19-20]。在上述妊娠和分娩过程中，多种因素均会影响盆底肌所受到的牵拉，为了明确妊娠和分娩过程中与产后SUI发生相关的因素，本研究对妊娠和分娩过程中可能影响盆底肌的相关因素进行了单因素分析，旨在明确SUI产妇和正常产妇间相关因素的差异性，结果显示：SUI组中孕期体重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、会阴侧切、阴道分娩、新生儿体重≥4 kg的例数均显著高于对照组，而两组妊娠期高血压疾病、痔疮史的例数比较无显著性差异。这就初步说明孕期体重增加过多、妊娠期糖尿病、便秘史、会阴侧切、阴道分娩、新生儿体重过高与产后SUI的发生有关。

目前国内学者对产后SUI相关因素的研究仍停留在单因素分析的层面，但是，在SUI的发生和发展过程中，胎儿因素、产妇因素以及分娩因素之间相互作用、相互影响并共同造成盆底支持结构功能发生改变，引起SUI的发生。因此，通过多因素分析的方法来明确多种SUI相关因素在疾病发生过程中的综合作用能够更加全面地阐明产后SUI的影响因素。本研究在单因素分析的基础上进行了Logistic回归分析，对多种因素对产后SUI的综合影响进行了评估，结果显示，孕期体重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、会阴侧切、阴道分娩、新生儿体重≥4 kg是产后SUI发生的危险因素，相对危险度分别为3.329、2.039、2.317、3.764、4.401、2.918。由此说明孕期体重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、会阴侧切、阴道分娩、新生儿体重≥4 kg会使产后SUI发生的风险增加，具体分析如下：①孕期体重增加过多以及新生儿体重过高均会增加盆底肌所承受的压力，过度压迫造成肌肉损伤[21-22]；②阴道分娩会直接对盆底结构造成牵拉、肌纤维过度扩张会发生断裂和损伤，若胎儿体重过大，会加重肌纤维扩张和损伤的程度，阴道侧切则会直接造成盆底结构破坏[23-24]；③妊娠期糖尿病的存在会影响盆底肌支配神经的功能，而便秘史则提示盆底肌长期处于功能紊乱的状态[25]。

综上所述，产后SUI产妇的盆底肌收缩力比无症状产妇显著减弱，孕期体重增加过多、妊娠期糖尿病、便秘史、会阴侧切、阴道分娩、新生儿体重过高是SUI的危险因素。

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（收稿日期：2016-10-09 本文編辑：张瑜杰）