侵蚀艾肯菌致血流感染1例

周万青，王菁菁，张之烽(南京大学医学院附属鼓楼医院检验科，南京 210008)

·案例分析·

侵蚀艾肯菌致血流感染1例

周万青，王菁菁，张之烽(南京大学医学院附属鼓楼医院检验科，南京 210008)

侵蚀艾肯菌；血流感染

侵蚀艾肯菌(Eikenellacorrodens)是人类黏膜表面正常菌群。当机体免疫力下降或黏膜损伤时可进入周围组织引起软组织脓肿、中耳炎、肺炎、心内膜炎、败血性关节炎及术后感染等[1]。我们在食管癌术后发热患者血液中检出侵蚀艾肯菌1例，现报道如下。

1 病历摘要

患者男，59岁。2016年12月17日外院行食管癌切除术，2017年1月15日患者受凉后出现发热并持续近1个月，体温最高达39.5 ℃。有高血压病史10余年。于2017年2月11日以“发热待查”收治入院。入院查体：体温40 ℃，伴畏寒、寒战、咳嗽咳痰，胸腹部见一长约12 cm竖行手术瘢痕，愈合良好，右侧季肋部可见长约15 cm斜行手术瘢痕；实验室检查：WBC 14.6×109/L，N 92.8%，Hb 110 g/L，C反应蛋白 81.4 mg/L，降钙素原50.13 ng/mL，血沉44 mm/h；胸部+上腹部增强CT：“食管癌术后”改变，右侧胸腔胃；右肺上叶局限性肺气肿，两肺多发索条伴少量渗出，双侧胸膜增厚；心包少量积液；双侧胸腔及右肺叶间裂积液；脾脏低密度灶(脾脓肿)。分别于2017年2月12日和13日发热时抽取血液送培养，均鉴定为侵蚀艾肯菌。临床给予哌拉西林/他唑巴坦和复方磺胺甲噁唑治疗，患者体温降为正常，各项指标均恢复正常，于2017年3月9日好转出院。

2 细菌培养及鉴定

无菌操作下于2017年2月12日和13日分别抽取患者静脉血各10 mL，注入SA培养瓶并置Bact/Alert 3D血培养仪(法国生物梅里埃公司)进行培养，分别于40.08 h和21.6 h报阳，直接涂片革兰染色(贝索公司)见革兰阴性杆菌，细长、笔直状，见图1。转种哥伦比亚血琼脂平板和巧克力平板(法国生物梅里埃公司)，置35 ℃、5% CO2环境培养24 h后呈针尖样菌落，72 h后呈扁平、光滑、圆形、中间凸起菌落，棉签蘸取可见黄色，其中巧克力平板上菌落呈明显黄色并不易刮取，见图2。经Vitek 2 Compact NH卡鉴定为侵蚀艾肯菌，生物编码为0622002000，鉴定率为99%。生化反应：触酶阴性，氧化酶阳性，鸟氨酸脱羧酶、L-脯氨酸氨基肽酶、亮氨酸氨基肽酶、丙氨酸-苯丙氨酸-脯氨酸氨基肽酶及ELLMAN试验均阳性。并经16S rRNA鉴定[2]为侵蚀艾肯菌，测序结果经NCBI上BLAST比对，显示与侵蚀艾肯菌(登录号：NR_104685.1)相似度为99.4%。参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)M45A[3]，采用E-test条(郑州安图生物公司)检测该菌株对青霉素和头孢曲松的最低抑菌浓度(MIC)结果分别为1.5 mg/mL和0.48 mg/mL。

图1 血培养直接涂片革兰染色(×1 000)

注：A，72 h 血平板菌落；B，72 h巧克力平板菌落。

图2 侵蚀艾肯菌菌落形态

3 讨论

本文患者在菌株分离前2个月行食管癌切除术，存在黏膜损伤的高危因素，术后持续性发热。外院不规则抗感染治疗效果不佳，曾间断性使用青霉素和亚胺培南等药物。比较术前与入本院后CT检查结果显示，患者发生术后的脾脓肿，可能由于手术操作导致致病菌血行播散，于脾脏形成迁徙性脓肿灶。而临床脾脓肿的有效抗感染治疗疗程较长，需根据脾脓肿吸收情况决定疗程。因此推测该患者可能发生术后感染，由于诊治疗程的不规范，造成严重的败血症。

常规工作中血培养直接涂片见革兰阴性杆菌而转种血平板不生长或生长缓慢者，需警惕厌氧菌或苛养性细菌。本文分离侵蚀艾肯菌生长要求较高，巧克力平板生长速度快于血平板。连续2天血培养报阳时间均超过20 h，表明该菌种生长缓慢的特性。对于此类细菌的鉴定目前商品化鉴定板卡均可获得较好的结果，前提是板卡的正确使用。此菌涂片发现为革兰阴性杆菌，而选择常规革兰阴性杆菌鉴定板卡进行鉴定，会造成判断错误并误导临床。对于少见菌种的鉴定，质谱技术的使用具有快速、简便的特性，并已广泛推广。而对于菌种的确切鉴定，分子方法为金标准。本文该菌株首先经生化鉴定，并经分子鉴定的确认。

文献报道该菌可引起颈部脓肿、腹腔感染等[4-5]，而且多为混合感染，对于血流感染报道却少见[1]。血流感染多为单一菌种，本例患者是否合并厌氧菌感染尚不知。对该菌株进行青霉素MIC测定，依据CLSI M45A判为敏感。临床选取哌拉西林/他唑巴坦联合复方磺胺甲噁唑治疗1周后患者各项炎症指标均有所下降，并维持正常体温。经过延长治疗疗程，脾脏病灶吸收消失，病情稳定后带药出院，巩固治疗。

[1]陈东科, 陈相, 胡云建, 等. 4株侵蚀艾肯菌的分离与鉴定[J].临床检验杂志, 2005, 23(5): 355-357.

[2]屈平华, 赵红波, 黄彬, 等. 卫生部微生物室间质评1012菌的鉴定与放线菌属的系统发生分析[J]. 中华检验医学杂志, 2011, 34(9): 814-819.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute. CLSI document M45-A2. Methods for antimicrobial dilution and disk susceptibility testing of infrequently isolated or fastidious bacteria; approved guideline-second edition[S]. Wayne, PA: CLSI, 2010.

[4]张继东. 腹水检出啮噬艾肯菌1例[J]. 临床检验杂志, 2014, 32(2): 160.

[5]赵硕, 徐瑞龙, 单小云. 侵蚀艾肯菌致颈前瘘管感染1例[J]. 临床检验杂志, 2007, 25(2): 119.

(本文编辑：刘群)

10.13602/j.cnki.jcls.2017.04.24

周万青，1981年生，男，主管技师，硕士，主要从事微生物检验及相关耐药机制研究。

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2017-02-28)