桂林市149所基层医疗机构职业防护管理现状调查分析

张筱栩，肖灵芝，黄小丽

广西桂林市人民医院医院感染管理科，广西桂林541002

桂林市149所基层医疗机构职业防护管理现状调查分析

张筱栩，肖灵芝，黄小丽

广西桂林市人民医院医院感染管理科，广西桂林541002

目的了解基层医院职业防护管理现状，为上级质量管理控制中心加强管理提供理论依据。方法某市级医院感染管理质量控制中心自制调查问卷，对149所基层医疗机构医院感染专（兼）职人员进行调查，内容包括组织架构与人员资质、培训、职业暴露计划和措施落实、防护用品配备、医疗废物管理、近年职业暴露情况等，用Excel软件建立数据库并进行统计分析。结果149所医疗机构有124所成立了医院感染管理小组，占83.22%；26所感控人员为专职，仅占17.45%；74所感控人员接受过培训，占49.66%。与2级医院相比，设置管理小组的乡镇卫生院较少，为83所（83.00%），社区卫生服务中心最少，为16所（66.67%），对比分析后，差异有统计学意义（χ2=5.348、5.293，P<0.05），设置专职感控人员的社区卫生服务中心较少，为2所（8.33%），乡镇卫生院最少，为4所（4.00%），对比分析后，差异有统计学意义（χ2=6.023、6.129，P<0.05），感控人员接受过培训的社区卫生服务中心较少，为11所（45.83%），乡镇卫生院最少，为42所（42.00%），对比分析后，差异有统计学意义（χ2=5.493、5.093，P<0.05）。在防护用品配置方面，2级医院普遍较为完善，其次为乡镇卫生院，社区卫生服务中心防护用品配置情况最差。对桂林市基层医疗机构2014年职业暴露情况进行分析，2级医院中，21所（84.00%）出现职业暴露情况，33所（33.00%）乡镇卫生院出现职业暴露情况，3所（12.50%）社区卫生服务中心出现职业暴露情况，差异有统计学意义（F=5.394，P<0.05）。结论对于基层医疗机构，组织领导需要进一步重视，加大医院管理小组及人员的数量，并提高专业素质，尤其是乡镇卫生院、社区卫生服务中心，充分发挥基层医院机构的感染预防与控制工作

基层医院；职业防护管理；调查

近年我国经血传播疾病累积患病人数不断增加，至2013年底，我国报告现存活艾滋病患者43.68万例，死亡13.63万例[1]。随着新型农村合作医疗报销比例的不断提高，基层医疗机构就医病人集聚增加，加上该区对非输血前、术前、孕产检的接诊或住院的病人筛查艾滋病手续的日趋繁杂，使得住院患者常规经血传播疾病筛查率明显下降，医务人员感染性职业暴露的危险性不断加大[2]。为全面了解当地基层医疗机构职业防护管理现状，发现存在问题，给卫生行政部门管理提供依据，笔者于2015年6月对桂林市基层医疗机构进行了职业防护管理问卷调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

共调查桂林149所基层医疗机构。其中二级医院33所，乡镇卫生院95所，社区卫生服务中心24所。

1.2 调查方法

采用培训前发放调查问卷，培训结束后收回。问卷依据三级医院感染性职业防护日常工作及卫计委《血源性病原体职业接触防护导则》相关内容进行设计，内容包括：①组织架构与人员资质；②培训；③职业暴露计划和措施落实；④防护用品配备；⑤医疗废物管理；⑥近年职业暴露情况等。

1.3 统计方法

采用Excel软件录入数据并使用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料采用F、χ2检验，用[n(%)]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 基层医疗机构感控组织管理情况

2 结果

2.1 基层医疗机构感控组织管理情况

149所医疗机构有124所成立了医院感染管理小组，占83.22%；26所感控人员为专职，仅占17.45%；74所感控人员接受过培训，占49.66%。

与二级医院相比，设置管理小组的乡镇卫生院较少，社区卫生服务中心最少，对比分析后，差异有统计学意义（χ2=5.348,5.293，P＜0.05）.设置专职感控人员的社区卫生服务中心较少，乡镇卫生院最少，对比分析后，差异有统计学意义（χ2=6.023,6.129，P＜0.05）。感控人员接受过培训的社区卫生服务中心较少，乡镇卫生院最少，对比分析后，差异有统计学意义（χ2=5.493,5.093，P＜0.05），见表1。

2.2 防护用品配置率

在防护用品配置方面，二级医院普遍较为完善，其次为乡镇卫生院，社区卫生服务中心防护用品配置情况最差，见表2。

表2 不同层级医院防护用品配置情况[n（%）]

2.3 职业暴露情况

对桂林市基层医疗机构2014年职业暴露情况进行分析，2级医院中，21所（84.00%）出现职业暴露情况，33所（33.00%）乡镇卫生院出现职业暴露情况，3所（12.50%）社区卫生服务中心出现职业暴露情况，对比分析后，差异有统计学意义（F=5.394，P<0.05），见表3。

表3 不同层级医院职业暴露情况[n（%）]

3 讨论

基层医疗机构有社区卫生服务中心、乡镇卫生院、2级医院等，主要负责城区及农村群众的医疗、预防、保健等医务工作[3]。基层医疗机构职业防护对于保证医护人员及患者的健康具有重要作用。

目前，基层医疗机构的对于职业防护的认知不足，缺少管理组织，无专人管理，尤其是乡镇卫生院和社区卫生服务中心，管理组织部门建立不完善。在该调查中，149所医疗机构有124所成立了医院感染管理小组，占83.22%，与2级医院相比，设置管理小组的乡镇卫生院较少，为83所（83.00%），社区卫生服务中心最少，为16所（66.67%），对比分析后，差异有统计学意义（χ2=5.348、5.293，P<0.05），表明在桂林市149所基层医疗机构中，大部分均已建立了职业防护管理小组，但在乡镇卫生院和社区卫生服务中心仍然存在一定比例的机构未完善建立管理小组部门，需要进一步加强。

基层医疗机构医疗服务过程中，很有可能会遇到突发感染事件的发生，专职感控人员可有充足的精力及经验面对，防止感染时间的进一步扩大[4-5]，因此在基层医疗结构中设置专兼职感控人员并进行专业培训非常重要。但基层医疗机构中，大多未配备医院感染管理专职人员，部分基层医疗机构即使有管理小组，但岗位职责未能明确，人员配备不合理。在本次调查中，在2级医院中，仅有80.00%的机构设置了专职感控人员，而在乡镇卫生院、社区卫生服务中心中，专职感控人员的比例较低，分别为4.00%、8.33%，与二级医院对比分析后，差异有统计学意义（χ2=6.023、6.129，P<0.05），感控人员接受过培训的社区卫生服务中心较少，为11所（45.83%），乡镇卫生院最少，为42所（42.00%），对比分析后，差异有统计学意义（χ2=5.493、5.093，P＜0.05），表明在乡镇卫生院、社区卫生服务中心需要加大专业感控人员人才的培养及引进。在防护用品配置方面，二级医院普遍较为完善，其次为乡镇卫生院，社区卫生服务中心防护用品配置情况最差；数据还显示职业防护用品配置率最低的均为N95防护口罩，表明加强呼吸系统疾病职业防控非常重要。对桂林市基层医疗机构2014年职业暴露情况进行分析，二级医院中，21所（84.00%）出现职业暴露情况，33所（33.00%）乡镇卫生院出现职业暴露情况，3所（12.50%）社区卫生服务中心出现职业暴露情况，对比分析后，差异有统计学意义（P＜0.05），表明二级医院在防护用品方面配备更加完善，出现职业暴露的情况也较高，可能是由于二级医院面对更多的患者，病情更为复杂，医疗工作者较易出现职业暴露情况。

综上所述，对于基层医疗机构，组织领导需要进一步重视，加大医院管理小组及人员的数量，并提高专业素质，尤其是乡镇卫生院、社区卫生服务中心，充分发挥基层医院机构的感染预防与控制工作。

[1]杨贵波.肠道与艾滋病[J].世界华人消化杂志,2015,23(27)：4304-4316.

[2]黄继峥,周晓平,罗腾达,等.一所三级传染病医院连续5年医务人员血源性职业暴露特点[J].中国感染控制杂志,2016,15 (2)：114-116.

[3]郭招治.安全注射有效预防血源性疾病传播[J].中华医院感染学杂志,2010,20(24)：3979-3979.

[4]王丽萍,曹怡,曾令佳,等.全国基层医疗机构传染病诊断报告现状分析[J].疾病监测,2014,29(3)：176-180.

[5]胡前平.基层医疗机构医务人员职业暴露的调查分析及预防措施[J].中国消毒学杂志,2012,29(4)：353-354.

R195

A

1672-5654（2017）04（a）-0172-03

2017-01-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.172

张筱栩（1980-），女，广西桂林人，硕士，主治医师，主要从事医院感染控制方面工作。