碎裂QRS波在急性冠脉综合征诊断及对预后的价值分析

宁丽君，牛俊红，王 浩，薛伟珍，冯惠芳，李国栋，秦晋梅，田彩霞，贾 宁，张 震

碎裂QRS波在急性冠脉综合征诊断及对预后的价值分析

宁丽君，牛俊红，王 浩，薛伟珍，冯惠芳，李国栋，秦晋梅，田彩霞，贾 宁，张 震

目的 探讨碎裂QRS波在急性冠脉综合征诊断及预后判断中的价值。方法 采用分组对照法，比较1 000例急性冠脉综合征病人与1 000名正常对照组人群心电图的碎裂QRS波(fQRS)发生率，分析fQRS与急性冠脉综合征的相关性。随访有fQRS与无fQRS的急性冠脉综合征病人1周、1个月、1年死亡率，分析fQRS对急性冠脉综合征预后的价值。结果 急性冠脉综合征病例组与正常对照组fQRS发生率比较，差异有统计学意义(P<0.001)；随访急性冠脉综合征病例组病人发病1周、1个月、1年病死率，有fQRS组高于无fQRS组，差异有统计学意义(P值分别为0.002、<0.001、<0.001)；急性冠脉综合征有fQRS组与无fQRS组发病1周至1个月增加的病死率差异有统计学意义(P=0.023)，但1个月至1年增加的病死率差异无统计学意义(P=0.322)。结论 fQRS发生对急性冠脉综合征的诊断及短期预后有临床意义。

急性冠脉综合征；碎裂QRS波

急性冠脉综合征(ACS)是冠心病的一种严重类型，常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的病人。ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。由于基因、生活习惯、饮食习惯、精神压力等各种因素，猝死发生越来越多，且趋向年轻化，猝死原因多为心脏病，以冠心病居多。

Das等[1]提出碎裂QRS波(FQRS)是心肌瘢痕的标志。多项研究证明fQRS与冠心病、室性心律失常、心肌病、Brugada综合征等相关[2-6]，是心源性猝死的预测指标。但另一研究表明fQRS在健康成年人群并不罕见[7]。fQRS国内外尚无统一认识。本试验分析fQRS与急性冠脉综合征的相关性，随访有fQRS与无fQRS的急性冠脉综合征病人短期内病死率，分析fQRS对急性冠脉综合征预后的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分组对照法，急性冠脉综合征病例组：选择我院2012年2月—2015年2月心内科住院的ACS病人1 000例，经冠脉造影检查、心肌酶、肌钙蛋白检查等，明确诊断。排除标准：患有先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常、心肌炎、起搏器植入术后的病人。正常对照组：我院体检中心体检正常者1 000名，血压、血糖、肝肾功能正常，胸片、心脏彩超正常，无既往病史，无冠心病相关症状、体征、家族史。

1.2 研究方法 冠脉造影检查及心电图：收集所有研究对象心电图及病例组病人冠脉造影检查结果，比较病例组与对照组fQRS出现频率。fQRS诊断标准[1]：QRS波呈三相波或多相波：典型者呈RSR’型，但可有多种变异，多相波常由R波或S波的多个顿挫或切迹形成，S波切迹多数在S波底部；伴或不伴有Q波，Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成QR或Qr型QRS波；大多QRS波时限<120 ms；除外束支阻滞及室内阻滞；fQRS出现导联多与心肌缺血区域相对应；fQRS可在同一病人同次心电图的不同导联，表现为不同形态。冠状动脉造影：对诊断为急性冠脉综合征病人采用常规方法行冠状动脉造影，由技术熟练的专业医师操作并记录检查结果，冠脉病变处狭窄≥50%，明确诊断冠心病。入选急性冠脉综合征病例组分为无fQRS组及有fQRS组，随访无fQRS与有fQRS的急性冠脉综合征病人发病1周、1个月、1年的病死率。

1.3 统计学处理 所有资料经SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象心电图fQRS分析(见图1)

图1 两组研究对象心电图

2.2 急性冠脉综合征病例组与对照组fQRS发生情况比较(见表1)

表1 急性冠脉综合征病例组与 对照组fQRS发生情况比较 例

2.3 急性冠脉综合征无fQRS组与有fQRS组病死比较(见表2)

表2 急性冠脉综合征无fQRS组与 有fQRS组病死比较 例

2.4 无fQRS组与有fQRS组发病1周至1个月死亡增加数比较(见表3)

表3 无fQRS组与有fQRS组发病 1周至1个月死亡例数比较 例

2.5 无fQRS组与有fQRS组发病1个月至1年死亡增加例数比较(见表4)

表4 无fQRS组与有fQRS组 发病1个月至1年死亡例数比较 例

3 讨 论

ACS病人表现为发作性胸痛、胸闷等症状，心肌梗死常导致心律失常、心力衰竭，甚至猝死，严重影响病人的生活质量和寿命。及时检出和识别心肌梗死后心脏事件及猝死的高危病人，并给予相应的治疗与预防是临床研究的热点。为了早期预测心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)，人们研究很多有创和无创方法进行SCD风险评估[8]。心电图有关的无创检测技术，是符合我国国情经济、便捷的检查方法。

fQRS是2006年由Das提出的一个无创性心电学新指标[9]；Varriale等[10]通过对QRS波群表现为RSR’波病人进行核素心肌显像及心脏超声扫描证实存在局限性室壁运动异常，证实RSR’波是心肌瘢痕标志。Das等[11]随访冠心病心肌梗死病人经统计学多因素COX回归分析结果表示fQRS是恶性心律失常、心源性猝死等心脏事件的独立预测因子。国内外多项研究认为fQRS发生考虑与梗死区内阻滞、梗死周围阻滞、局部心肌瘢痕理论、多灶性梗死细胞间阻抗变化等有关[12-15]。有研究认为fQRS发生与急性冠脉综合征相关，李易红等[16]研究结论表明心电图检测出fQRS对冠心病诊断有临床意义。易丹[17]研究结果认为心肌梗死预后和fQRS有密切关系。袁欣等[18]研究结论认为STD-fQRS可能是NSTEMI全因病死率独立危险预警指标。有研究证明fQRS与ACS病人冠脉病变程度及预后相关[19]。已有资料表明，心肌梗死时fQRS发生率明显高于病理性Q波，且可能更早于病理性Q波的出现，随着经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)及药物支架的广泛应用，及时开通阻塞的血管，减少心肌坏死的面积，挽救病人的生命及改善病人的生活质量[20]。

本研究旨在进一步研究评价fQRS在急性冠脉综合征诊断及预测病人心脏事件中的价值，为早期预测SCD及预警高危心肌梗死病人提供更多的方法及手段。本研究通过比较急性冠脉综合征病例组与正常对照组，结果证明fQRS的发生差异有统计学意义(P<0.05)；ACS病例组明显高于对照组(P<0.05)。将ACS病例组分为有fQRS与无fQRS组，随访1年后，统计发病1周、1个月、1年死亡率，在发病1个月有fQRS组死亡率明显高于无fQRS组，差异有统计学意义(P<0.05)。

本试验研究结论与国内外大多研究结果一致，证明fQRS发生对急性冠脉综合征的诊断及短期预后有临床意义，临床发现fQRS后应早期积极预防心脏事件的发生，提高ACS病人的生存率，减少ACS的致残率。

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(本文编辑薛妮)

山西省太原市中心医院(太原 030000)

牛俊红，E-mail：570761968@qq.com

R542 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.023

1672-1349(2017)08-0973-03

2016-05-17)

引用信息：宁丽君，牛俊红，王浩，等.碎裂QRS波在急性冠脉综合征诊断及对预后的价值分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：973-976.