重视个别化保育，优化幼儿园保育工作

王丽琴

不同体质、不同健康状况的幼儿有不同的保健需求，在生活中应该得到不同的照料。怎样让营养不良的或体重超重的孩子得到更有针对性的饮食护理和健康指导？怎样让感冒或肠胃不适的孩子得到更悉心的照顾？怎样引导不同能力水平的孩子学习生活自理？……这一系列问题都推动着我们去思考如何实施个别化保育，优化幼儿园保育工作。

个别化保育是基于对不同幼儿身心健康状况的充分了解而进行的有针对性的符合个体健康需求的保育。在探索与实践个别化保育工作的过程中，我们越来越认识到个别化保育对幼儿身心健康发展的价值，并努力将其落实到幼儿园一日生活的各个环节中去。

一、来园

在每天的来园晨检环节，保健医生可以通过一摸（了解幼儿是否发烧）二看（观察咽部、皮肤及精神状态）三问（了解饮食、睡眠和大小便情况），敏感细致地捕捉到很多有价值的个别化保育信息。保健医生要用简便的方法迅速作好记录，并把这些信息及时无误地传递到班级教师、保育员处。我们设计了一种“爱心贴纸”和“健康貼士”，在晨检时若发现幼儿有特殊的保健需求，保健医生就会在他胸前的衣服上贴一张“爱心贴纸”（如图1），并给他一张“健康贴士”，让他带到班里交给老师。“健康贴士”上记有幼儿常见的保健问题，如，疾病初愈，有感冒或肠胃不适症状，有外伤，需在园服药，牙齿刚涂过氟或刚打过预防针，等等。保健医生会在“健康贴士”上写上幼儿的名字，并在相应问题处打上勾，遇到“健康贴士”未包含的问题则会作简要文字说明。这样，孩子一进班，教师、保育员就能在第一时间了解到他们的健康状况，以便进一步询问具体情况，并做好相应的护理工作。

同时，保健医生也会在当天的晨检记录单上作简要记录，并在晨检结束后进入相关幼儿的班级，向早班教师和保育员传达护理要点，并在该幼儿的《全日观察记录本》上登记相关信息。

早班教师与保育员获得这些信息后，就可以开展个别化保育工作了。如，引导身体不适的孩子有什么不舒服及时告诉教师；提醒感冒的孩子多喝水、适时增减衣物，合理安排他们的运动量；观察肠胃不适的孩子有无恶心呕吐或腹泻现象，提醒他们穿裤子时包好肚子以防着凉……教师和保育员也需及时把相关情况写入孩子的《全日观察记录本》，并与下午班教师做好交接工作。

二、体育锻炼

每天保质保量地进行体育锻炼有助于增强幼儿的体质，提高幼儿的抗病能力，促进幼儿的健康发展。由于幼儿的身体状况、运动能力各不相同，我们在组织幼儿进行体育锻炼时也应关注个别化保育。

幼儿在户外运动时，教师和保育员会有所分工。一般来说，教师面向班里大多数幼儿进行观察与指导，激发他们的运动兴趣，而保育员则重点关注个别有特殊需要的孩子，做好个别化保育工作。如，提醒需要多喝水的孩子将运动水壶带到运动场地上来；提前5分钟带领体重超重的孩子先跑起来、跳起来，增加他们的运动量；关注体虚、容易出汗的孩子，提醒他们及时增减衣物，帮他们垫好背后的汗巾；对孩子在运动中的安全问题加以重点观察和指导；关注孩子在运动中的身体状况，提醒他们及时调整运动量……

三、如厕、洗手

孩子如厕、洗手的环节中蕴含着各种各样的个别化保育需求。如，有的孩子尚未学会用便纸，就会出现便后未擦干净就穿上裤子的问题，还可能因此而产生心理压力出现憋便的情况；有的孩子在洗手时一不小心就把袖口、身前的衣服弄湿了，容易着凉；有的孩子尿湿后不会主动向教师、保育员求助。为此，我们需要加强个别提醒与照料。如，根据家长早上送来时对孩子身体状况的描述，加强对个别孩子排便情况的关注；对于肠胃不适或容易感冒的孩子，留意他们便后穿裤子的情况，提醒并帮助他们包好肚子；及时发现个别孩子是否有尿湿的情况以便帮助他们更换衣物；留意观察并适当帮助在穿脱裤子方面有困难的孩子，尤其是当日着装不便穿脱的孩子；提醒擤完鼻涕的孩子及时去洗手。

此外，我们还着力通过环境的暗示来培养幼儿的自理能力。如，我们在男孩的小便池里贴上了小火苗、小花和小树等形象的标记，以引导男孩小便时对准标记，模拟灭火以及帮小树浇水、帮小花施肥的游戏情景，避免小便解到便池外面。又如，我们在小马桶附近创设了“便便的秘密”主题墙（如图2），引导幼儿主动观察自己的大便，知道大便的形态可以反映自己身体的状况，初步了解有哪些方法可以改善自己的大便情况：“我的大便是一粒一粒的，我要多喝水了。”“我的大便是长长的一条，因为我天天吃蔬菜和水果。”再如，我们在水池上方的墙面上布置了一些图片（如图3），提示幼儿洗手前要怎样把袖子卷高，洗手时要怎样抹肥皂或搓手才算到位，以及洗完手要怎样做，等等，帮助幼儿形成良好的洗手习惯。

四、饮水

有的孩子感冒了，有的尿量少、尿液呈暗黄色，有的嘴唇干燥，有的刚打过预防针，这些情况都需要多喝水。我们会重点观察和跟踪这些孩子的饮水情况，并通过多种方式鼓励他们多喝水。如，我们在这些幼儿取放茶杯的地方特意贴上了“加油”的标志，鼓励他们多喝水，给自己的身体加加油；在集体饮保健水（如大蒜水、茡荠水、生梨水等）后，我们会用小茶壶装好放在便于这些孩子取放的地方，鼓励他们多饮用。我们还注意在运动前后、午睡起床后等关键的时间段有意识地提醒这些孩子喝水，同时注意在一日生活中渗透一些饮水常识，如，感到自己的嘴唇发干就要多喝水，运动出汗后要补充水分，感冒发烧要多喝水，看到自己小便的颜色发黄要多喝水，等等。

另外，我们还需要关注那些饮水方面有特殊要求的孩子。如，孩子牙齿刚涂过氟，我们要提醒孩子在一定时间内先不喝水。又如，有家长遵医嘱熬制了中药装在保温杯中让孩子带到幼儿园喝，我们要提醒孩子先喝完中药再喝白开水。

五、进餐

在我园厨房门口有一块“爱心小黑板”，上面记录的是每一个班级当天饮食方面需要特殊护理的幼儿名单和注意事项。如，某些孩子对某些食物过敏，需要另外配置；某些孩子近两天咳嗽较严重不宜吃海鲜；某些孩子肠胃不适，宜提供利于消化的营养粥；某些孩子因营养不良需在10点钟左右略为加餐……小黑板上的记录源自保健医生和营养员们认真细致的调研。在食物制作好后，他们还需要标注好该送到哪个班级给哪个幼儿，并落实到位。虽然他们的工作任务增加了，但孩子们得到了更贴心、周到的照料。

在我园，孩子通常在11点开始用午餐。但是考虑到一些孩子的特殊需要，我们也会有一些个别化的安排。如，教師会提早5分钟组织当日身体不适、胃口不好的或进餐速度特别慢的孩子先收玩具、盥洗、进入餐厅用餐。别小看这短短的5分钟，它让个别化供餐工作得以落实，让进餐速度慢的孩子有机会体验到“我也能比很多人先吃完”，体验到“吃完就可以参与自主游戏了”的愉快情绪。

进餐时，我们在餐厅一角为身体不适的孩子专门设置了爱心餐桌，一是为了减少集体生活中的交叉感染（在集体活动时也设置了爱心椅，让他们坐在更为靠近教师的位置）；二是有助于教师和保育员集中观察他们的情绪、食欲、食量等，及时做好相关的护理工作；三是有助于引导孩子们关心这些生病的同伴，提醒他们多喝水、多休息。

六、午睡

幼儿在园午睡质量的好坏，直接影响着他们的情绪、食欲、精力以及抵抗力。教师要有重点地做好午睡环节中的个别化保育工作，这是保证幼儿健康成长的重要环节。

我们会根据孩子的不同状况安排合适的床位。如，容易尿床或经常要中途起床解小便的孩子，他们的床位适宜安排在离厕所较近的地方，以方便他们有需要时尽快如厕，也减少因如厕而着凉的可能性。对于在园不易入睡的尤其是没睡着时比较好动的孩子，他们的床位宜安排在午睡室一角，既便于教师集中观察引导，又能减少这部分孩子对其他孩子的影响。身体动作比较灵活协调、安全意识比较好、生活自理能力比较强的孩子可安排在上铺，需要我们特别关注的孩子则尽量安排在下铺，以促进不同水平的幼儿自理能力的发展。

午睡前需重点做好以下工作：一是有意识地观察容易尿床的孩子是否解过小便了，如果没有，则需要个别暗示。二是检查幼儿口腔内是否有异物，手中是否有玩具。要提醒女孩将头饰解下集中放在指定的小篮子中，避免躺着玩耍造成意外。三是提醒带睡衣来园的孩子换好睡衣，帮助个别盗汗的孩子垫好汗巾。提醒幼儿把衣服脱到最后一件（个别孩子为了起床时穿衣方便，或为了争做第一名，会只脱掉外套就钻进被窝），并将脱反的衣服翻正后按起床后穿衣的顺序放置整齐，以便起床时快速穿上。

午睡中，教师需对当天身体不适的幼儿作重点巡视。除了观察幼儿的睡姿、盖被情况外，还需通过观察幼儿的脸色、出汗情况，倾听幼儿的呼吸声，摸幼儿的脑门和手心等方式，及时发现孩子的病情变化并采取措施。对容易尿床的孩子也要加以关注，若发现孩子有连续翻身的情况，可轻声询问孩子是否需要去小便，并提醒孩子如厕时披上外套；若发现尿湿，则帮助孩子及时更换。对于入睡过程中有特殊状况（哭醒、连咳、呕吐）和不良习惯（蒙被睡、咬手指甲或啃被角等）的孩子，教师要及时安抚、护理、引导。

午睡起床时，可让幼儿分批进行。要特别照顾体弱幼儿和自理能力较弱的幼儿，如，可以先给他们套上一件衣服再让他们自己穿。提醒急着去小便的孩子先披上一件外衣。检查幼儿的棉毛裤，避免幼儿尿湿未被发现。要指导幼儿按顺序及时穿好衣服，对于个别动作慢、自理能力差的孩子，可给予适当帮助。鼓励幼儿自己整理衣着。起床后，要重点提醒睡眠中出汗较多的幼儿、感冒的幼儿、当天打过预防针的幼儿等补充水分。

七、离园

离园是幼儿园一日生活中的最后一个环节，也是非常值得重视的一个环节。教师除了检查全体幼儿是否整理好服饰、带好回家物品之外，还需要通过“二摸二看”有意识地关注个别幼儿的离园准备情况。“一摸”是摸特别容易便溺的孩子的内衣。“二摸”是摸当天有身体不适症状的孩子的脑门或手心，粗略感知孩子体温是否正常，并判断是否需要带去保健室请保健医生进一步确诊，以便及时向家长反映幼儿的身体情况。“一看”是看当天在园服药的孩子有没有把医保卡、药品、专用水杯等物品装好准备带回家。“二看”是看当时的天气情况，如遇突然降温，则要提醒体弱孩子的家长来园时多带一件外套；天气较冷或有大风时，要提醒孩子戴好帽子再出门。

孩子离园时，教师需要将自己和搭班教师在孩子一日活动过程中观察到的情况和保育护理情况与家长作个别反馈，以便家长回家后跟进护理。有个别孩子早上来园时精神尚可，但是在进餐、午睡或其他活动中精神不振、脸色异常、胃口不佳，带去保健室测量体温后发现有发热症状。也有个别孩子出现呕吐、拉肚子等状况，情况严重的可能需要通知家长中途将孩子接回家。教师需在家长到达时作些特别的交待和叮嘱，如，为什么孩子需要中途接回，具体出现了哪些症状，在园时已经采取了怎样的措施，回家后需要注意哪些方面，等等。如果孩子是在下午离园的，教师可预约个别家长在其他孩子接走后作重点交流，如，对于身体不适的孩子，让家长了解他一天的精神面貌、饮食和睡眠状况，以及幼儿园采取的护理措施等，提醒家长回家进一步观察孩子的身体状况，并提供科学饮食建议和科学护理指导等。又如，叮嘱当天牙齿涂了氟的孩子回家后别刷牙；叮嘱当天打过预防针的孩子回家后别洗澡，若一定要洗则需先敷一下针孔的位置。另外，如果这些孩子当天不是由其父母亲自来接的，我们需要另辟沟通渠道，把孩子当天的身体状况清晰地传递给孩子的父母，让孩子得到持续的科学的护理。

伴随着个别化保育工作的深入开展，我们越来越能及时发现和关注那些有特殊需要的孩子，也会更多地去思考如何将幼儿园的保育工作做得更尊重幼儿的个体差异，更契合幼儿的不同需求，真正助推每一个幼儿的健康发展。