脉冲式冲洗法在乳腺癌手术中的应用效果

王守芬,孙连香,姜红萍



脉冲式冲洗法在乳腺癌手术中的应用效果

王守芬,孙连香,姜红萍

[目的]通过对脉冲式冲洗法与传统直接冲洗法在乳腺癌术中的对比研究,为脉冲式冲洗法在乳腺癌术中的运用提供依据。[方法]将80例乳腺癌手术病人分为观察组和对照组各40例,观察组采用温热蒸馏水脉冲式冲洗法，对照组采用传统直接冲洗法,比较两组术后引流可拔管情况、创面脱落细胞残留阳性率、切口愈合及术后局部复发情况。[结果]观察组术后引流液量减少至可拔管的天数、创面脱落细胞残留阳性率、切口(除丙级愈合以外甲、乙级愈合率)愈合情况、术后1年局部复发率均优于对照组(P<0.05)。[结论]脉冲式冲洗法能降低乳腺癌手术创面脱落细胞残留阳性率、切口感染率、术后局部复发率,在乳腺癌手术中运用是可行的。

乳腺癌;脉冲式冲洗;外科手术

乳腺癌病人术后局部复发率在20%左右[1],癌细胞脱落种植于创面是造成乳腺癌局部复发的因素之一,温热蒸馏水直接倾倒法冲洗乳腺癌术中创面有预防并抑制肿瘤细胞的种植、播散的作用,同时以物理冲洗的方式防治感染,并可以促进凝血酶反应起止血的作用,进一步减少术后的渗出引流量作用[1-3]。目前多数临床研究显示脉冲式冲洗法较传统直接冲洗法(直接倾倒法)有优势[4-9]。本研究对我院收治乳腺癌手术病人分别采用温热蒸馏水脉冲式冲洗法与传统直接冲洗法,比较两组术后情况,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年4月—2015年4月在我院择期行乳腺癌根治手术的病人80例,其中男2例,女78例;年龄26岁～78岁,平均48.61岁。按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例,每组各1例男性。两组病人年龄、身高、体重等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。纳入标准:乳腺癌行改良根治术;年龄不限;术前检查肿瘤无肺、骨等远处转移;术前未进行化疗、放疗等特殊治疗;术前无凝血功能障碍、恶病质等手术禁忌证。手术由同组医生进行,病人签署知情同意书并自愿参与。排除标准:术前检查肿瘤有远处转移;合并有凝血功能障碍、恶病质者;合并糖尿病、慢性肝病;术前行化疗、放疗。

组别例数年龄岁身高cm体重kg观察组4048．13±12．71157．60±7．1846．80±5．96对照组4049．15±12．94156．90±7．2048．88±8．08t值-0．3570．435-1．307P0．7220．6640．195

2 结果(见表2)

表2 两组各项指标比较

3 讨论

3.1 脉冲式冲洗法在术后引流液量减少情况、创面脱落细胞残留阳性率方面优于传统直接冲洗法 乳腺癌术中、术后及围术期护理主要目的是减少相关并发症及术后乳腺癌复发、转移,提高病人生存率及生活质量[10-11]。既往乳腺癌手术采用传统冲洗法冲洗手术部位，先由护士将生理盐水或蒸馏水倒在一个瓷皿里,再由医生手持装有生理盐水或蒸馏水的瓷皿,向手术部位倾倒,死角不易冲到,不能完全将深部的污染源与无生机的脱落组织冲出,冲洗效果不理想并且冲洗液外溢可导致无菌巾潮湿引起二次感,冲洗液配制过程相对烦琐且为开放式,易受到空气细菌的污染,增加术后感染率[12-14]。本研究结果显示：观察组术后引流液量减少至可拔管的天数、创面脱落细胞残留阳性率低于对照组病人(P<0.05)，与目前其他外科手术中报道结果基本相同[4,8-9]。

3.2 脉冲式冲洗在乳腺癌术后切口愈合率方面优于传统直接冲洗法 本研究结果显示：观察组甲乙级切口愈合率达100.00%,对照组为90.00%。手术切口在闭合前冲洗并及时应用吸引器迅速吸出清洗液,能够去除切口中的碎屑、异物、血凝块等各种异物及肿瘤细胞,避免残留及种植;同时冲洗还能明显减少深部及切口上沾染的细菌数量,延缓细菌繁殖,是预防切口感染的重要措施之一[2,4]。脉冲式冲洗时能控制冲洗的流量、压力,冲洗后能获得清晰的手术视野,降低术后感染的风险;对新生肉芽组织不产生任何机械性损伤,可减轻病人的痛苦;弥补了由于直接倾倒而导致液体流速有限且不能控制冲洗角度的缺点[5-7]。目前多数研究也显示外科手术中脉冲式冲洗较直接倾倒法(传统冲洗法)在病人术后切口愈合率方面要好[4-9]。

3.3 脉冲式冲洗法在乳腺癌术后局部复发方面优于传统直接冲洗法 复发与否是手术是否成功的标志之一,乳腺癌术后局部复发多发生在术后1年～2年以内[15-16],其中手术后癌细胞脱落种植于创面是造成乳腺癌局部复发的重要因素之一。有报道术中温热蒸馏水冲洗乳腺癌手术创面有预防并抑制肿瘤细胞的种植、播散的作用及物理冲洗方式有防治感染及促进凝血酶反应起止血的作用,从而减少术后渗出引流量的作用[2-3]。本研究结果显示：两组术后1年局部复发率分别为2.5%、15.0%，均低于王晓庆等[17]研究的乳腺癌术后1年局部复发率为26.2%的报道,可能与此有关。

4 小结

本研究结果显示：脉冲式冲洗用于乳腺癌手术创面冲洗,可从不同角度灵活冲洗,最大限度地冲净创面的残留组织及脱落癌细胞,能降低乳腺癌手术创面脱落细胞残留阳性率、切口感染率、术后复发率,在乳腺癌手术中运用是可行的,可降低乳腺癌病人切口感染及术后局部复发率,减少病人痛苦,有较好的经济效益和社会效益。

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(本文编辑苏琳)

Application effect of pulse washing in breast cancer surgery

Wang Shoufen,Sun Lianxiang,Jiang Hongping
(Jiangdu People’s Hospital of Yangzhou City,Jiangsu 225200 China)

王守芬,主管护师,本科,单位:225200,扬州市江都人民医院;孙连香、姜红萍单位:225200,扬州市江都人民医院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.036

1009-6493(2017)15-1902-03

2016-05-02;

2017-03-25)

引用信息 王守芬,孙连香,姜红萍.脉冲式冲洗法在乳腺癌手术中的应用效果[J].护理研究，2017，31(15)：1902-1904.