高蛋白低磷饮食对透析病人营养状况的影响

龙友爱，郭侃凯



高蛋白低磷饮食对透析病人营养状况的影响

龙友爱，郭侃凯

[目的]研究高蛋白低磷饮食对透析病人血磷的影响,为透析病人的饮食提供科学的指导依据。[方法]将我院收治的68例维持性血液透析病人随机分为干预组和对照组各34例。干预组予以高蛋白低磷饮食,对照组为常规饮食。于干预1月后和3个月后测定两组病人血液中磷水平和体重指数(BMI)。[结果]对照组病人治疗前血磷水平为2.53 mmol/L±0.22 mmol/L,干预后1个月为2.51 mmol/L±0.26 mmol/L，干预3个月后为2.48 mmol/L±0.21 mmol/L；干预组治疗前血磷水平为2.49 mmol/L±0.23 mmol/L,干预1个月后为1.94 mmol/L±0.30 mmol/L，干预3个月后为1.88 mmol/L±0.42 mmol/L；干预1个月及3个月后干预组血磷水平低于对照组(P<0.05)。干预1个月及3个月后干预组BMI达标例数多于对照组(P<0.05)。[结论]高蛋白低磷饮食可以有效控制透析病人的血磷水平。

慢性肾病；血液透析；高磷血症；高蛋白低磷饮食；血磷；营养状况

慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的病人人数占全球人口的8%～16%[1],我国慢性肾病的发病率约为10.8%[2]。而矿物质代谢和骨代谢异常是慢性肾病病人在临床上很常见的一种并发症,与慢性肾病病人心血管疾病发病率和死亡率密切相关[3]。其中,高磷血症是慢性肾病病人临床上常见的病理现象,也是病人血管发生钙化的独立危险因素,严重威胁病人的生命[4]。有研究报道,慢性肾病病人的血磷每升高0.32 mmol/L,病人的死亡危险性则增加6%[5]。而透析病人通过膳食摄入的磷与血磷的水平呈正相关。因此,控制透析病人的血磷可以通过合理的营养干预，如减少磷的摄入和减少磷的吸收。本研究对透析病人予以高蛋白低磷饮食,通过检测病人的血磷评估饮食干预对透析病人的控磷效果,取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月—2015年10月我院收治的维持性血液透析病人68例作为研究对象。病人病情稳定；无恶性肿瘤、肠功能紊乱和肝功能不全；年龄>20岁,所有病人对本研究知情并同意。随机分为干预组和对照组各34例。干预组：男14例,女20例；年龄(49.7±2.1)岁；糖尿病肾病12例,慢性肾小球炎11例,干燥综合征3例,其他8例。对照组：男16例,女18例；年龄(48.5±1.9)岁；慢性肾小球炎13例,糖尿病肾病10例,干燥综合征4例,其他7例。两组病人性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法 干预组由经验丰富的营养师根据病人实际饮食习惯有针对地予以高蛋白低磷饮食，发放宣教资料并定期举办控磷相关知识的讲座，通过调查做好病人的饮食依从性评估。一般来说,要求所食用的蛋白中优质蛋白占总蛋白的50%～60%；由于透析病人常伴有脂代谢紊乱,故病人的脂类摄入量不宜超过总热量的30%；每日需要补充1.0 g～1.5 g的钙；多吃水果蔬菜,以保证摄入足够的维生素；含钾较高的食物，如菠菜、胡萝卜、海带等,应减少摄入；限定病人每日水的摄入量,避免给肝脏带来过多的负担。饮食干预时间为3个月,收集每例病人的饮食日记。对照组给予常规饮食。

1.3 观察指标 两组病人在饮食干预前和干预1个月、3个月后测定血清生化指标、身高、体重。清晨采集每例病人的空腹静脉血样本,采用间接离子选择电极法测定血清中磷的含量。记录每例病人的身高和体重,计算体重指数(BMI)，BMI正常范围为18.5 kg/m2～25.0 kg/m2。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组干预前后病人BMI达标例数比较 例

表2 两组病人干预前后血磷变化mmol/L

3 讨论

磷元素在矿物质代谢中占据重要地位,机体从食物中摄取的磷70%～80%由肾脏代谢[6],而血液透析病人往往具有不同程度的肾损伤。所以，这类病人的排磷功能下降,若不加以控制,容易导致高磷血症的发生。高磷血症可继续导致病人甲状旁腺功能亢进和血钙降低等代谢紊乱并发症,从而影响病人的生活质量和生存率[7]。另一方面,蛋白质也是人体不可缺少的营养物质,对于透析病人来说,每日摄入的蛋白越多,病人的血磷浓度越高[8]，高蛋白的摄入是造成高磷血症的重要原因。但是,蛋白质摄入量过少,又是导致透析病人死亡率升高的危险因素[9-10]。所以,理论上来说,只有当病人摄入的蛋白质量足够,同时控制磷的摄入,才能改善病人的血磷浓度。现临床上主要的降磷方法有限磷饮食、血液透析、口服磷结合剂、结肠透析及甲状旁腺手术[11]。

目前,饮食干预主要是通过制定相应的饮食方案、健康知识宣教和医院的定期随访来完成[12-13],但大多数病人长期养成固定的饮食习惯和偏好难以改变,同时,病人的自我控制力和相关知识的缺乏使持续透析的病人的高磷血症发生率居高不下[14-15]。本研究结果显示：干预1个月及干预3个月后,干预组的血磷水平明显低于对照组,且BMI达标例数明显多于对照组(P<0.05)。证实维持性透析病人在饮食中摄入的磷与病人的磷代谢密切相关,但是,本研究没有同时检测病人血清中钙和甲状旁腺激素的水平。另外,临床上没有观察病人发生心律失常、心力衰竭等心血管事件,可能与干预时间较短有关,那么长期高蛋白低磷饮食是否会导致临床上发生心血管事件还需要进一步的观察和研究。

综上所述,有意识地通过高蛋白低磷的饮食理念制定个体化的饮食方案,能有助于降低血液透析病人的血磷水平,从而降低发生高磷血症的风险。

[1] Jha V,Garcia-Garcia G,Iseki K,etal.Chronic kidney disease:global dimension and perspectives[J].Lancet,2013,382(1):260-272.

[2] Chen N,Wang W,Huang Y,etal.Community-based study on CKD subjects and the associated risk factors[J].Nephrol Dial Transplant,2009,24(12):2117-2123.

[3] 徐梦露,徐旭东.维持性血透患者高磷血症的现状与治疗进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(6):557-558.

[4] 崔春黎,陈胜芳,张昆,等.营养教育对腹透高血磷患者钙磷水平及营养状况的影响[J].世界临床药物,2015,36(10):682-683.

[5] Block GA，Port FK.Evaluation of risks associated with hyperphospllatemia and hyperparathyroidism in dialysis patients: recommendations for a change in management[J].Am J Kidney Dis,2000,35(6):1226-1237.

[6] 郁胜强,汤晓静.血液透析技术改善高磷血症的体会[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2015,24(4):257-258.

[7] Block GA,Klassen PS,Lazarus JM,etal.Mineral metabolism,mortality,and morbidity in maintenance hemodialysis[J].J Am Soc Nephrol,2004,15(8):2208-2209.

[8] 王沫,何辉,刘丁,等.烟酸及烟酰胺对维持性透析患者血磷影响的系统评价[J].中国血液净化,2014,13(2):146-148.

[9] Chen J,Zhou QY,Wang JD.Comparison between subtotal parathyroidectomy and total parathyroidectomy with autotransplantation for secondary hyperparathyroidism in patients with chronic renal failure:a meta-analysis[J].Horm Metab Res,2015,47(3):643-651.

[10] Daugirdas JT,Finn WF,Emmett M,etal.Frequent hemodialysis network trailg.The phosphate binder equivalent dose[J].Semin Dial,2011,24(1):41-49.

[11] 余晨,张昆.腹膜透析患者如何控制高磷血症[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(6):547-549.

[12] 郭桂芝.维持性腹膜透析患者的饮食方法及作用的探究[J].黑龙江医药,2011,24(4):659-660.

[13] 苗华.慢性肾衰竭高磷血症研究及治疗进展[J].中国血液净化,2007,6(9):500-503.

[14] Zhang Q,Li M,Lu Y,etal.Meta-analysis comparing sevelamer and calcium-based phosphate binders on cardiovascular calcification in hemodialysis patients[J].Nephron Clin Pract,2010,115(4):259-267.

[15] Kalantar-Zadeh K,Gutekunst L,Mehrotra R,etal.Understanding sources of dietary phosphonus in the treatment of patients with chronic kidney diease[J].Clin J Am Soc Nephrol,2010,5(3):519-530.

(本文编辑苏琳)

Influence of high protein and low phosphorus diet on nutritional status in dialysis patients

Long Youai,Guo Kankai
(Changzhi People’s Hospital,Shanxi 046000 China)

龙友爱,副主任护师,本科,单位：046000，山西省，长治市人民医院；郭侃凯单位：046000，山西省，长治市人民医院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.038

1009-6493(2017)15-1907-02

2017-01-24;

2017-04-30)

引用信息 龙友爱，郭侃凯.高蛋白低磷饮食对透析病人营养状况的影响[J].护理研究，2017，31(15)：1907-1908.