早期康复训练对舌癌术后病人吞咽和语音功能的影响

田思维，喻 磊



早期康复训练对舌癌术后病人吞咽和语音功能的影响

田思维，喻 磊

[目的]探讨早期康复训练对舌癌术后病人吞咽和语音功能的影响。[方法]选择2014年5月—12月在我科治疗的舌癌病人30例作为对照组,2015年1月—7月在我科治疗的舌癌病人30例作为观察组。对照组病人出院前3 d由责任护士进行康复训练方法的指导和宣教。观察组病人从术后第3天起进行早期康复训练。分别在术后2周、术后2个月、术后4个月对两组病人进行吞咽和语音功能评价。[结果]观察组病人术后2周吞咽功能得分明显优于对照组(P<0.05)。观察组病人术后2个月语音清晰度明显优于对照组(P<0.05)。[结论]对舌癌术后病人进行早期康复训练指导可明显促进功能恢复。

舌癌；游离皮瓣移植；组织缺损修复；康复训练；生活质量；吞咽功能；语音功能

舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤,约占31.6%[1]。近年来,随着显微外科和重建技术的发展,游离皮瓣移植已广泛应用于口腔恶性肿瘤切除术后组织缺损修复上。尽管如此,病人术后仍然在头颈及肩臂运动、吞咽、语言等功能上存在一定的障碍。本研究从康复训练的介入时机着手,并与传统的训练模式进行比较和分析,旨在探索科学规范的训练模式,最大限度地恢复病人的各项功能，提高病人术后的生活质量,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年5月—12月在我科治疗的舌癌病人30例作为对照组,其中男19例,女11例,平均年龄54.5岁。2015年1月—7月在我科治疗的舌癌病人30例作为观察组,其中男21例,女9例,平均年龄57.8岁。均行半侧舌癌病灶扩大切除术+颈淋巴结清扫术+股前外侧游离皮瓣转移修复术。两组一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 康复方法

1.2.1 对照组 出院前3 d责任护士对病人进行康复训练方法的指导和宣教,包括患侧肢体运动、舌运动、吞咽、咀嚼、语音功能训练等。出院当日确保病人掌握康复训练的目的和方法。

1.2.2 观察组 术前向病人宣教早期康复训练的目的和意义,取得理解和配合。

1.2.2.1 术后3 d至拆线 指导进行患侧手握拳或捏弹力球训练,每次5 min～10 min,每日2次。后逐渐增加训练时间为每次10 min～20 min。其目的是减轻肿胀和炎症反应,防止颈淋巴结清扫术后肩颈挛缩和粘连。拔除引流管后健侧手握住患侧手肘进行被动屈肘及上肢举高训练,每次20个～30个,每日2次。每次训练以稍感肌肉酸胀、疲劳为度。

1.2.2.2 术后5 d 进行吞咽功能训练。先进行空口吞咽动作练习,每次5 min,每日3次～5次。训练约2 d后开始进行吞水练习。抬高床头30°～40°,用小汤匙从健侧喂少量温水,利用重力及吞咽动作将水咽下,训练时注意逐次增加饮水量、缓慢,避免发生呛咳。

1.2.2.3 术后12 d 继续咀嚼功能训练。此时段病人舌体缝线已拆,在吞水训练完成的基础上可考虑拔除鼻饲管。训练时取坐位,食物从流质、半流质开始,如牛奶、豆浆、藕粉、米糊、肉末粥等。将食物用汤匙放置于健侧舌体,借助健侧牙齿和残余舌体的搅动尝试咀嚼食物。待逐渐适应残余及皮瓣舌组织活动后,再过渡到咀嚼软食,如馄饨、面包、花卷等。避免吞食过热及干硬的食物。

1.2.2.4 术后2周 进行运动功能训练。指导病人进行伸舌、缩舌、顶舌、翘舌、卷舌、舌旋转及舌体按摩等训练,每次10 min～15 min,每日3次～5次,以增加舌体活动度和灵活度,促进功能恢复。同时训练患侧上肢举高,肘部抬高并保持颈部直立,练习用患侧手梳头、洗脸、拿勺等。后逐渐训练划船动作及肩关节前屈、耸肩、后展。患侧下肢拆线后由在床上的勾绷脚、伸屈腿训练逐渐过渡到拐杖行走、负重行走。以上训练幅度由小到大,时间逐渐延长。

1.2.2.5 术后3周～4周 进行语音功能训练。根据病人舌运动功能恢复情况开始着手训练。首先进行语音评定,然后针对性地制订训练计划。训练从元音、辅音开始,再由单音节逐渐过渡到字词、短句,待能较清晰、准确读出后即可进入对话练习。

1.3 评价指标 所有术后康复训练由包括语音训练师在内的专科护士完成及评估。分别于术后2周、2个月、4个月对吞咽和语音清晰度进行评价和比较。

1.3.1 吞咽功能 采用洼田氏饮水试验[2]进行评定。具体方法:病人取坐位,饮温水30 mL,观察饮水过程及记录时间。1次在5 s内喝完,无呛咳计1分;1次喝完,但超过5 s或2次喝完,无呛咳计2分;1次喝完,有呛咳计3分;2次喝完,有呛咳计4分;多次发生呛咳不能将水喝完计5分。

1.3.2 语音清晰度 根据汉语语音清晰度测试表[3]由2位专业人员对其发音进行判听,计算清晰度的平均值。语音清晰度=念对字总数/字表字总数×100%。

2 结果

2.1 两组吞咽功能得分比较(见表1)

表1 两组病人吞咽功能得分比较分

2.2 两组语音清晰度比较(见表2)

表2 两组病人语音清晰度比较%

3 讨论

本研究结果显示：观察组病人术后2周吞咽功能得分明显优于对照组(P<0.05)。舌癌病人术后因伤口疼痛、瘢痕组织牵连、皮瓣活动度受限等原因导致舌体运动受限,影响吞咽功能。早期进行唇、舌和咀嚼肌等肌肉按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生失用性萎缩。吞咽过程中,食物以半流质为最佳,它能保证病人获得足够的水分,又可免去吸入性危险。很多文献报道,康复训练要尽早开始,康复训练越早,舌体功能恢复也就越好。关于舌癌病人术后语音功能障碍的文献较多,主要原因为:①在所有控声和共鸣的组织器官中,舌是最灵活的发音器官。舌癌术后舌体的长度和宽度都有所改变,舌体运动灵活性降低,部分靠舌的活动而形成的发音其清晰度明显降低。②由于组织瓣本身不具备收缩、卷曲等功能,只有依赖残存舌体组织运动带动舌瓣运动,因而影响了语音清晰度。③舌癌手术多数涉及口底、牙龈、颌骨等结构,这些正常结构的破坏及口腔瘢痕的形成,影响相应的发音器官的功能,进而影响语音清晰度。本研究结果显示：观察组病人术后2个月语音清晰度明显优于对照组(P<0.05)。温玉明[4]研究显示：术后早期进行康复训练对控制颈部水肿十分重要,提示早期进行康复训练对病人功能的恢复有较好的促进作用。病人的康复欲望越强,锻炼的依从性越高,康复效果越好。在病人的术后康复训练中,由对病人病情熟悉的责任护士,在主治医师的指导下,共同制订训练计划。在院期间全程指导,出院后追踪随访,保证了训练的连贯性和渐进性。此外,家属的理解和支持也直接影响到训练的实施和效果。

[1] 张志愿.口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:163.

[2] 大西幸子，孙启良.摄食-吞咽障碍康复实用技术[M].北京:中国医药科学技术出版社,2000:49.

[3] 周海燕，郭阳.语音障碍评估标准与语音清晰度字表建立的研究[J].口腔医学研究,2011,27(9):826-828.

[4] 温玉明.口腔颌面部肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2004:628-634.

(本文编辑苏琳)

Influence of early rehabilitation training on swallowing and speech function in patients with tongue carcinoma

Tian Siwei,Yu Lei(Tongji Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

湖北省自然科学基金项目,编号：2015CFB309。

田思维,副主任护师,单位:430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；喻磊(通讯作者)单位:430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

R473.78

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.031

1009-6493(2017)15-1889-02

2016-06-01;

2017-05-06)

引用信息 田思维，喻磊.早期康复训练对舌癌术后病人吞咽和语音功能的影响[J].护理研究，2017，31(15)：1889-1890.