心理护理对有机磷中毒患者急救时配合程度及心理状态的影响

郑思梅

[摘要] 目的 探讨心理护理对有机磷中毒患者急救时配合程度及心理状态的影响。 方法 选择2014年9月～2016年9月期间我院急诊科收治的50例有机磷中毒患者作为研究对象，将患者分为对照组与观察组，对照组予以常规护理，观察组在常规护理的基础上辅以心理护理，比较两组患者在急救时配合治疗的程度、抢救成功率及心理状态。 结果 观察组在急救中的配合程度优于对照组；抢救成功率高于对照组；负面情绪HAMD、HAMA评分明显低于对照组。 结论 在有机磷中毒患者的急救中实施心理护理，可减轻患者的负面心理，有助于提高患者急救时的配合程度，具有应用推广价值。

[关键词] 有机磷中毒；心理护理；急救；配合程度；心理状态

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-117-03

[Abstract] Objective To explore the impact of mental nursing to coordination degree and psychological state of patients with organophosphorus poisoning. Methods 50 cases of organophosphorus poisoning cured in Emergency Department of our hospital from September 2014 to September 2016 were selected as the study objects. They were divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in observation group were treated with mental nursing on the basis of routine nursing. The level of cooperation， the success rate of rescue and psychological state during the emergency of the two groups were compared. Results The cooperation degree of the observation group was better than that of the control group. The success rate of rescue of observation group was higher than that of control group. Negative emotions HAMD， HAMA score of observation group were significantly lower than those of control group. Conclusion Mental nursing in emergency treatment of patients with organophosphorus poisoning can reduce the negative psychology of patients. It helps to improve the coordination of patients with first aid. It has the value of promotion and application.

[Key words] Organophosphate poisoning； Mental nursing； Emergency treatment； Coordination degree； Psychological state

有机磷中毒（AOPP）属于农药中毒的一种，中毒原因包括经口服中毒、皮肤接触中毒，特别是口服中毒，因为药量较多，对患者的危害更大，病情更為严重[1]。发生有机磷中毒后，患者通常表现为呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、烟碱样作用的呼吸肌麻痹、肺水肿等[2]。及时的抢救是治疗有机磷中毒，挽救患者生命的关键。有机磷中毒的治疗重点在于洗胃是否彻底，与此同时还应加强急救中对患者的护理干预。为此，我院对2014年9月～2016年9月收治的有机磷中毒患者实施心理护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月～2016年9月期间我院急诊科收治的50例有机磷中毒患者作为研究对象，其中有40例患者经口服中毒，10例患者因皮肤接触中毒，经临床检查，所有患者全部符合有机磷中毒的诊断标准[3]。将50例患者随机分为对照组与观察组，每组各25例，对照组中男15例，女10例，年龄21～54岁，平均（38.6±5.7）岁；8例氧化乐果中毒、7例甲拌磷中毒、4例敌敌畏中毒、5例硫酸中毒、1例其他。观察组中男17例，女8例，年龄22～56岁，平均（39.2±4.3）岁；6例氧化乐果中毒、8例甲拌磷中毒、5例敌敌畏中毒、4例硫酸中毒、2例其他。组间比较患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入院时，50例患者全部伴有急性胆碱能危象表现，血清胆碱酯酶<15U，予以患者阿托品泵入，使其在最短时间内达到阿托品化，保持用药，联合使用复能剂氯解磷定。若患者是通过皮肤接触中毒，则为其脱掉被污染的衣物，用生理盐水和清水将衣物进行清洗。若患者是经口服中毒，则应立即对其实施探咽催吐处理，彻底清洗胃部[3]。若患者病情严重濒临死亡，则予以足够的解毒药物，等患者病情有好转后再进行洗胃。尽量采用插管洗胃法，用大量生理盐水或者清水多次冲洗胃部，直至抽出的胃液已经澄清。

1.2.2 护理方法 对照组常规急诊科护理，遵医嘱为患者用药，动态观察患者各项生命体征，与相关医疗科室、辅助检查科室共同配合护理患者[4]。措施如下：（1）用药护理：在第一时间内帮助患者清除有毒物质，以免再次吸收增加治疗难度，结合临床诊断结果以及患者症状表现，准确判断中毒类型，如阿托品中毒、阿托品化中毒等，保证所选药物的正确性；（2）呼吸道护理：将患者呼吸道中的分泌物清除干净，让患者保持呼吸顺畅，防止分泌物堵塞所引起的窒息现象。动态监测患者的呼吸频率、潮气量、血压、体温、经皮血氧饱和度、出入量、呼气末二氧化碳等一系列生命体征变化；（3）呼吸机护理：保证呼吸机管道的清洁与无菌，湿化罐中的蒸馏水应每天更换一次，为患者拔管时务必谨慎仔细，严格按照呼吸机使用规范进行操作，以免对患者的呼吸道造成伤害；（4）饮食护理：若患者症状得到有效地控制，且能够进食，则为其提供流质、半流质食物，如米汤、牛奶等，禁食坚硬、辛辣刺激及过于油腻的食物，以免再度引起患者胃肠黏膜损伤。同时做好相应的口腔护理，帮助患者清洗皮肤，保证个人卫生的干净整洁，预防院内感染及相关并发症[5]。

观察组在常规急诊护理的基础上辅以心理护理，具体如下：（1）监测患者病情。护理人员不能仅仅只通过监护仪的记录来了解患者病情，应该密切监测患者的临床特征，陪伴患者左右，观察患者的呼吸节奏、心跳、意识状态、分泌物、瞳孔、体温变化等，保证发现问题的第一时间内能够及时予以治疗[6]。如脑水肿患者的心率较慢，对阿托品的反应敏感性不足，如果眼睛被有机磷农药污染，就算对其使用了大量的阿托品，患者的瞳孔也不会明显散大[7]，所以，对有机磷中毒的患者应用阿托品时，护理人员必须对所有阿托品化指标进行仔细地观察，结合患者具体病情病况进行用药。（2）有针对性地加强基础护理。患者中毒的严重程度不同，病情不同，所采取的护理措施也应有所不同。患者周边的有毒物质要进行彻底地清洗，做好皮肤的清洁卫生[8]。为患者建立静脉通道，予以血容量补充，若患者经口服中毒，要在第一时间内对其进行催吐、洗胃和导泻处理，与此同时联合阿托品、胆碱酯酶急救，若患者有并发症现象要立即实施应对措施。（3）心理护理。有机磷中毒患者普遍表现出懊悔、恐惧、焦虑、紧张等各种负面心理。患者的不良心理不同，对其实施的心理疏导也应有所区别。护理人员要以足够的爱心和耐心对待患者，对其进行安慰、开解和鼓励，抢救期间不要让外界因素和环境影响患者心理状态[9]。安抚患者情绪，增强患者的求胜欲望和信念，不抛弃不放弃，积极救治每位患者，树立患者自信心，提高其配合程度。当患者的病情趋于稳定时，护理人员要把握住时机充分与患者进行交谈，了解患者中毒的原因，分析患者心理，实施心理辅导，鼓励患者倾诉，让患者病情进一步稳定。康复期内的治疗，让家人陪伴患者，告知患者家属陪伴治疗的重要性，对他们进行健康教育指导，缓解患者的不良情绪，指导患者有效控制情绪、排解压力的方法[10]。通过积极的心理干预，培养患者积极乐观的生活态度，叮嘱其保持平和的心态，减轻心理负担，发现生活的美好，祝福患者尽快康复，回归到正常的工作与生活中。

1.3 观察评定标准[11]

选择一名护理人员观察、判断两组患者的急救时的配合程度及抢救成功率。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的负面情绪，评分越低表示心理状态越好。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗配合程度比较（表1）

2.2 两组患者抢救成功率比较（表2）

2.3 两组患者心理状态比较（表3）

3 讨论

有机磷中毒通常是农药中毒，属于较为多见的急性中毒，患者通常发病紧急，病情迅速恶化，患者体内胆碱酯酶与有机磷结合后，导致酶失活，从而引起神经递质乙酰胆碱大量聚集，最后发生毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统等症状，病情严重的患者会出现循环系统、呼吸系统衰竭，以致死亡[12-13]。临床治疗有机磷中毒，大多应用胆碱酯酶复能剂和阿托品，有机磷中毒患者达到急诊后，各医疗科室应互相配合，抓紧一分一秒的抢救时间，然而要想成功挽救患者生命，除了及时急救之外，更要求患者有较高的配合程度，所以在急救中同时予以患者护理干预至关重要，甚至决定了抢救效率以及成功率。

常规护理由于不涉及心理干预内容，所以患者的诸多负面情绪无法缓解，患者自身也并不具备走出心理误区的能力[14-15]，由于病情急转直下，患者和家屬通常出现各种不良心理，所以治疗中常会出现不配合的情况，严重影响了患者的临床疗效。大量临床证据表明，心理干预可使患者放松心情，缓解紧张情绪，尽快适应抢救环境，尤其是对有机磷中毒引起的呼吸衰竭实施机械通气的患者，心理干预效果显著，能够减轻患者因焦虑、抑郁等心理应激对生理功能造成的不利影响。针对有机磷中毒患者容易出现的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，护理人员应加强心理学知识的学习，在临床护理中根据患者存在的心理问题，予以专业、科学的心理疏导。心理护理的过程中，护理人员应对患者的心理诉求有全面的了解，结合患者个人的心理状况实施针对性的干预措施，激发患者的求生欲望，坚定信念，放下一切私心杂念，以良好的精神状态主动配合各项治疗、护理工作。

我院对有机磷中毒患者开展针对性地心理护理，旨在让患者保持良好的心理状态，积极配合抢救，提高生存率。本研究中，观察组的配合程度优于对照组，抢救成功率高于对照组，负面情绪HAMD、HAMA评分明显低于对照组。由此可见，在有机磷中毒患者的急救中实施心理护理，可减轻患者的负面心理，有助于提高患者急救时的配合程度，具有应用推广价值。

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（收稿日期：2017-02-16）