血清中鳞状细胞癌抗原的表达水平与银屑病活动性的相关性

任春娜?杨洪亮?沈聪?张瑜

[摘要] 目的 探讨血清中鳞状细胞癌抗原（SCCA）的表达水平与银屑病活动性的相关性，评估SCCA作为银屑病活动性检测指标的临床意义。 方法 回顾性分析我院皮肤科2012年5月～2015年5月收治的132例银屑病患者的临床资料。同时选择同期非银屑病患50例作为对照组。 结果 银屑病组阳性121例，SCCA平均浓度为（4.31±1.61）ng/mL；阴性11例，SCCA平均浓度为（0.82±0.43）ng/mL。对照组阳性11例，SCCA平均浓度为（2.77±1.52）ng/mL；阴性39例，SCCA平均浓度为（0.62±0.42）ng/mL。SCCA诊断银屑病的灵敏度为91.7%（121/132），特异性为78.0%（39/50）。SCCA浓度ROC曲线下面积为0.857（95%可信区间为0.791～0.923，P<0.05）。在不同分型的银屑病患者中，寻常性与关节病性银屑病患者血清SCCA水平低于红皮病性与脓疱性银屑病患者，差异有统计学意义（P<0.05），但二者之间差异无统计学意义（P>0.05）；红皮病性银屑病患者血清SCCA水平与脓疱性银屑病患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。稳定期银屑病患者血清SCCA水平明显低于活动期银屑病患者（P<0.05）。结论 血清SCCA与银屑病的活动性有明显的相关性，可作为评估银屑病病情的指标之一。

[關键词] 血清；鳞状细胞癌抗原；银屑病

[中图分类号] R758.63 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-169-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between expression level of squamous cell carcinoma antigen （SCCA） in serum and psoriasis activity and to evaluate the clinical significance of SCCA as an detection index of psoriasis activity. Methods Clinical data of 132 psoriasis patients who were treated in department of dermatology of our hospital from May 2012 to May 2015 were retrospectively analyzed.50 patients without psoriasis in the same period were selected as the control group. Results In the psoriasis group，121 cases showed positive and the average concentration of SCCA was （4.31±1.61）ng/mL.11 cases were negative and the average concentration of SCCA was （0.82±0.43）ng/mL.In the control group，11 cases were positive and the average concentration of SCCA was （2.77±1.52）ng/mL.39 cases were negative and the average concentration of SCCA was （0.62±0.42）ng/mL.The sensitivity of SCCA in the diagnosis of psoriasis was 91.7% （121/132），and the specificity was 78% （39/50）.The area under the ROC curve of SCCA concentration was 0.857 （95% CI 0.791-0.923，P<0.05）.In different types of patients with psoriasis，serum SCCA level of patients with psoriasis vulgaris and psoriasis arthritis and that of patients with erythroderma psoriaticum and pustular psoriasis had difference and the difference was of statistical significance （P<0.05）.But the difference was not significant （P>0.05）.Difference in serum SCCA level of patients with erythroderma psoriaticum and patients with pustular psoriasis had no statistical significance （P>0.05）.Serum SCCA level of patients with psoriasis in stable phase was significantly lower than that of patients in active phase （P<0.05）. Conclusion Serum SCCA has a significant correlation with psoriasis activity and it can be used as an evaluation index of the severity of psoriasis.

[Key words] Serum；Squamous cell carcinoma antigen；Psoriasis

血清中鳞状细胞癌抗原（SCCA）是一种肿瘤相关性抗原，最早发现于子宫颈鳞状细胞癌组织[1]，临床上用于筛查多种器官鳞状细胞癌。近年来的研究发现，SCCA在多种良性皮肤病中也出现升高，

如银屑病，天疱疮，湿疹，药疹等[2]，可见SCCA参与了这些良性皮肤疾病的病理过程。本研究收集了近几年来我院皮肤科收治的132例银屑病患者的临床资料，分析这些患者血清SCCA的表达水平与患者病情活动性的相关性，评估SCCA作为银屑病活

动性检测指标的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院皮肤科2012年5月～2015年5月收治的132例银屑病患者的临床资料。其中男80例，女52例；年龄7～68岁，平均（38.5±12.4）岁；平均病程5.9年；寻常性银屑病74例，红皮病性银屑病24例，关节病性银屑病12例，脓疱性银屑病22例。排除合并肿瘤及严重基础疾病患者，排除肺炎，肝炎，尿毒症等其他可能引起血清SCCA升高的疾病患者。根据表1的标准[2]将患者分为稳定期和进展期。所有患者如果存在皮损红肿充血明显，发热（排除非银屑病性发热），关节肿胀疼痛，皮损由红斑转为脓疱均归为进展期。其中稳定期患者92例，进展期患者40例。同时选择同期非银屑病患50例作为对照组，年龄10～75岁，平均（39.5±11.0）岁，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者于清晨空腹抽取静脉血5mL，离心分离血清，使用化学发光免疫分析法检测血清中SCCA含量，化学发光免疫分析仪为美国雅培I2000，SCCA化学发光免疫分析试剂盒为美国Abbott公司产品，检测过程严格按照说明书操作，检测范围为0～70ng/mL，SCCA值>1.5ng/mL为阳性判断标准。

1.3 统计学方法

所得数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（）表示并进行t检验，多样本均数比较采用One-Way ANOVA中LSD检验，采用ROC曲线评估SCCA诊断银屑病的意义，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SCCA诊断银屑病的意义

分别检测了132例银屑病患者血清样本和50例非银屑病患者血清样本。银屑病组阳性121例，SCCA平均浓度为（4.31±1.61）ng/mL；阴性11例，SCCA平均浓度为（0.82±0.43）ng/mL。对照组阳性11例，SCCA平均浓度为（2.77±1.52）ng/mL；阴性39例，SCCA平均浓度为（0.62±0.42）ng/mL。SCCA诊断银屑病的灵敏度为91.7%（121/132），特异性为78.0%（39/50），见表2。SCCA浓度ROC曲线下面积为0.857（95%可信区间为0.791～0.923，P<0.05），见表2，图1。

2.2 不同分型及分期银屑病患者的血清SCCA水平

四种不同分型的银屑病患者血清SCCA水平均高于对照组，见表3。不同分期的银屑病患者血清SCCA水平均高于对照组，稳定期银屑病患者血清SCCA水平明显低于活动期银屑病患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

SCCA是一种肿瘤细胞相关抗原，可作为很多种鳞状细胞癌的血清学及组织学标记。SCCA是丝氨酸蛋白酶抑制物家族成员之一，具有丝氨酸蛋白酶抑制剂作用。研究发现血液中SCCA的水平与鳞状细胞癌（如宫颈癌、肺癌、食道癌、脑颈部逆转乳头状瘤）具有很大的相关性[3-4]。除此之外，SCCA在一些良性疾病中也存在异常升高，如肺结核、支气管源性囊肿、胸腔积液、肾功能衰竭等[5-7]。李云珠等[2]通过分析179例皮肤病患者血清SCCA表达情况，发现各种红皮病包括湿疹、银屑病、药疹等和寻常性银屑病患者血清SCCA 100%高于正常水平，且SCCA血清水平跟皮损面积有关。Katagiri等[8-9]的研究结果也同样显示皮肤受累的面积越大，患者血清SCCA的水平就越高，而且随着治疗效果的显现，血清SCCA水平出现下降。近年来，大量研究显示，银屑病患者存在血清SCCA表达升高，且SCCA血清水平表达偏高是银屑病严重程度指标之一，可促使银屑病加重，可能在银屑病的发生发展中发挥至关重要的作用[10-12]。

本研究回顾性分析了132例银屑病患者血清SCCA的表达水平，结果发现相对于正常患者，四种类型的银屑病患者血清SCCA水平都升高明显，ROC曲线显示SCCA作为诊断银屑病的指标，具有较高的敏感性和特异性。在四种银屑病类型中，红皮病性与脓疱性银屑病患者的血清SCCA水平高于寻常性和关节病性银屑病，而且在活动期的银屑病患者中SCCA升高明显，显著高于稳定期，可见在皮损面积大，活动性的银屑病患者中，SCCA的表达量大幅度升高，原因可能是在受损的鳞状上皮细胞释放SCCA进入血液，升高的SCCA进一步刺激T细胞，诱发T细胞的归巢、激活，释放大量的抗肿瘤因子[13]，这些细胞因子又刺激了鳞状上皮细胞的增殖和炎性反应，释放更多的SCCA进入血液，此过程周而复始，循环放大[14-15]。李云珠[2]的研究也显示脱屑程度重、皮损面积大的患者SCCA的水平较脱屑程度轻、皮损面积小的患者明显升高，认为SCCA水平升高可能与疾病皮损面积、脱屑程度和表皮棘层、颗粒层病变程度有关。有学者研究显示SCCA在正常上皮中的作用可能是在棘层、顆粒层抑制细菌和病毒的半胱氨酸酶表达，抑制凋亡导致的上皮角化[1]。血清SCCA是一种诊断银屑病良好的标志物，其血清水平与疾病的严重程度和活动性有显著的正相关性，可作为评估银屑病病情的指标。

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（收稿日期：2017-01-27）