公立医院综合改革下的经济运行分析

曹永红

摘要：随着我国市场经济的不断发展，我国工业企业的发展空间也得到了较大的提升，工业企业逐渐向着集团的方向发展，工业企业集团之间也面临着较大的市场竞争，很多工业企业集团为了提升自身综合竞争实力，加大了对预算管理与会计核算工作的重视程度，预算管理与会计核算虽然在工作内容和性质上有所差异，但是通过将两者进行有机的结合可以给工业企业集团带来较大的经济效益。本文从预算管理与会计核算的基本理论出发，分析了预算管理与会计核算之间的关系，并提出了几点工业企业集团预算管理与会计核算有机结合的对策，目的在于将预算管理与会计核算有机结合起来，不断完善工业企业集团财务管理体系，促进工业企业集团健康可持续发展。

关键词：工业企业集团 预算管理 会计核算 关系

摘要：公立医院是医疗服务体系的主体，是群众医治疾病的重要医疗服务平台。为了切实解决群众看病难、看病贵的状况，我国政府大力开展公立医院改革活动，坚持“优化医疗结构、提高医疗服务质量、促进医疗机构可持续发展”为基本出发点，将改革的重点放在了政事分开、管办分开、医药分开等内容上，并破除了“以药补医”的传统医疗机制。遵循2017年政府工作报告的会议精神，全国各地全面展开公立医院综合改革，为全部取消药品加成奠定了坚实的基础。在综合改革环境的影响下，我国公立医院经济运行有很大的变化。本文结合实际调查数据，对某县级公立医院的经济运行状况进行了分析，希望可以通过对其分析透视全国其他公立医院的经济运行情况，最后提出了一些建议。

关键词：公立医院 综合改革 经济运行

公立医院作为公益性的服务机构，承担着救死扶伤的重要职责。对公立医院进行大刀阔斧的综合改革，不仅是时代发展的必然要求，同时也是提升公立医院服务水平和服务质量的重要途径。随着公立医院综合改革的实施和推进，对公立医院的经济运行产生了一定的影响。尤其是“医药加成”政策的取消，使得公立医院的直接经济效益受到影响，再加上国家财政補贴无法满足公立医院运营的实际需求，使得公立医院发展受到了一定的阻碍。本文根据实际案例，将某县级公立医院作为此次调查的样本，对其在综合改革形势影响下的收支状况、收入状况以及业务状况等数据进行了调查，并将调查得到的数据绘制成表格，针对表格中呈现的数据，对公立医院具体的运行状况进行了分析，并在最后提出了一些建设性的意见。

一、公立医院综合改革下的经济运行状况分析

（一）公立医院收支总体变化

通过相关调查，发现该县级公立医院在2014-2016年总体的运营状况比较平稳，总收入大于总支出，医院处于盈利的状态。从表1可以看出，该医院收入年平均增长达到了25.34%，药品收入年均增长2.81%。总支出年均增长率为20.53%。

（二）某县级公立医院收入构成

从表2中可以明显看出，医疗收入占比总体呈现出上升的趋势，而作为公立医院主体收入的药品收入在这三年来呈现出整体下滑的趋势，产生这一现状的主要原因是取消了药品加成。从表2中还可以看出政府财政补贴在公立医院总收入中占据的份额比较低，从2014年到2016年这三年之间财政补贴逐渐增多，这与国家继续推进公立医院综合改革有直接的关系，但是其在公立医院总收入中占比仍然比较小，所以希望政府继续加大对公立医院的扶持力度，保证公立医院的平稳运营。

（三）某县级公立医院业务情况分析

从表3中不难发现，该县级公立医院的年门急诊数量呈现出稳步上升的态势，间接说明了经过综合改革，该县级公立医院的服务水平明显上升，使得更多的患者选择在此就医。而且在2015-2016年的出院患者平均费用呈现下滑的趋势。之所以会出现这一现象，主要是因为取消了医药加成，公立医院药品价格大幅度下降，使得患者在住院期间所产生的医药费用降低，患者看病贵的现状得到了一定程度的缓和，医患关系将更加和谐。

（四）某县级公立医院资产与负债情况分析

本文对某县级试点公立医院在2014-2016年的资产用户负债情况进行调查，并将调查的数据统计在表4中。

从表4中可以看出，该医院在实施综合改革后，其流动资产呈现出逐年上涨的趋势，总负债包括流动负债与非流动负债也呈现出了逐年上升的态势。可以看出在改革前后该医院的资产和负债规模均有所扩大，且负债总额占资产总额比例比较大，该医院主要通过举债来筹资，存在资不抵债的风险。

（五）该医院运营创收与偿债能力

在2014-2016年这三年间，该医院每位职工的年均业务收入逐年上升，2015年时，该医院的职工平均业务收入达到了27.85万元，医院经营创收效益明显。2016年时，该医院的每床年均业务收入可以达到36.98万元，比2015年增长了25.6%，足以说明该医院在综合改革后创收营业能力有了很大的提升。而在2015-2016年该医院的偿债能力不容乐观，从该医院的长期偿债能力来看，其资产负债率呈现出上升的状态，资产负债率一直都在55%以上，在2015年达到最高水平，年增长明显。可以说明该医院在综合改革后债务负担比较重，资产结构不够合理。具体见表5。

（六）某试点县级公立医院生产效率

从表6中可以清晰地看出，自从综合改革后，该县级公立医院的生产效率得到了很大的提升，尤其是技术效率的提升更为明显，可以推断出在综合改革后，该医院的运行效率与服务质量不断提高，为该医院长远的发展奠定了坚实的基础。

二、建议

通过上述相关数据的分析可以看出，在进行综合改革后，我国县级公立医院的经济状况运行相对平稳，总体呈现出盈利的态势。随着政府投入逐年增加，我国大部分的县级公立医院的业务收入都快速增长，具有很好的发展趋势。虽然政府对公立医院的投入是逐年增加的，但是对于医院如此大的运营机构来说其投入还是远远不够的，再加上“医药补医”机制的破除，使得公立医院的药品收入呈现出逐年下降的趋势。医药收入在公立医院总收入中占据的份额比较重，如果药品收入始终保持下滑的状态，很多公立医院势必会将自我创收作为增加医院收入的重要途径，那么势必会导致公立医院过度追求经济效益，而忽略其公益性。因此，为了彻底杜绝“医药补医”运行机制死灰复燃，应做到以下几点。

1.进一步加大政府的扶持力度，增加政府财政投入

公立医院综合改革中的“取消药品加成”对公立医院的经济效益造成了直接的影响，公立医院总收入远不如改革前，如果这种态势持久地延续下去，那么公立医院现有的资金收入将很难维持其正常运营。因此，政府作为宏观调控的整体，应切实发挥其强大的职能优势，增加财政拨款，并对公立医院实行各种形式的补助政策。此外，还要进一步完善公立医院补偿机制，除了原有的财政补助措施，应增设保险补偿项目，针对公立医院的运行状况，有针对性地实施保险补偿工作。明确界定公立医院需要补偿的内容和范围，根据公立医院的特点，确定各个范围及各个内容的补偿金额，最大限度地发挥政府财政补贴的资金优势，提高资源利用效率，为公立医院增收创利奠定坚实的基础。同时，适时调整居民医保报销政策，在确保居民合法经济利益的同时，尽可能的提高公立医院的收入水平，增强公立医院的积极性，为社会提供更优质的医疗服务。

2.进一步加强公立医院全成本核算工作，建立完善的医疗价格体系

受以往工作模式的影响，许多公立医院无法根据当下的市场价格进行成本核算，使得成本核算的结果与实际状况存在很大的出入，成本核算结果有效性降低。同时，由于公立医院成本核算工作比较混乱，核算工作效率和质量都不高，根本无法为政府的财政补贴提供准确的依据，政府财政补贴的内容和数额无法界定，使得政府财政补贴资金到位不够及时，直接影响了公立医院正常的运营。因此，公立医院应该吸取以往的经验和教训，认真落实成本核算工作，建立完善的价格体系，确保全成本核算的有效性，为政府财政拨款提供科学的依据，避免政府补偿的盲目性和主观性。同时，公立医院应加强内部经济管理，充分发挥相关管理部门的职能，根据医院运营环境的变化对原有的管理模式和手段进行改进和创新，提高公立医院的管理和服务水平。

3.树立医院财务风险意识，制订有效的应对方案

公立医院综合改革的不断推进，给公立医院提供了全新的发展环境，但是公立医院也将面临极大的挑战。只有树立自身的风险意识，始终保持警惕，密切关注国家政策以及市场环境的变化态势，科学地部署当下和未来发展规划，将财务管理作为公立医院重点工作推进。积极引入先进的财务管理手段和方式，并广纳社会上的财务管理人才，针对医院的具体情况，制定完善的财务管理制度，并与医院的总体规划目标相统一，避免盲目投资，节约经营成本，提高资金的使用率，降低医院经营风险，以确保公立医院的稳定运营。

三、结语

公立医院改革是新医改最终方案中的核心环节，对“以药补医”机制进行整改，同时取消了药品加成，并以国家财政补贴的方式对公立医院的运营进行扶持，医院所减少的合理的收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径来进行补偿，以切实确保公立医院运营活动的正常开展。在综合改革的不断推进下，我国公立医院经济运行状况出现一些变化，占据主要地位的医药收入逐年下降，从表面上看，公立医院的经济收益虽然受到了一定的影响，但是整体的经济效益仍然保持平稳上涨的趋势。由此可见，对公立医院进行综合性的改革具有重要的现实意义，各级政府应该尽快落实公立医院综合改革政策，积极调整财政支出结构，鼓励并支持公立医院综合改革，并将政府投入纳入预算，对公立医院的财政补助要拨付及时到位，最大限度地保证公立医院的健康稳定发展。

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（作者单位：丹阳市中医院）