王士贞教授治疗慢喉痹临证用药经验研究

蔡文伟，付 静

（1.广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，广东 广州 510405；2.南方医科大学附属珠江医院体检保健科，广东 广州 510405）

王士贞教授治疗慢喉痹临证用药经验研究

蔡文伟1，付 静2

（1.广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，广东 广州 510405；2.南方医科大学附属珠江医院体检保健科，广东 广州 510405）

目的探索和整理王士贞教授治疗肝脾不和证慢喉痹的用药经验。方法通过收集100例王士贞教授门诊亲自看诊治疗慢喉痹，并采用Excel软件的数据录入和数据处理分析的方法，建立数据库，对其进行数据挖掘,对全部药物的性味、归经进行聚类分析；结果肝脾不和证慢喉痹处方中，关联数最高的是柴胡、陈皮、法半夏、云苓、白芍；核心药群最主要的为柴胡、白芍、云苓、半夏、陈皮五味，该经验方在肝脾不和证的处方中占91．07%。结论王士贞教授认为慢喉痹病机主要是脏腑功能疏泄失调，气机不舒。与肺、脾胃及肝的脏腑功能失调有很大关系。肝脾不和证最为常见，临证中以柴胡、白芍、云苓、半夏、陈皮为基本处方治疗。

王士贞教授；慢喉痹；肝脾不和；临证经验

慢性咽炎属于中医“慢喉痹”范畴，是中医肺系疾病的常见病、多发病之一慢性咽炎发病的临床特点可概括为：“病因复杂、病程绵长、症状顽固、治愈困难、反复发作”的特点[1]。临床上对于慢性咽炎的诊治工作显得越来越重要。中医药治疗慢性咽炎有着西医无法比拟的优势。王士贞教授在中医耳鼻咽喉科领域中辛勤耕耘40余载，学识渊博，治学严谨。在多年的临床实践中，王士贞教授对中医药治疗慢喉痹积累了相当丰富的经验，疗效甚佳。本研究旨在探索和整理王士贞教授治疗慢喉痹的临证用药经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题的研究对象为2013年5月～2015年12月于广州中医药大学第一附属医院王士贞教授门诊亲自看诊的慢喉痹病例100份。要求符合西医慢性咽炎及中医慢喉痹诊断标准。排除病历资料不完整、恶性肿瘤或其他系统严重疾病病例。

1.2 方法

通过将病例资料症状、舌脉、中药名称规范化。建立数据库，对目标病案增减、修改等数据预处理后,进行基础数据的统计归类,并建立预处理后数据库Excel表,如症状、体征、方药等。在数据的录入过程中须专人录入并反复核查,以确保录入信息的质量，进而建立本实验专用的数据库系统,并建立药物分布数据库。将收集到的资料进行数据整理并输入计算机，运用Microsoft Office Excel软件进行统计分析。从用药频次、功效、归经、药性方面进行用药、组方的统计，从而总结出王士贞教授治疗慢喉痹的用药和组方规律，分析其学术经验。药物的分类及归经参考《中药学》。

2 结 果

2.1 病例证型分布

本研究共收集100例慢喉痹有效病例中出现的十种不同证型，其中肝脾不和56例（56%），肺经蕴热18例18（18%），痰浊内盛8例(8%)，三种证型共占82%。

2.2 常用药物

表1 肝脾不和证常用药

表2 肺经蕴热证常用药

表3 痰浊内盛证常用药

由表1-3可得出：各证型的常用药物具有明显特异性，肝脾不和证，关联数最高的是柴胡、陈皮、法半夏、云苓、白芍；肺经蕴热证关联数最高的药物是桑白皮、地骨皮、黄芩、桔梗；痰浊内盛证关联数最高的药物是云苓、法半夏、陈皮。而枇杷叶、苏子、龙脷叶、毛冬青在三个证型均较为常用，应用广泛。

2.3 慢喉痹处方核心药群

表4 肝脾不和证核心药群

表5 肺经蕴热证核心药群

表6 痰浊内盛证核心药群

通过对治疗慢喉痹的100张处方分析，发现处方的肝脾不和证核心药群最主要的为柴胡、白芍、云苓、半夏、陈皮五味，经识别应为以柴胡疏肝散为基础化裁而来的经验方，柴胡疏肝散的主要功效为调理肝脾气机，该经验方在肝脾不和证的处方中占91.07%。肺经蕴肺证核心药群最主要的是桑白皮、地骨皮、甘草，经识别应为以泻白散为基础化裁而来的经验方，泻白散的主要功效为清泻肺热，该经验方在肺经蕴热的处方中占100%。痰浊内盛证核心药最主要是云苓、法半夏、陈皮三药，为二陈汤基础上化裁而来，该药群占痰浊内盛证处方的87.50%。在此经验方的基础上，还有大量的处方增加了有补清肃肺气，降胃止逆的枇杷叶、苏子。

3 讨 论

3.1 王士贞教授治疗慢喉痹处方用药规律探讨

王士贞教授慢喉痹的发生与肺、脾胃及肝的脏腑功能失调有很大关系。一是肺为娇脏，易受邪气，肺体清虚，性喜濡润，若外邪侵袭，多导致肺气肺宣发与肃降功能失调，致肺气壅滞，肺胃津伤，肺气上逆，发为咳嗽上气、咽喉梗梗不利。如《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》提出：“大气上逆，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”论述了肺胃津伤，气逆于上，出现咳喘、咽喉不利的证治，并突出了气逆的特点是咽喉不利。此外，肺受寒邪，肺气失宣，亦致咽喉哽哽不利。二是胃司受纳，脾主运化，若饮食失宜，或思虑过度，均可损伤脾胃，导致脾胃升降失常，胃失和降，胃气上逆，发为呃逆、胀闷、咽喉哽哽不利[2]。三是肝为刚脏，主升主动，肝气疏泄，则畅达全身气机，若情志不舒，肝郁气滞，肝失调达，肝气上逆，则发为胸满胁胀，咽喉哽哽不利；或肝郁日久，横逆犯脾，以致脾失健运，肝脾不和，痰气互结于咽喉，而致咽喉哽哽不利[2]。王士贞教授认为喉痹病机主要是脏腑功能疏泄失调，气机不舒。

3.2 肝脾不和证用药经验

肝脾不和证占收集病例56%，为王士贞教授临证最常见的证型。咽有吞咽，呼吸，发声，防止外邪的功能，在五行属土，为阳土之官，有喜润、喜温、喜通、喜清的特点，咽部润、温、通、清则吞咽顺畅，呼吸平顺，发声正常，御邪力强。脾为后天之本，主运化、腐熟水谷，输布水谷精微于全身，营养各脏，包括咽。肝主疏泄，畅情志，舒气机，推动脾胃的运化。《普济方·卷二十六·咽喉门》曰“：夫咽喉者，生于肺胃之气也——主通气水谷，脾胃之候也。”《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹。”《证治准绳·杂病·第八册·咽喉》有云：“一阴，厥阴脉，一阳，少阳脉，并木之气也，木克土，故咽喉病，虽在脾土，实由肝胆之所为也。”肝经之气可达咽喉，足厥阴肝经循咽喉之后而入颃颡。由以上分析可得知咽的温、清、通、润，首先需要脾胃运化而成的精微物质营养，还有肝主疏泄，调畅气机的功能，肝脏气机不畅，则脾胃运化失职，水谷精微，聚而成痰，咽部痰气交阻，则通、润、温、清功能失调而发病[3]。因此大部分慢喉痹患者以调和肝脾为治法，取得良好的疗效。

王士贞教授在长期的临床摸索中发现，柴胡、白芍、云苓、半夏、陈皮此五味药合用，对于肝脾不和慢性患者疗效甚佳，故常以此为基本方用于治疗肝脾不和慢喉痹。柴胡疏肝散源自明·张景岳所著《景岳全书》,由柴胡、川芍、香附、陈皮、芍药、枳壳、甘草共七味药材配伍而成。主治肝气郁滞证,此方是疏肝理气的传统经典方剂。方中柴胡疏肝行气解郁，调畅气机为主药；香附、芍药助柴胡行气疏肝解郁,辅药陈皮、枳壳行气导滞；川芎理气活血止痛,为佐药；甘草和中,调和诸药为使药。诸药合用,达到疏肝行气之功效。王士贞教授用药体会，将柴胡疏肝散加减，将柴胡、白芍、云苓、半夏、陈皮作为核心药物。方中柴胡苦辛凉，主入肝胆经，功擅疏肝解郁。陈皮行气和胃，白芍、甘草养血柔肝，云苓健脾。甘草调和诸药，共奏调和肝脾之功。

3.3 肺经蕴热证用药经验

王士贞教授根据慢喉痹肺经蕴热病机，以泻白散中桑白皮、地骨皮、甘草为基本方，收集病例中肺经肺热证处方均有以上用药。泻白散出自《小儿药证直决》，主治肺有伏火郁热之证。方中桑白皮甘寒入肺，清肺热，泻肺气，平喘咳为君药；地骨皮甘淡而寒归肺肾经，直入阴份，泻肺中伏火，并退虚热，为臣药，君臣相伍，清泻肺火，以复肺气肃降之职；甘草、粳米养胃和中，培土生金，以扶肺气，兼调药性。本方清热而不伤阴，泻肺而不伤正。在基本方的基础上，常使用黄芩、桔梗加强清肺利咽之功[4]。黄芩，苦，寒，归肺经，具有清热燥湿、泻火解毒之功，《滇南本草》：“上行泻肺火，下行泻膀胱火，除六经实火实热”。桔梗，苦、辛、平，归肺经，具有宣肺、化痰、利咽之功，《珍珠囊药性赋》：“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈气；一为肺部之引经”。

3.4 痰浊内盛证用药经验

云苓、法半夏、陈皮为痰浊内盛证的核心药群，为二陈汤化裁而来。二陈汤为治疗湿痰证之主方。方中半夏为君，取其辛苦温燥之性，既可燥湿化痰，又可降逆和胃，使胃气和降则生痰无源。以陈皮为臣，理气燥湿，和胃化痰，使气顺则痰消。佐以云苓利湿健脾，使脾健则湿除，湿去则痰消[5]。共奏燥湿化痰之效。

[1] 陈学堂.辨证分型治疗慢性咽炎130例临床观察[J].实用中医内科杂志,2013,27(4)上:33-35.

[2] 罗中勇.地黄丸加味治疗慢性咽炎40例[J].实用中医药杂志,2012,28(8):657.

[3] 范新霞.半夏厚朴汤加味治疗慢性咽炎96例[J].河南中医,2012,32(11):1438.

本文编辑：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2468．03