LASIK术前后近视屈光参差患者立体视的临床研究

杨 静,马雅玲

·论 著·

LASIK术前后近视屈光参差患者立体视的临床研究

杨 静1,马雅玲2

目的 探讨屈光参差患者LASIK术前后不同时期立体视功能的变化。方法 对69例屈光参差患者于LASIK术前、术后1个月、3个月、6个月使用颜少明的《立体视觉检查图》检测零视差、交叉视差及非交叉视差，使用同视机测定远立体视。结果 术后69例屈光状态为±1.0 D，裸眼视力≥0.8，双眼屈光参差≤-0.75 D。术后1个月有62例(89.86%)零视差达正常，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月零视差有1例(1.45%)未达正常，交叉视差有39例(56.52%)达正常，较术前明显改善(P<0.05)；术后6个月非交叉视差有28例(40.58%)达到正常，较术前明显改善(P<0.05)；术后3个月远立体视有41例(59.42%)达到正常，术后6个月远立体视有50例(72.46%)达到正常，均较术前明显改善(P<0.05)。结论 屈光参差对零视差、交叉视差、非交叉视差及远立体视均造成损害，但损害的程度有所不同。屈光参差患者LASIK手术双眼立体视功能逐渐恢复，恢复顺序为零视差、远立体视、交叉视差、非交叉视差。

屈光参差；立体视；零视差；交叉视差；非交叉视差

对以往临床近视患者调查发现，双眼屈光参差的出现较为普遍。近视性屈光参差患者由于双眼物像大小及清晰度不等而引起融合困难，影响屈光参差患者双眼立体视功能的建立。准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)能安全有效地矫治近视眼，为恢复近视性屈光参差患者的立体视觉提供了可能[1]。故此，本研究通过对在我院接受LASIK手术的69例近视性屈光参差患者进行术前、术后1个月、3个月、6个月的远、近立体视觉测定，观察其术后双眼立体视功能的变化，探讨LASIK手术矫治近视性屈光参差对立体视功能的影响，从双眼视觉方面评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2015年4月-2016年6月在我院接受LASIK手术治疗的近视屈光参差患者69例，其中男39例，女30例；年龄18～36岁，中位数23.5岁。术前矫正视力及术后裸眼视力均≥0.8，两眼屈光度差值(按等效球镜计算：球镜屈光度+1/2×柱镜屈光度)为2.50～8.00 D，平均4.02 D。手术前等效球镜度数为-0.75～-12.0 D，双眼矫正视力≥0.8。排除标准：①外眼、眼前节异常；②显性斜视及眼球运动受限者；③任一眼矫正视力<0.8者。

1.2 方法:①全部患者术前均行睫状肌麻痹后电脑验光确定屈光度；②行LASIK前常规检查；③采用公认的颜氏随机点立体视觉检查图，在室内自然光线下戴红绿互补镜片检查近距离裸眼立体视觉；用TSJ-IV型A同视机联合随机点立体图片检查远立体视。术后1个月、3个月、6个月除常规检查外均检查立体视觉，所有被检者检查均用同一套仪器且由熟练操作的同一人完成。

1.3 立体视觉定量标准：①零视差，正常≤60″，异常>60″且≤800″，未检出>800″。②交叉视差，正常≥100′，异常≥30′且<100′，未检出<30′。③非交叉视差，正常≥100′，异常≥30′且<100′，未检出<30′。④远立体视：正常≤60″，异常>60″且≤800″，未检出>800″。

1.4 统计学方法:采用SPSS 20.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 屈光状态:本组69例患者术后屈光状态均为±1.0 D，裸眼视力≥0.8，双眼屈光参差≤-0.75 D。术后10 d均达到或超过术前最佳矫正视力。

2.2 近立体视比较:①术后1个月零视差有62例(89.86%)达到正常，与术前明显改善，差异有统计学意义(χ2=13.366，P<0.05)；术后3个月零视差有68例(98.55%)达到正常，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月零视差全部正常，见表1。②术后3个月交叉视差有39例(56.52%)达到正常，较术前明显改善，差异有统计学意义(χ2=3.519，P<0.05)；术后6个月交叉视差有50例(72.46%)达到正常，较术前明显改善，差异有统计学意义(χ2=3.519，P<0.05)。③术后6个月非交叉视差有28例(40.58%)达到正常，较术前明显改善，差异有统计学意义(χ2=6.035，P<0.05)，见表1。

2.3 术前术后远立体视比较:术后3个月远立体视有41例(59.42%)达到正常，较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月远立体视有50例(72.46%)达到正常，较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 术前术后零视差、交叉视差、非交叉视差比较(n)

注：*与术前比较，P<0.05。

表2 术前术后远立体视比较(n)

注：*与术前比较，P<0.05。

3 讨论

立体视觉是从事精细工作的必备条件之一，是双眼视功能的最高级形式，用零视差、交叉视差和非交叉视差来评价，分别反映物体在视网膜黄斑部、黄斑颞侧和黄斑鼻侧成像形成的视差。屈光参差是指两眼屈光状态在性质或程度上有一定差异，它不仅可造成裸眼视力下降，而且当两眼屈光差异较大时，由于双眼物像大小及清晰度不等，影响屈光参差患者立体视觉的建立，严重者引起弱视[2]。

有报道指出[3]，目前普遍认为屈光参差引起的视网膜物象模糊和不等像是双眼屈光参差对立体视造成不同程度损害的主要原因，但这两个因素影响立体视的程度和主次却说法不一。国外学者在眼前放置透镜或采用遮盖膜雾视法造成单眼视力下降测量其立体视觉，证明物象模糊可造成立体视觉的损害[4-6]。除了视网膜成像模糊外，双眼影像大小不等是影响立体视功能的另一重要因素。研究表明，双眼屈光度出现0.25 D的差异，将在双眼视网膜上产生0.5%的影像差[7]。当两眼物像大小差≥5%,即两眼屈光参差≥2.50 D时，大脑不能融合而影响立体视觉的建立[8]。本研究69例患者中，术前零视差、交叉视差及非交叉视差达到正常的分别为41例、26例和13例，说明屈光参差对零视差、交叉视差及非交叉视差均造成损害，但损害的程度有所不同。

本研究中屈光参差成年人患者LASIK术后立体视功能的各项指标与术前相比均有不同程度的提高，说明LASIK手术对近视性屈光参差患者的立体视功能改善起到了显著作用。近视性屈光参差患者双眼视网膜像的清晰程度不同，屈光度大的眼视网膜的像更模糊，该眼视网膜的视锥和视杆细胞接受的刺激较少，视中枢得到的双眼神经冲动大小不同，大脑为了避免视觉干扰而废弃了双眼功能，用正视眼或屈光度低的一侧眼看远，用屈光度高的一侧眼看近，形成交替注视[9]。LASIK术后双眼屈光状态平衡，视网膜接受同等视觉影像刺激，这唤醒了曾经发育过的立体视功能，立体视觉逐渐恢复。

本研究中，屈光参差对同一患者的零视差、交叉视差及非交叉视差造成的损害程度不同，LASIK术后1个月时，零视差达到正常的由术前41例增加至62例，与术前相比差异有统计学意义。随着时间推移继续好转，至术后3个月时几乎全部恢复正常。而交叉视差与非交叉视差分别在术后3个月和术后6个月与术前相比较有明显好转。国外学者已先后通过心理物理测试及神经生理学证实，得到大脑皮质对视差信息处理的X、Y、W 3个通道，分别编码零视差、交叉视差及非交叉视差，表明零视差、交叉视差及非交叉视差三者的作用机制彼此独立[10-11]。这与林楠[12]等对100例间歇性外斜视患者检测其术前、术后立体视所得出的结论基本一致。由此我们可以证实这三者彼此独立，且立体视功能的恢复过程是一个渐进的恢复过程，恢复的先后顺序为零视差、交叉视差、非交叉视差。术前有8例为远立体视盲，术后远立体视逐渐恢复，至术后3个月有41例、术后6个月有50例达到正常，与术前相比有显著好转。研究认为，远、近立体视的内涵和机制不同，近距离立体视是在调节、辐辏和瞳孔反应参与下的动态立体视，而远距离立体视没有辐辏、调节、瞳孔反射的参与，是相对静态下的立体视[13]。他们具有互补性，结合分析二者可以更全面地评价不同距离的立体视情况[14]。

[1] De La Jara PI，Erickson D，EricksonP，et al.Visual and non-visual factors associated with patient satisfaction and quality of Life in LASIK[J].Eye，2011，25(9):1194-1201.

[2] Birch EE.Amblyopia and binocular vision[J].Progress in Retinal and Eye Research，2013，33:67-84.

[3] 杨亮，胡琦，康杨，等.近视性屈光参差患者LASIK术后双眼视功能评估[J].眼科，2012，21(3)：187-190.

[4] Horwood A，Riddell P.Evidence that convergence rather than accommodation controls intermittent distance exotropia[J].Acta Ophthalmologica，2012，90(2):109-117.

[5] Morphis G，Irigoyen C，Eleuteri A，et al.Retrospective review of 50 eyes with long-term silicone oil tamponade for more than 12 months[J].Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology，2012，250(5):645-652.

[6] De Pagano OMB，Pagano GL.laser in situ keratomileusis for the treatment of refractive accommodative esotropia[J].Ophthalmology，2012，119(1):159-163.

[7] 李莉，张丰菊，柳静，等.LASIK手术在治疗成年人屈光参差性弱视中的作用[J].眼科，2011，20(2)：130-132.

[8] Birch E.Amblyopia and binocular vision[J].Progress in Retinal and Eye Research，2013，33:67-84.

[9] Li J，Hess R，Chan L，et al.Quantitative measurement of interocular suppression in anisometropic amblyopia:a case-control study[J].Ophthalmology，2013，120(8):1672-1680.

[10] Lambooij M，Ijsselsteijn W，Fortuin MA.Visual discomfort and visual fatigue of stereoscopic displays:a review[J].Journal of Imaging Science and Technology，2009，53(3)：30201.

[11] Liebe S，Hoerzer G，Logothetis N，et al.The oupling between V4 and prefrontal cortex predicts visual short-term memory performance[J].Nature Neuroscience，2012，15(3):456-462.

[12] 卢炜.斜视弱视患者的双眼视觉状况及其矫治[J].眼科，2009，18(5)：289-292.

[13] 宿蕾艳，杨晓桦.老视被检者近立体视功能的临床研究[J].中国中医眼科杂志，2010，20(1)：14-16.

[14] 周清，李飏，陈剑.不同戴镜情况近视患者LASIK术后立体视功能的研究[J].中国实用眼科杂志，2012，30(5)：549-553.

Clinical study on stereopsis in anisometropia before and after LASIK

YANGJing1,MAYaling2.

1.NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China；2.OphthalmologyDepartmentofGeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

MAYaling,Email: myleye@163.com

Objective To explore the clinical variety of stereopsis in anisometropia before and after LASIK.Methods 69 cases of anisometropia were involved.Zero disparity stereo-acuity,crossed disparity and uncrossed disparity stereo-acuity were examined before LASIK and one month,three months,6 months postoperatively with stereogram designed by Yan Shaoming,distance stereo-acuity were examined with traditional synoptophore stereogram.Results After LASIK,the reflection state of the 69 subjects was±1.0 D,the naked visual acuity was more than 0.8,and the anisometropia was less than -0.75 D.Zero disparity of 62 subjects (89.86%) was examined normal one month postoperative,improved significantly compared with the preoperative results (P<0.05);Only one subject (1.45%) disparity of all subjects was examined normal 3 months postoperative;Crossed disparity of 39 subjects (56.52%) was examined normal 3 months postoperative;improved significantly compared with the preoperative results (P<0.05).Uncrossed disparity of 28 subjects (40.58%) was examined normal 6 months postoperative,improved significantly compared with the preoperative results (P<0.05);Distance stereo-acuity of 41 subjects (59.42%) was examined normal 3 months postoperative,distance stereo-acuity of 50 subjects (72.46%) was examined normal three months postoperative,improved significantly compared with the preoperative results (P<0.05).Conclusion Anisometropia has damage to zero disparity,crossed disparity,uncrossed disparity and distance stereo-acuity,but the damage degree is different.The stereopsis in anisometropia is rebuilding after LASIK,the sequential rebuilding is zero disparity,distance stereo-acuity crossed disparity and uncrossed disparity.

Anisometropia;Stereopsis;Zerodisparity;Crosseddisparity;Uncrosseddisparity

10.13621/j.1001-5949.2017.03.0216

1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004 2.宁夏医科大学总医院眼科，宁夏 银川 750004

杨静(1990-)，女，回族，在读硕士研究生，主要从事眼科疾病研究方向。

马雅玲，Email：myleye@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170313.0934.014.html

R774

A

2016-11-01 [责任编辑]王凯荣