针刺结合核桃壳眼镜灸治疗视疲劳综合征临床观察

曹海波，彭莉君，柯生海，陈 佳，宋秀娟，王 寅

·经验交流·

针刺结合核桃壳眼镜灸治疗视疲劳综合征临床观察

曹海波1，彭莉君1，柯生海1，陈 佳1，宋秀娟1，王 寅2

目的 观察针刺结合核桃壳眼镜灸与单纯针刺治疗视疲劳综合征的疗效差异。方法 将60例视疲劳综合征患者分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组使用针刺结合核桃壳眼镜灸治疗，对照组单纯针刺治疗，治疗2个疗程后，比较2组患者的临床疗效。结果 治疗组愈显率为76.67%，优于对照组的46.67%(P<0.05)；治疗组主觉症状评分为(14.13±8.01)分，优于对照组的(26.63±7.17)分(P<0.05)。结论 针刺结合核桃壳眼镜灸治疗视疲劳综合征能显著改善患者的症状。

针刺；核桃壳眼镜灸；视疲劳综合征

核桃壳眼镜灸是在清代顾世澄的《疡医大全》用核桃皮灸的基础上发展的，可用本疗法治疗多种眼疾[1]。中国中医研究院广安门医院田从豁老师有多年应用核桃壳眼镜灸治疗眼疾的经验[2]，灸法能够改善局部血液循环，疏通局部经络，具有不可替代的治疗意义。眼睛属诸脏腑精气聚会之处，又比较娇嫩，不能直接施灸，故采用核桃壳眼镜灸。本人用核桃壳眼镜灸治疗视疲劳综合征，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选病例均为我科门诊2015年1-12月视疲劳患者，共60例。将上述患者分为针刺+眼镜灸组(治疗组)30例，平均年龄(33.9±16.97)岁，病程(5.48±4.92)年；男性17例，女性13例。针刺组(对照组)30例，平均年龄(34.12±15.89)岁，病程(5.73±5.15)年；男性18例，女性12例。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《24个专业104个病种中医诊疗方案(试行)》[3]中肝劳(视疲劳)中医诊疗方案。主要症状有暂时性视力减退、眼部疲劳、感觉异常(包括灼热、干涩、发痒、酸胀、流泪、畏光等)，可伴有头痛、头晕、乏力、失眠、精神紧张等症状。所有纳入治疗患者均经过眼科验光、矫正屈光不正，但仍有前述症状。中医证型分类：肝肾不足型22例(治疗组12例，对照组10例)，气血亏虚型8例(治疗组5例，对照组3例)，肝郁气滞型16例(治疗组7例，对照组9例)，脾虚气弱型14例(治疗组6例，对照组8例)。

1.3 治疗方法：治疗组采用针刺结合核桃壳眼镜灸，对照组单纯针刺治疗。

1.3.1 针刺取穴：取穴睛明、鱼腰、丝竹空、球后、太阳、风池、视区、百会、四神聪、合谷，肝肾不足+太冲、太溪；气血亏虚+中脘、足三里；肝郁气滞+太冲、内关；脾虚气弱+足三里、阴陵泉。睛明、球后进皮后避开眼球轻柔慢速向眼眶内刺0.3～0.5 cm，余常规刺，得气后风池、太阳穴连接电针，频率30～40 Hz，留针30 min。起针时眼周穴位按压5 min，以防止出血。

1.3.2 核桃壳眼镜灸：核桃壳眼镜灸是用自制的眼镜架上放置经中药泡制过的半枚完整的核桃壳而成。患者坐位，戴好眼镜，调整舒适度后，让患者闭目，点燃艾段，艾灸20 min结束。

治疗组先针刺，针刺结束休息5 min后做眼镜灸治疗，对照组只做针刺治疗。治疗14次为1个疗程，隔日治疗1次，疗程间休息1周，治疗2个疗程观察结果。治疗期间嘱咐患者注意用眼卫生，生活起居规律，多食维生素含量高的食物，适当增加户外活动等。

1.4 疗效评价

1.4.1 疗效判定[4]：治愈，能坚持阅读、工作或睁眼生活1 h以上，以眼痛、眼眶疼痛、畏光、羞明和头痛症状消失；显效，能坚持阅读、工作或睁眼生活30～60 min，眼痛、眼眶疼痛、畏光、羞明和头痛症状明显改善；有效，阅读、工作或睁眼生活较治疗前延长10 min以上，眼痛、眼眶疼痛、畏光、羞明和头痛症状减轻；无效，治疗前后眼部及全身症状均无改善。

1.4.2 主觉症状评分[5]:通过进行调查问卷评分测定，包括眼不能久视、视物模糊、眼球和眼眶周围胀痛、眼部干涩、发痒、异物感、畏光流泪、头痛头晕、恶心呕吐、失眠共10项症状，这些症状根据患者主诉进行相应评分。0分：无症状；1分：偶尔 (1周内≤3次)，休息后缓解，与用眼多少相关；2～4分： 介于1～5分者，根据患者自身情况评估；5分：经常，与用眼多少无明显相关，影响生活及工作质量；6～8分：介于5～9分者，根据患者自身情况评估；9分：持续，与用眼不相关，严重影响生活及工作质量。

1.5 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效的比较：治疗2个疗程后，治疗组愈显率高于对照组(χ2=4.51，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较

2.2 2组患者中医各证型疗效的比较：治疗组肝肾不足型、气血亏虚型、肝郁气滞型、脾虚气弱型4个证型愈显率分别为100%、40%、100%、33.33%，肝肾不足型和肝郁气滞型疗效较为突出，见表2。对照组4型比较，愈显率分别为40%、33.33%、66.67%、37.5%，肝郁气滞型较高，见表3。2组患者各证型愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05)，肝肾不足型的比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 治疗组中医各证型患者疗效的比较

表3 对照组中医各证型患者疗效比较

2.3 2组患者主觉症状评分比较：2组患者治疗前后对比，主觉症状评分均有显著改变，治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后评分比较治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗前后主觉症状评分比较(分，±s)

3 讨论

现代医学认为视疲劳并非独立的眼病，是眼或全身器质性因素、功能性因素以及精神因素造成的征候群[6]。中医认为，视疲劳属于肝劳，主要跟肝的功能有关，多属于肝肾不足或肝郁气滞，临床也有脾虚气血不足所致，总体属于虚证，气血阴液不能滋养眼睛而致。《灵枢·大惑论》有：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”。可见眼睛的功能与五脏六腑皆相关。

治疗时根据患者的症状、体征、舌脉，分型辨证取穴针刺，调节脏腑功能，改善眼周经穴的气血循环，针刺后患者多有眼睛症状缓解的反应，再用滋肾明目清肝药液浸泡的核桃壳制成眼镜灸，通过艾灸的热量将药液透过核桃壳作用于眼球，改善眼睛干涩症状，促进眼周的血液循环。治疗结束后，患者往往自觉眼睛明亮、舒适，使患者的治疗积极性增强，治疗的依从性较好。

核桃壳眼镜灸所用原料核桃为补肾之品，枸杞滋阴，菊花清头明目，决明子益肾明目，以艾段隔核桃壳灸，起到补肾养肝、清头明目的效果。本疗法的核桃壳用药液浸泡，除上述药理作用外，泡湿的核桃壳经艾段隔灸还能产生药液蒸汽薰蒸眼区，使眼部有温热潮湿感，对治疗眼疾有促进作用。治疗时注意不能使用干燥的核桃壳，这样容易烧坏核桃壳，烫伤皮肤，造成眼睛损伤。

对照组中肝郁气滞型疗效较好，推测与针刺调肝理气作用相关；治疗组中肝肾不足型和肝郁气滞型的效果较好，应该与针刺调肝理气作用下，核桃壳眼镜灸采用滋肾清肝的中药相关。本次治疗分型观察的例数偏少，计划逐步推广本院此项治疗，进行较大人群的观察，以期得出客观科学的结论。

[1] 秦小永，侯全云，曹亚永，等.隔核桃壳灸配合针刺治疗干眼症30例[J].中国针灸，2016，36(10)：1088.

[2] 林海，黄雪琪.田从豁治疗眼科疾病经验撷菁[J].中国中医药信息杂志，2010，17(12)：91.

[3] 曾庆华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：249.

[4] 国家中医药管理局医政司.24个专业104个病种中医诊疗方案[M].北京：中医古籍出版社，2012：302-305.

[5] 李群英，曹兴伟，汪伟，等.葛芍益视颗粒治疗视疲劳的有效性及安全性临床观察[J].四川中医，2012，30(6)：106-107.

[6] 陈钢，陆瑾，钱小琴.中医辨证治疗视疲劳47例临床观察[J].江苏中医药，2010，42(6)：39-40.

10.13621/j.1001-5949.2017.03.0286

1.宁夏银川市中医医院，宁夏 银川 750001 2.中国中医研究院广安门医院，北京 100053

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2016-10-10 [责任编辑]王凯荣