98例肝硬化食管胃底静脉曲张出血TH胶栓塞术后疗效分析

孙沛达，王建国，张 坚

（沭阳县人民医院介入科，江苏 宿迁 223600）

98例肝硬化食管胃底静脉曲张出血TH胶栓塞术后疗效分析

孙沛达，王建国，张 坚

（沭阳县人民医院介入科，江苏 宿迁 223600）

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张出血TH胶栓塞术后疗效分析。方法回顾性搜集我院近5年的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血98例，术前常规肝功能分级（Child-Pugh评分）：A级29例（29.6%），B级38例（38.8%），C级21例（21.4%）。采用经皮经肝门静脉途径穿刺途径，用TH胶灌注封堵食管胃底曲张静脉，在拔出导管鞘以后再用1-2mlTH胶封堵肝脏穿刺通道。术后对其临床治疗效果、并发症、肝功能变化等进行定期随访观察，连续随访时间为6～36个月。结果①97例患者手术完成顺利，TH胶封堵曲张静脉以后出血控制良好。②1例患者术中大量呕血窒息，抢救无效死亡。③术后1周97例患者食管胃底静脉曲张均明显改善，其中6例基本消失，1例患者术中大量呕血窒息死亡。④97例患者术后随访3～36个月，再出血病例分别为2例（2.04%）、5例（5.10%）、9例（9.18%）、11例（11.22%）、19例（19.39%）、26例、（26.53%）、35例（35.71%）。结论经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张出血TH胶封堵能够迅速闭塞曲张出血静脉，立即止血，其手术安全，创伤小，再出血率低，短期疗效及临床价值值得肯定和推广。

肝硬化；食管胃底静脉曲张出血；TH胶栓塞

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。本文主要探讨经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张破裂出血TH胶栓塞后的临床治疗效果及其安全性，并取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院近2009年2月～2014年2月5年间病历资料相对完整因肝硬化食管胃底静脉曲张出血入院，并于我科行肝硬化食管胃底静脉曲张出血TH胶栓塞术的患者98例，男，62例，平均（53.2±5.7）岁；女36例；年龄，平均（56.7±5.1）岁；肝炎后肝硬化78例，酒精性肝硬化6例，其他病因性肝硬化14例。

1.2 方法

从右侧腋中线第8、9肋间作为手术穿刺点，消毒铺巾。局麻下DSA透视下采用22GChibra穿刺针经皮经肝向肝门方向穿刺进入门静脉主干，注入少量造影剂确定穿刺针在门静脉主干或分支内，随送入导丝插入5F导管鞘建立表皮至门静脉系统的通道。然后经导管鞘插入5F单弯导管或者Cobra导管，将导管头端置于脾静脉及肠系膜上静脉造影来观察食管静脉、胃短静脉及胃冠状静脉曲张情况及侧支循环血流流向。

患者，男，46岁，乙型病毒性肝炎20余年，肝硬化8年。患者无明显诱因出现下腹部胀痛不适、呕吐少量暗红色鲜血入院。入院上腹部增强CT:肝硬化失代偿期、胸腹水；门静脉迂曲扩张、食管胃底静脉曲张（图3、4、5）；经皮肝穿刺门静脉造影显示：门静脉扩张，食管静脉、胃短静脉及胃冠状静脉迂曲曲张。可见少量造影剂外溢征象（图1）。分别插管TH胶栓塞后复造影，曲张静脉全部消失（图2）。平片复查显示：TH胶分布良好（图6）。

1.2.1 术后处理

术后抗炎抑酸、保护消化道黏膜、止血、降低门脉压力、补液及护肝等对症处理。部分患者可以择期行部分脾动脉介入栓塞治疗，若患者条件允许也可以在术中予以一并处理。术后1周后各行一次胃镜检查，每半年复查一次胃镜，并行GOV记录。治疗前后，食管胃底静脉曲张程度明显减轻，效果明显，与治疗前后具有明显的差异性，（P＜0.05）见（表1）。

表1 手术前后食管胃底静脉曲张GOV记录情况

1.3 食管胃底静脉程度分级

采用相关的分级标准对食管静脉曲张程度分级：①轻度：食管胃底静脉曲张呈直线形或略显迂曲，无红色征；②中度：食管胃底静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管胃底静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；③重度：食管胃底静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管胃底静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状而不论是否有红色征。

2 结 果

97例均穿刺成功并行栓塞治疗，手术成功率99%，术中患者生命体征稳定；90例术中使用微导管超选TH胶栓塞；术后1周均3～36个月分别对食管静脉曲张分度、胃底静脉曲张直径行内镜检查并做详细的记录见（表1）。

3 讨 论

肝硬化导致的门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是内科常见的急症之一，该疾病发病凶险，死亡率可以达到40%[3]以上。门脉高压症的基本病理生理特征是门静脉受阻和血流增加，门静脉及支血管内压力升高并伴有侧支循环形成，从而导致食管胃底静脉曲张（EVB）。EVB破裂出血的治疗方法很多，包括内科药物保守治疗、外科手术断流、内镜下套扎及硬化治疗及经皮经肝食管胃底静脉栓塞术（PTVE）。本文研究发现经皮经肝食管胃底静脉TH胶栓塞术（PTVE）对于急重肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的手术成功率达99%，止血率成功率达到100%。根据（表1）食管胃底静脉曲张GOV记录情况，观察对比3年内食管胃底静脉曲张复发率及远期疗效明显优于其他方法[6]。

综上所述经皮经肝食管胃底静脉曲张破裂出血TH胶栓塞治疗（PTVE）是治疗肝硬化合并上消化道出血的安全而有效治疗方法，同时其具有损伤小、止血效果好，远期再出血率低，并发症相对较少，费用相对较低，临床疗效值得肯定。

[1] 中华医学会消化内镜学分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(3):149-151.

[2] 刘 伟,陈根生,等.门静脉高压上消化道出血介入断流术与外科断流术效果比较[J].中华放射学杂志,2009.43(7):748-752.

[3] 周光文.门静脉高压症治疗方法合理选择与评价[J].中国实用外科杂志,2009,29(5):382-384.

[4] 申 麒.门静脉高压症介入术式的临床选择[J].中华放射学杂志,2004,38(10):1019-1024.

[5] 赵 敏.TIPS联合GCVE治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床分析[J].昆仑医科大学.2015.5(1)569-571.

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本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.14.2640.02