急性腹泻合并急性冠脉综合征患者的临床特点

鲁建伟，王艳丽，李冬青，林 琳，纪 静*

（1.开滦总医院感染性疾病科，河北 唐山 063000；2.开滦总医院心内科，河北 唐山 063000；3.唐山弘慈医院产科，河北 唐山 063000）

急性腹泻合并急性冠脉综合征患者的临床特点

鲁建伟1，王艳丽2，李冬青2，林 琳3，纪 静1*

（1.开滦总医院感染性疾病科，河北 唐山 063000；2.开滦总医院心内科，河北 唐山 063000；3.唐山弘慈医院产科，河北 唐山 063000）

目的分析和总结急性腹泻合并急性冠脉综合征患者的临床特点。方法收集唐山开滦总医院感染科及心内科2009年6月～2017年1月收治的100例急性腹泻合并急性冠脉综合征患者临床资料，对所有患者的病史、症状体征、化验检查等进行回顾性分析。结果A组患者腹痛症状出现的比例、便白细胞计数、超敏C反应蛋白均低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（3）A、C两组的心电图表现、心率、收缩压、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性腹泻患者合并急性冠脉综合征是严重的急性合并症，可对原发病造成严重打击。

急性腹泻；急性冠脉综合征；临床特点

急性冠脉综合征（ACS）是常见急症，易发生心血管不良事件[1]。临床中急性腹泻诱发急性冠脉综合征患者并不少见。本研究选择开滦总医院感染科及心内科收治138例急性腹泻合并急性冠脉综合征患者进行回顾性研究，分析探究其临床特点及预后转归。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集唐山开滦总医院感染科2009年6月～2017年1月收治的100例病例中，符合急性腹泻合并急性冠脉综合征诊断标准的病例为组A，同期随机抽取100例单纯急性腹泻患者为对照组B及100例急性冠脉综合征患者为对照组C。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①A组：符合急性冠脉综合征[2-3]及急性腹泻[4]的诊断标准；②B组：符合急性腹泻诊断标准，未合并急性冠脉综合征；③符合急性冠脉综合征诊断标准，未出现急性腹泻。

排除标准：合并有肝、肺、肾及全身性疾病者。

1.3 研究方法

观察患者性别、年龄、血压、心率、化验室指标、心电图改变等一般情况。比较A、B两组血白细胞计数、中性粒细胞百分比、大便白细胞计数、超敏C反应蛋白水平，比较A、C两组血脂、血糖、心肌酶、肌钙蛋白I等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料

A组100例患者年龄41～91岁，平均（66.84±13.39）岁，男性为65.0%。3组间年龄及性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 A组与B组临床表现及实验室指标比较

A组大便性状多为水样便、稀便、少数为黏液便、脓血便等，次数在 5～10次/天。A组腹痛症状比例、便白细胞计数、超敏C反应蛋白均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。A组100例患者中细菌培养阳性11例，阳性率为11.00%，包括弧菌属2例；沙门菌属2例；志贺菌属2例；大肠杆菌属5例。

2.3 A、C组临床表现及实验室指标比较

A、C两组在心电图表现、心率、收缩压差异有统计学意义（P＜0.05）。A组出现胸部不适72例，肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均低于C组，腹部不适56例，高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组血糖、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白差异无统计学意义，（P＞0.05）。见表3。

表1 A、B两组就诊时间、临床症状及实验室指标比较[n（%）,s]

表1 A、B两组就诊时间、临床症状及实验室指标比较[n（%）,s]

指标 A组（n=100） B组（n=100） 检验值 P恶心 22（22.00） 33（33.00） 3.034 ＞0.05呕吐 18（18.00） 23（23.00） 0.484 ＞0.05发热 16（16.00） 26（26.00） 0.118 ＞0.05腹痛 45（45.00） 75（75.00） 18.75 ＜0.05血白细胞计数（×109/L） 11.41±3.18 11.21±3.74 0.411 ＞0.05中性百分比（%） 70.24±11.57 71.60±9.82 -0.896 ＞0.05超敏C反应蛋白（mg/L） 45.84±26.14 57.06±33.36 -2.647 ＜0.05大便白细胞计数（个/高倍视野） 19.74±13.30 26.17±16.45 -3.802 ＜0.05

3 讨 论

急性腹泻合并急性冠脉综合征患者在临床中并不少见，但因其常常仅有明显的腹泻临床表现而无明显的急性冠脉综合征临床表现，极易被忽略，进而延误诊治，本研究结果显示，A组患者腹痛症状出现的比例、便白细胞计数、超敏C反应蛋白均低于B组，A组患者的肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均低于C组，说明该病无论在症状体征还是在化验室指标上均不易被确诊。当患者由于腹泻原因引起冠状动脉供血不足时，可造成各支冠状动脉最远端区域缺氧，三大支冠状动脉狭窄痉挛，短时间内侧支循环不能建立，改善心肌的供血，临床上导致急性冠脉综合征。本研究患者老年居多，衰老对心脏功能的影响主要表现在心脏贮备功能降低，应激能力下降，另外老年人急性冠脉综合征发生更易受到多种诱发因素的影响，如常见的感染、心肌缺血、心律失常等这些诱因的影响往往大于心脏原发病。

表2 A、C两组实验室指标比较[n（%）,s]

表2 A、C两组实验室指标比较[n（%）,s]

心电图无ST段抬高（例） 52（52.00） 49（49.00）不稳定性心绞痛（例） 38（38.00） 26（26.00）胸部不适（例） 72（72.00） 91（21.00） 11.971 ＜0.05腹部不适（例） 56（56.00） 11（11.00） 45.449 ＜0.05心率（次/分） 86.66±18.27 81.20±17.51 2.157 ＜0.05收缩压（mmHg） 143.15±16.73 149.99±12.03 -3.319 ＜0.05空腹血糖 (mmol/L) 8.314±2.85 8.644±2.12 -0.929 ＞0.05血甘油三脂（mmol/L） 1.613±0.36 1.644 ±0.33 -0.625 ＞0.05血胆固醇（mmol/L） 4.96±0.63 4.83±0.51 1.508 ＞0.05高密度脂蛋白（mmol/L） 1.16±0.13 1.16±0.10 -0.342 ＞0.05低密度脂蛋白（mmol/L） 2.39±0.48 2.40±0.48 -0.171 ＞0.05肌钙蛋白I（ng/ml） 2.69±1.46 7.87±4.54 －10.867 ＜0.05肌酸激酶 547.40±196.47 723.41±334.60 －4.536 ＜0.05肌酸激酶同工酶 165.63±64.39 349.00±167.03 -10.244 ＜0.05指标 A组（n=100） C组（n=100） 检验值 P心电图ST段抬高（例） 10（10.00） 25（25.00）8.768 ＜0.05

国内对急性心肌梗塞患者肠道优势菌群的研究发现急性心肌梗塞患者呈现典型的肠道菌群紊乱，且与患者疾病严重程度相关。肠道菌群的新陈代谢与宿主能量代谢有关，有利于宿主能量的获得并启动炎症反应.肠道菌群失调可触发和促进慢性炎症，通过增加食物中的能量吸收、引起慢性低度炎症、调节脂肪酸代谢等机制影响动脉粥样硬化的形成和发展其机制可能为:菌体死亡后释放出的脂多糖与其他细菌碎片能够移位到靶组织如血液、肝脏、脂肪细胞和血管壁，从而干扰免疫系统，通过诱导系统性慢性低度炎症而促发动脉粥样硬化的形成。

综上所述，急性冠脉综合征合并急性腹泻患者病情复杂，发病隐匿，不易识别，若诊治不及时，可能出现心脏不可逆性损害，甚至生命危险，熟练掌握该类患者的临床特点，及早诊治，防治并发症，有利于提高治愈率。

[1] 于 茜,刘宏斌,肖湖南,孙美珠,原晓燕.急性冠脉综合征患者发生冠脉血管完全闭塞病变的影响因素分析[J]. 现代生物医学讲展.2016,16 (7):1272-1275.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志.2012,40 (5):353-367.

本文编辑：李 豆

R541.4

B

ISSN.2095-8242.2017.14.2632.02

河北省医学科学研究重点课题计划（20160749）

纪 静，E-mail：jj5877204@163.com