ICU重度急性有机磷中毒患者的临床特征及预后相关探索构建

王茁夫

（泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）

ICU重度急性有机磷中毒患者的临床特征及预后相关探索构建

王茁夫

（泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）

目的探讨ICU重度急性有机磷中毒患者的临床特征及预后。方法此次实验选择了我院2014年6月～2016年6月收治的ICU重度急性有机磷中毒患者20例为观察组，再选择我院同期既往体健的轻至中度有机磷中毒患者20例为对照组，分析总结患者临床特征及预后情况。结果观察组患者ICU平均住院时间（9.2±6.1）天；患者APACHEⅡ平均评分为（15.35±6.72）分，与病死率、病情严重程度与住院时间有关；患者多会出现气道分泌物多、意识障碍、肺炎与呼吸肌麻痹等症状，经机械通气治疗后症状均有改善；少数患者会产生中间期肌无力综合征。结论应让重度急性有机磷中毒患者住重症监护病房中全面治疗，可将APACHE II作为患者病情严重度预测指标，分值高表示病死率高。

有机磷中毒；APACHE II评分；临床特征；预后

急性有机磷中毒为医院多见的中毒事件，病情急、凶、发展快，临床多见患者低氧血症与急性呼吸衰竭或是心脏骤停等现象，如果患者病情严重，则应即刻转入ICU重症监护与治疗。此次实验选择了我院收治的ICU重度急性有机磷中毒患者20例为观察组，再选择我院同期既往体健的轻至中度有机磷中毒患者20例为对照组，分析总结患者临床特征及预后情况，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验选择了我院2014年6月～2016年6月收治的ICU重度急性有机磷中毒患者20例为观察组，再选择我院同期既往体健的轻至中度有机磷中毒患者20例为对照组；观察组中男性患者12例，女性患者8例；患者年龄均于32～67岁之间，平均年龄为（55.83±4.25）岁；甲胺磷中毒患者13例，乐果中毒患者2例，敌敌畏中毒患者3例，混合农药中毒患者2例；经临床诊断确诊为重度急性有机磷中毒。对照组中男性11例，女性9例；年龄均于31～69岁之间，平均年龄为（56.89±4.21）岁；排除合并重大疾病患者；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均即刻常规洗胃，为患者及时吸氧、心电监护，再为患者静脉注射阿托品到快速阿托品化后，根据患者病情维持阿托品化具体状态，并给予患者肟类复能剂碘解磷定或解磷注射液；如果患者产生呼吸衰竭，则要及时为患者气管插管，用呼吸机为患者辅助通气；如果患者心跳停止，则即刻胸外按压以复苏心肺；待患者病情稳定后便转入ICU；为患者维持生命体征，维持阿托品化，胆碱酯酶复活剂，血液净化，纠正水与电解质失衡，同时加强营养支持与适当脱水，再根据患者具体病情给予对症治疗[1]。

1.3 观察指标

详细记录患者的一般情况与中毒原因、服毒量、入院时意识水平、临床表现、APACHEⅡ评分、有无机械通气、ICU住院时间、病情经过等方面情况；比较两组患者肽素与APACHEⅡ评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，t检验，x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 重度有机磷中毒患者临床特征

经分析患者临床表现与血清胆碱酯酶值，重症患者均符合重度中毒诊断与分级标准；临床症状主要为毒蕈碱样症状与中枢神经系统症状、烟碱样症状；其中有3例患者为外院心肺复苏后转入；5例患者产生低血压症状，9例患者意识障碍，3例患者严重心律失常，肺水肿患者3例；4例患者经治疗后无效或放弃后死亡，年龄均于37-63岁之间，平均年龄为（55.21±6.47）岁，APACHEⅡ平均评分为（23.17±6.82）分，患者是因中毒后呼吸循环衰竭而死；存活的16例患者中，有9例患者均有至少1种基础疾病，比如糖尿病、脑中风、心功能不全、慢性阻塞性肺病史；1例患者有自杀史，APACHE II平均评分为（15.38±6.31）分。两组血浆与肽素水平比较，见表1。

表1 两组相关情况比较（n，s）

表1 两组相关情况比较（n，s）

组别 n 肽素 APACHE II评分对照组 20 0.82±0.34 3.72±1.90观察组 20 12.93±2.17 15.35±6.72 t / 2.0635 11.268 P / ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗与转归

患者住进ICU后，加强监护，持续给予阿托品与复能剂治疗，并及时纠正水电解质紊乱；同时给予患者抗感染与营养支持。观察组20例患者ICU住院平均时间为（9.2±6.1）天，阿托品平均使用剂量为（307.2±191.4）mg，复能剂平均使用剂量为（15.3±3.9）g；并发中间期肌无力综合征患者呼吸肌麻痹，且存在不同程度的颅神经麻痹；大约75%的患者入院之后因气道分泌物多、意识障碍、肺部感染、呼吸肌麻痹等方面问题行机械通气，患者平均通气时间为（7.3±6.5）天；4例患者治疗无效死亡，平均年龄为（55.21±6.47）岁，阿托品平均使用剂量为（320.3±165.4）mg，复能剂量为（17.4±2.1）g，APACHEⅡ平均评分为（23.17±6.82）分，患者平均机械通气时间为（3.5±1.3）天。对照组患者1－3天内基本转出ICU。

3 讨 论

急性有机磷农药中毒后，患者会产生急性胆碱能危象，有机磷会抑制胆碱酯酶造成乙酰胆碱堆积，使患者出现毒蕈碱样或是烟碱样、中枢神经系统等类症状，临床多见患者出现毒蕈碱样症状，重度中毒时会产生中枢神经系统症状，且多合并多器官功能不全症状[2]。

ICU重度有机磷中毒患者多合并中枢性与外周性呼吸衰竭，通常中枢性呼吸衰竭均是因有机磷通过人脑内血脑屏障而影响延脑呼吸中枢，导致膈肌与肋间肌功能被抑制，而这与患者中毒严重程度相关[3]。人中毒后会出现急性肺水肿，且气道分泌物增多，支气管严重痉挛，加上呕吐物被误吸后造成外周性呼吸衰竭。此次实验选择了我院2014年6月-2016年6月收治ICU的重度急性有机磷中毒患者20例为观察组，再选择我院同期既往体健的轻至中度有机磷中毒患者20例为对照组，分析总结重度患者临床特征及预后情况结果显示：患者ICU平均住院时间（9.2±6.1）天；患者APACHE II平均评分为（15.35±6.72）分，与病死率、病情严重程度与住院时间有关；患者多会出现气道分泌物多、意识障碍、肺炎与呼吸肌麻痹等症状，经机械通气治疗后症状均有改善；少数患者会产生中间期肌无力综合征。

综上所述，应让重度急性有机磷中毒患者住重症监护病房中全面治疗，可将APACHE II作为患者病情严重度预测指标，分值高表示病死率高。

[1] 赵曙光,解新良.急性有机磷农药中毒救治进展[J].中华全科医学,2011,9(9):1448-1450.

[2] 石汉文,宫 玉,崔晓磊.急性有机磷中毒治疗的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2011,20(11):1125-1127.

[3] 唐卫东,陈 琪,邵雪波,何梅雅,陈琳玲.急性有机磷农药中毒患者预后相关因素分析[J].全科医学临床与教育,2014,12(5):508-510.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.14.2628.02