1例房颤患者急救心得

王文德，马婉婉，邹 辉

（新疆沙雅县人民医院，新疆 阿克苏 842200）

1例房颤患者急救心得

王文德，马婉婉，邹 辉

（新疆沙雅县人民医院，新疆 阿克苏 842200）

目的探讨对房颤病人的急救心得体会。方法选择我院一例房颤病人的急救病历资料，对其实施了常规急救护理、药物干预护理、心理干预护理和健康教育措施，观察其康复的实际情况，总结临床急救心得。结果该患者送入急诊后，立即为其建立静脉通道，给予辅助吸氧，进行心电监护，立即给予了100 J的电复律，心率降至120次/min，并呈现窦性心律，初步诊断为快速房颤、有大面积的脑梗塞形成、且合并脑水肿、冠心病急性心衰，经详细病情交待及建议，家属同意对其行气管插管术、呼吸机辅助呼吸，然而其家属协商后因经济能力不足以及该患者病情过于危重，预后差而最终放弃继续治疗。结论对房颤急性期病人急救得当，可大大减轻其痛苦，使其得到较好的预后恢复，及时施救对提高房颤病人的生存质量有很大益处，临床意义极为重要。

心房颤动；脑梗塞；脑水肿

心房颤动是最常见的一种心律失常疾病，而快速心房颤动又在临床急诊中最为常见[1]。房颤急性发作的主要危害包括了体循环栓塞与急性左心衰。其中脑栓塞为房颤产生的主要栓塞事件之一，同时也是导致房颤患者致残的最高危并发症。房颤可与心力衰竭互为作用影响因果，约三分之一的房颤住院患者中可存在心力衰竭症状。除基础原发病之外，房颤造成的快速心室率是诱发心衰的主要危险因素[2]。房颤目前已成为当今心血管领域的巨大难题挑战。现本文对一例快速房颤、脑梗塞并脑水肿、急性心衰昏迷病人进行急救治疗，将急救心得总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

该患者为男性，年龄为75岁，因意识不清10 h后突发昏迷而送院急诊就诊，其家属主诉其有10年的冠心病史，入院时为其查体显示：体温为36.9℃，心率为182次/min，呼吸频率为23次/min，BP为80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kP），其血氧饱和度为56%，到院时已进入浅昏迷状态，检测其双侧瞳孔大小为3.0 mm，对光反射明显迟钝，且口唇发绀，颈静脉无怒张情况，听诊双肺可闻及湿性啰音，心率过快，并且心律绝对不齐，触诊腹部平软，双下肢并无浮肿现象，生理反射仍存在，病理反射未明显引出。经急诊查心电图示显示：明确为快速房颤，尿素指标为9.55 mmol/L，肌酐为145.9 umol/L，肌酸激酶为257.1 ng/L，乳酸脱氢酶为937.2 U/L，血清肌红蛋白为600.00 ng/L。并经颅脑CT检查显示，其左侧基底节区大面积脑梗塞，右侧额、颞及顶叶形成脑水肿。同时给予胸部CT检查显示，其双侧胸腔存在积液，且心影明显增大。

1.2 治疗方法

该患者被送入急诊后，立即为其建立静脉通道，辅助吸氧，进行动态心电监护，立即通过100 J电复律（治疗效果见表1），针对其快速房颤、大面积的脑梗塞合并脑水肿及冠心病急性心衰症状，以对症用药急救，保持其呼吸通畅，及时纠正心衰，降低颅内压，但此患者不适合进行脑栓塞溶栓治疗，病经详细病情交待及建议，其家属同意先对其行气管插管术、呼吸机辅助呼吸、及药物治疗，但因其家庭经济能力不足以及该患者病情过于危重，导致预后差，其家属协商后最终决定放弃继续接受治疗。见表1。

2 心得体会

近年来，随着群众生活水平及经济条件的提高，患心脏病、糖尿病、高血压等疾病的几率也正逐年上升。临床心脏病中以房颤为成年人最为易见的一种持续性心律失常。有调研显示其患病率可约为0.77%，也多项研究已证实，房颤与冠心病之间密切相关，而且并发型房颤的冠心病具有更高致死风险。

表1 对比急救治疗前后该患者的心率和血样饱和度的变化

一般此病患者常因突发意识不清而立刻来院救治，此刻对患者给予的有效急诊抢救工作则极其重要，为尽快掌握病人的病情，先给予吸氧，以维持组织供氧充足，这项措施应用于大脑缺血急性期的作用是非常重大的[3]，可有效防止低氧血症及减轻神经系统损伤；通过心电监护可明确显示的生命指标参数，如心率、血氧饱和度、血压等，可以基本了解急性房颤患者病情程度，从而采取干预措施以保证血氧饱和度能够维持在≥95%。同时，及早建立静脉通道，遵医针对用药抢救，接胸电极片、心电图检测，待明确诊断后应立即采取急救治疗，尽早纠正心衰症状，可通过开通气道等措施恢复其呼吸通畅，大大增加病患的生还机会。

此文提示，要想积极预防房颤急性发作，基层医院应加强展开下乡义诊，筛查出无症状的房颤患者，虽然无症状但其与有症状的房颤患者同样具有危险性，对其建立相关病例资料，做好登记工作；对接受规范化治疗的房颤患者进行长期随访，以利于对出院患者进行分层管理，及时调整其抗凝治疗用药，同时注重加强新型抗凝药物的应用；加强急救工作者对房颤疾病的了解认识，提高急诊室及时评估昏迷房颤患者病情和诊断准确性，对此病患者预后极其重要。

总之，若对房颤急性期病人急救得当，可大大减轻其痛苦，使其得到较好的预后恢复，及时施救对提高房颤病人的生存质量有很大益处。

[1] 张 敬,付 研.急诊心房颤动的治疗策略[J].《中国医刊》, 2015(6):8-11.

[2] 倪 虎.快速房颤急诊药物干预的疗效分析[J].《临床医药文献电子杂志》,2016,3(29):5741-5742.

[3] 邢淑菊,范多多,高 芹.56例房颤病人的护理体会[J].《医药卫生:文摘版》,2016(6):00172-00172.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.14.2603.01