308 nm准分子激光治疗白癜风的临床观察

胡巧玲，马春林

（北京方舟皮肤病医院，北京 101318）

308 nm准分子激光治疗白癜风的临床观察

胡巧玲，马春林

（北京方舟皮肤病医院，北京 101318）

目的观察XTRAC准分子激光治疗白癜风的疗效及安全性。方法采用美国308nmxecl准分子激光治疗白癜风患者200例。治疗前判定皮肤类型，测定最小红斑量，照射起始剂量MED值100～300 MJ/c㎡，逐渐增加照射剂量，十天照射1次，治疗9次后判定疗效。结果200例患者中，痊愈50例，显效36例，好转103例，无效11例，显效率43%，有效率94.5%。进展期疗效好于稳定期（P＜0.05），病程＜1年的疗效好于病程＞1年者（P＜0.05）。不良反应为红斑、轻度瘙痒等，均可自行消退。结论308 nm准分子激光治疗白癜风起效快，疗效肯定，不损伤白斑周围正常皮肤。局部不良反应少，是一种简单、安全的治疗方法。

准分子光源；308 nm；白癜风

白癜风是一种常见的后天性表皮色素脱失性皮肤病，平均发病率0.1%～4%[1]，发病年龄从幼儿到老年的任何年龄段都可发病，但20岁以前的约占50%[2]。白癜风的治疗方法很多，光疗是有效方法之一，308 nm准分子激光是一种新型紫外光，其照射强度高于窄谱中波紫外线（NB-UVB），其治疗光斑面积小，不损伤白斑周围正常皮肤，成为治疗白癜风的最有效的光疗，取得较好疗效。我院于2013年2月～2014年1月采用308 nm准分子激光治疗白癜风患者200例，现将观察的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

200例白癜风患者均来自我门诊，临床诊断明确。临床分型、分期按照全国色素病研究学组制定的标准[3]。200例中男94例，女106例，平均年龄32岁（10～70岁）；临床分型：局限型72例，散发型76例，肢端型34例，节段型18例；进展期116，稳定期84。病程≤1年的120例，1～5年的44例，＞5年的36例，皮损包括头面部、躯干、四肢、手足。所有患者均无紫外线照射禁忌症。

1.2 方法

1.2.1 XTRAC准分子激光治疗系统

XTRAC准分子激光治疗系统是采用一种XeCL（氯化氙）准分子激光研制而成的一种能产生308 nm波长的脉冲输出设备，来源于美国308 nm准分子激光，光斑直径2 cm× 2 cm，脉冲重复频率最大值为250 Hz，脉宽30 ns，单脉冲能量2～3.8 mJ/cm2。

1.2.2 皮肤类型的判定

参照Fitzpatrick皮肤分型标准[5]

1.2.3 最小红斑量（MED）

MED是紫外线（UV）的最小发射剂量，该剂量在治疗白斑6 h后产生一种清晰边缘的粉红斑，用这种MED模式确定每个患者对紫外线能量的反应，红斑反应所需的最小发射剂量作为患者的MED值。XTRAC准分子激光的MED值系数1-9，9个不同发射剂量（100、150、200、250、300、350、400、450、500 MJ/c㎡）。

1.2.4 治疗方法

确定患者MED值后，选择一种治疗剂量系数，治疗剂量系数可选择1-9之间的整数，起始剂量为100～300 MJ/cm2，根据患者皮肤敏感度及治疗后的反应调整。照射一次后6～48 h观察局部反应，若无红斑、瘙痒、水疱等反应，剂量可增加50～100 MJ/cm2。若出现上述反应要对症处理，则减少上次剂量50～100MJ/cm2。治疗时间10天一次，9次为一疗程。每次治疗后进行疗效判定、记录不良反应并拍照。

1.2.5 疗效判定标准

根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《白癜风临床分型及疗效标准》（2003年修订稿）判定疗效[3]。痊愈为白斑全部消退，肤色恢复正常；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转为白斑有复色，但面积＜50%；无效为白斑无变化或扩大。显效率=（痊愈例数+显效例数）／总例数×100%。有效率=（痊愈率+显效率数+好转率数）/总率数×100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件，采用卡方检验进行组间均值比较及统计分析，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 临床疗效

200例患者中，根据皮肤分型的不同和不同的MED值，Ⅲ型皮肤76例，MED值100～200 MJ/cm2，Ⅳ型皮肤124例，MED值100～300 MJ/cm2。患者照射起始剂量：100～300 MJ/cm2，根据皮肤敏感度剂量可增加为350～700 MJ/cm2。结果发现Ⅲ型皮肤和Ⅳ型皮肤患者的疗效相近，MED值＜300 MJ/c㎡及≥300 MJ/cm2的病例皮损（P＞0.05）无统计学意义。治疗结束后痊愈50例，显效36例，好转103例，无效11例。显效率有43%，有效率94.5%。

2.2 影响疗效的因素分析

2.2.1 皮肤分型与疗效

两组间有效率比较（P＞0.05）差异无统计学意义，见表1。

表1 Ⅲ型与Ⅳ皮肤有效率（n，%）

2.2.2 照射部位与疗效

有效率差异（头面部与躯干、四肢、手足P＜0.05；躯干与四肢P＞0.05；躯干、四肢与手足P＜0.05），见表2。

表2 不同部位的疗效比较 [n（%）]

2.2.3 病期与疗效

两组之间有效率比较（P＜0.05）差异有统计学意义，见表3。

表3 进展期与稳定期疗效（n，%）

2.2.4 病程与疗效

两组之间有效率比较（P＜0.05）差异有统计学意义，见表4。

表4 病程≤1年与＞1年疗效（n，%）

2.3 不良反应

200例患者中34例（17%）出现不良反应。其中18例（52.9%）照射部位出现明显红斑（48 h不能消退），8例（23.5%）出现红肿、瘙痒，4例（12.4%）出现红肿、脱屑，2例（5.8%）出现水疱，2例（5.8%）出现过度色素沉着。这些不良反应多在照射剂量增加后48 h内出现，一周内可自动或经局部对症处理后消失。患者未出现色素脱失、疤痕，有不良反应的患者在下次治疗时减少照射剂量，避免不良反应发生。色素过度沉着可在停止治疗后1～2个月后接近正常肤色。治疗过程中无患者因为不良反应终止治疗。

3 讨 论

白癜风的治疗方法很多，光疗是有效的方法之一。白癜风的传统光疗包括UVA和NB-UVB[4]，两者均有一定疗效，但疗程长，而且有副作用。NB-UVB与UVA相比副作用较小，但是如果要达到疗效一般需要一年左右的时间，患者依从性较差。此外NB-UVB全身照射会累及正常皮肤。308准分子激光治疗白癜风白斑面积小，可实现“靶部位治疗”，不损伤白斑周围正常皮肤。与NB-UVB相比准分子激光治疗白癜风起效更快疗效更高[8]。

本研究显示：①308 nm准分子激光治疗白癜风取得较好疗效，200例患者显效率为43%，有效率94.5%。对于进展期的患者效果更好，起效快，疗程短，面部、耳前1～2次出现黑色素岛，有部分患者治疗5-8次后达到临床治愈。②308 nm准分子激光对全身各部位均有效，头面部、躯干、四肢和手足部位的疗效相比，头面部、躯干、四肢有效率大于手足部。③MED值的测定临床发现即使患者的皮肤类型、皮损部位相同，其治疗所需的剂量也差别。308 nm准分子激光的治疗存在个体差异，MED值的测定，可根据患者皮肤敏感度及治疗后红斑的反应调整。④照射一次后6～48 h观察局部反应，若无红斑、瘙痒、水疱等反应，剂量可增加50～100 MJ/c㎡。若出现上述反应要对症处理，则减少上次剂量50～100 MJ/c㎡。⑤病程小于一年的患者对308 nm准分子激光反应好于病程大于一年者，因此白癜风患者要早发现、早治疗。

临床研究表明：通过308 nm准分子激光直接照射皮损部位，可通过诱导皮损处浸润的T淋巴细胞凋亡，促进黑色素细胞分化、移行，使黑色素脱失的皮肤很快恢复。国外研究发现[9]Ⅲ-Ⅳ型的肤色患者疗效最好，而黄种人的皮肤都是以Ⅲ-Ⅳ为主，因此308 nm准分子激光是比较适合中国患者的治疗手段。

总之，308 nm准分子激光治疗白癜风起效快、疗效好、疗程短，能做到“靶部位的治疗”，是治疗白癜风的首选之一。

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本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.14.2589.02