病案式PBL教学法在神经外科规培医师临床教学中的应用

韩易，孙涛，郑夏林，张弢，李磊，姜之全，张少军

病案式PBL教学法在神经外科规培医师临床教学中的应用

韩易，孙涛，郑夏林，张弢，李磊，姜之全，张少军

目的：探析病案式基于问题的学习(PBL)教学法在神经外科规培医师临床教学中的教学效果。方法：将80名规培医师随机抽取分为实验组和对照组各40名。观察组采用病案式PBL教学法，对照组采用传统的教学模式。临床教学2月出科后2组进行临床考核成绩比较。结果：实验组临床考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：病案式PBL教学法可明显提高神经外科规培医师临床教学的效果，值得在教学中推广应用。

神经外科； 病案式PBL教学法； 规培医师； 临床教学

住院医师规范化培训(简称规培)目前已普遍成为三级医院临床教育的重要制度，该制度对于应届毕业生的临床技能掌握有重要作用，是从医学生到医生之间承前启后的重要阶段[1]。神经外科因其内容复杂，专业性强，使得规培医师很难在较短时间内掌握相关知识，取得很大进步，这也导致规培医师学习积极性下降。本院神经外科教研组通过近几年的临床教学实践，旨在培养规培医师基础知识的掌握和临床思维的锻炼，采用病案式基于问题的学习教学法取得良好的教学效果，得到师生们的认可，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 将我院神经外科2014-2016年规培医师随机抽取80名分为实验组和对照组各40名。实验组男38名，女2名，平均年龄23.5岁；对照组男37名，女3名，平均年龄23.6岁。

1.2 方法 教学前行基础成绩测试，教学中制定相同的规培课程及计划，临床教学2月出科后两组进行临床考核成绩比较。对照组采用传统的教学模式，以口述讲解和多媒体病例讲解为主：安排讲座对规培医师进行内容讲授，并结合典型病例进行分析，病例讨论中以带教老师讲解分析为主，提出解决问题的临床思维方向和方法。实验组采用病案式PBL教学法，以学生为中心，老师辅助指导，让学生自身构建所学知识体系的建构主义教学[2]。带教老师选取相关重要知识点及典型病例，先让规培医师自学教材，然后结合典型病例主动发现问题，并寻找解决的方法，病例讨论中规培医师先发表自己的观点，提出自己的处理方案和依据，期间带教老师起辅助作用，对规培医师的见解进行总结，并点评和补充，形成最终解决方案。

1.3 教学效果评价 教学前由熟悉本专业的高年资副教授且非带教老师进行测试考核，教学后由同一非带教老师进行规培成绩考核。

2 结果

2组规培医师教学前基础成绩测试结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。临床教学2月出科后2组进行临床考核成绩比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组规培医师规培前后临床考核成绩比较 ±s，分)

3 讨论

住院医师规范化培训是从医学生到医生的必经之路，也是关键环节。刚毕业的医学生虽然拥有一定的理论知识和临床技能，但是神经外科专业的复杂和抽象等特点使得医学生很难将专业知识和技能进一步提高，对知识点难以形成系统及深刻的认识，同时临床工作的快节奏运作也使得医学生很难迅速适应。且传统带教老师的“填鸭式”教学模式不能调动规培医生的积极性和主动性，教学效果欠佳。故如何提高神经外科规培医生的临床教学质量，充分调动学习的主动性，培养临床思维、技能及适应工作的能力等方面都是神经外科教学的难点。本研究采用病案式基于问题的学习(problem-based learning，PBL)教学法取得良好的教学效果，得到师生们的认可，探索出一条新的教学思路。

PBL教学于1969年由美国神经病学Barrows教授首次提出，更加注重教学相长[3]。其模式的特点在于问题的“提出-分析-解决”为核心，让学生在教学中发挥主要作用，提高自学的能力，通过案例讨论或小组讨论方式进行学习，带教老师退居次要位置，起穿针引线的作用，正确引导学生分析问题和解决问题，使得学生对知识点和疾病本身形成系统的认识并深刻掌握，同时极大的调动了学生的学习积极性和主动性。国内外教学实践者在不同学科中都展示出良好的教学效果，Faisal等[4]将146名学生随机分为两组各73名，对同一内容分别进行讲授式教学和PBL教学，测试结果PBL组平均成绩(3.2±0.8)分，明显高于讲授组成绩(2.7±0.8)分(P=0.0001)。吴穷等[5]研究认为在临床肿瘤学的教学中PBL教学法明显优于传统教学法。

本资料中由高年资带教老师依据知识点选取典型病例，由规培医生通过教材、参考文献及互联网数据库等渠道主动发现问题，有目的和针对性的为解决问题寻找依据，提高自主学习的能力和学习兴趣，拓展学习范围和知识的空间，使抽象复杂的神经外科理论具体化、形象化，理论知识和临床实践结合，增强了规培医生运用知识的能力，锻炼了临床思维，提高了教学质量。PBL教学法的实施，对教师本身也是一种激励，促进教师加强业务水平的学习，拓展相关知识领域，使教师的知识结构更加完善，知识更新更加快速，促使教学水平得到进一步的提升[5]。本资料中实验组的教学效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。但有学者认为PBL教学法存在不足之处，体现在学生难以对神经外科学基础理论形成系统性认识，在一定程度上脱离了临床实际[6]。为弥补相关缺陷，我们同时要求规培医生课后仍需对基础理论知识进行系统复习和巩固。

综上所述，病案式PBL教学法打破了传统教学模式，将教学主体转变为“以学生为中心”，提高了规培医生的知识水平，改善了教学效果，值得推广应用，以素质教育模式培养出真正符合临床需要的神经外科医生。

[1] 王晓澍.神经外科住院医师规范化培训中学员科研素质培养存在的问题与对策[J].现代医药卫生，2015，31(6)：942-944.

[2] 蒋晓帆.建构主义在神经外科学专业教学中的应用[J].西北医学教育，2013，21(4)：815-817.

[3] NEWMAN MJ.Problem based learning:an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ,2005,32(1):12-20.

[4] FAISAL R,KHALIN-UR-REHMAN,BAHADUR S,et al.Problem-based learning in comparison with lecture-based learning among medical students[J].J Pak Med Assoc,2016,66(6):650-653.

[5] 吴穷，苏方.以案例为基础的PBL教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨[J].中华全科医学，2016，14(5)：844-848.

[6] 郭宗铎，孙晓川.案例式PBL教学法在神经外科临床实习中的应用研究[J].现代医药卫生，2016，32(17)：2748-2749.

蚌埠医学院第一附属医院 神经外科，安徽 蚌埠 233004

韩易(1981-)，男，副主任医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.057

R 651；R 642.4

A

1008-7044(2017)03-0367-02

2016-11-15)