多通道输血与单通道输血治疗消化道大出血疗效比较

赵飞

·论著·

多通道输血与单通道输血治疗消化道大出血疗效比较

赵飞

目的：探讨多通道输血在消化道大出血治疗与单通道输血的临床效果。方法：选择收治的上消化道大出血失血性休克患者80例，按照随机数字法分为2组，每组各40例，观察组立即由2组护士对患者非同侧外周静脉进行静脉穿刺，开放2组静脉通道同时进行输血治疗，对照组则仅开放一条外周静脉通道进行输血治疗，比较2组治疗过程中患者血红蛋白、血小板变化情况及输入4U红细胞或400 mL血浆耗时。结果：观察组血红蛋白及血小板恢复情况均优于对照组(P<0.05)；输入4U红细胞或400 mL血浆耗时均显著短于对照组(P<0.05)。2组均未见明显输血相关不良反应出现。结论：针对上消化道大出血失血性休克患者行外周静脉多通道输血，能较快的纠正患者贫血，减少出血，缩短输血治疗时间，且不良反应少。

胃肠出血； 多通道； 输血

上消化道出血是目前临床上最为常见的内科急腹症，其常因导致患者循环功能衰竭而危及患者生命[1]。本病发病急，一旦救治不及时，则可因急性失血而导致患者心跳呼吸骤停。故针对本病治疗，以处理原发疾病为前提，尽快恢复患者循环血容量，进而改善并纠正急性失血，维持循环功能稳定，处理上则需要尽快建立有效静脉通道，并给与大量胶体或血液制品以维持血容量[2]。以往针对此类患者，大多仅开通1组外周通道进行输血，即使开放多组通道，但未见其应用于多通道同时输血[3]。本文对多通道输血与单通道输血在消化道大出血治疗中的效果进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2013年6月-2015年12月本院收治的上消化道大出血失血性休克患者80例，所有患者入组前均签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准。按照随机数字法分为2组，每组各40例，其中观察组：男25例，女15例，年龄25～50岁，平均年龄(38.2±2.3)岁，出血部位：胃32例，十二指肠8例，休克指数：1.5～2.5，平均(2.0±0.1)；对照组：男26例，女14例，年龄25～50岁，平均年龄(38.3±2.4)岁，出血部位：胃33例，十二指肠7例，休克指数：1.5～2.5，平均(2.1±0.1)，2组患者性别、年龄、出血部位及休克指数等比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有入组者均签署病危通知书，并立即采血备血，同时根据患者病情，给予持续心电监护，吸氧、补液、维持电解质酸碱平衡等，静脉通道开放处理上，观察组立即由2组护士对患者非同侧外周静脉进行静脉穿刺，开放2组静脉通道同时进行输血治疗，对照组则仅开放1条外周静脉通道进行输血治疗，比较2组治疗过程中患者血红蛋白、血小板变化情况及输入4U红细胞或400 mL血浆耗时。

2 结果

2.1 2组患者血红蛋白及血小板变化情况 治疗过程中，观察组血红蛋白及血小板恢复情况均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗过程中血红蛋白及血小板检测结果比较 ±s)

2.2 2组患者输入4U红细胞或400 mL血浆耗时 观察组输入4U红细胞或400mL血浆耗时均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者输入4U红细胞或400 mL血浆耗时比较±s)

2.3 2组患者发生输血相关不良反应比较 2组患者均未见明显输血相关不良反应出现。

3 讨论

目前临床上针对上消化道大出血失血性休克患者，治疗上最关键的措施就是大量补液，输注血液制品，纠正贫血，维持循环功能稳定，同时积极处理原发疾病。其中成分输血是救治此类患者最关键的抢救与治疗措施，但输血治疗尤其是大量输血治疗，绝非有益而无害，近年随着血源的紧张情况加重以及输血相关性疾病研究的深入，大量输血的并发症越来越少，进而上消化道大出血的救治效果亦显著提高[4]。但目前临床上针对消化道大出血导致失血性休克患者的救治上仍存在一定疑问[5]。是否能通过多通道同时输血，尤其针对休克指数超过2.0患者进行救治，以提高抢救成功率，是目前临床需要继续解决的问题。

通过总结本院多年救治经验，同时申报医院伦理委员会批准后，本资料针对观察组上消化道大出血失血性休克患者行多通道，至少是不同肢体外周静脉双通道输血处理，发现治疗过程中，观察组血红蛋白及血小板恢复情况均优于对照组(P<0.05)，同时观察组输入4U红细胞或400 mL血浆耗时均显著短于对照组(P<0.05)。同时2组均未见明显输血相关不良反应出现。提示，针对上消化道大出血失血性休克患者行多通道输血，能有效提高患者血容量，纠正贫血与血小板减少，缩短输血治疗时间，且不良反应少。观察组实施多通道联合输血，在有效的时间内通过不同外周静脉补充血容量，故患者贫血及时得到纠正，同时缩短输血时间。但对于此类患者，毕竟常规输血治疗指南是不允许同时输注不同血液制品的，故本研究观察组治疗过程中，严格加强对患者一般情况的观察，一旦发现异常及时处理，尤其了解患者尿液颜色及量的改变，神智变化以及体温，有无皮疹等输血早期不良反应。另外注意适当使用糖皮质激素处理，以减少免疫应答而造成的过敏反应，同时在输血结束后保留血标本袋至少24 h。

综上所述，针对上消化道大出血失血性休克患者行外周静脉多通道输血，能较快的纠正患者贫血，减少出血，缩短输血治疗时间，且不良反应少，值得临床重视。但本资料入组病例数量有效，因此具体操作流程规范化处理尚待进一步研究确定。

[1] 许丽影.成分血合理使用对上消化道出血患者输血治疗效果的影响探究[J]．中国卫生标准管理,2015,6(15):197-198.

[2] 朱蓉,王峰。不同类型上消化道出血输血量和输血率的对比分析[J]．世界最新医学信息文摘,2015,15(43):109.

[3] 刘小伟,韩淑辉,吴金海．限制性输血对肝硬化合并消化道出血的影响[J]．医药论坛杂志,2015,36(1):145-147.

[4] 黄晓宇,董亮,鲁斌．异体输血对消化道出血患者凝血功能及部分免疫功能的影响[J]．临床消化病杂志,2016,28(2):88-91.

[5] 王静．输血对肝硬化上消化道出血患者再出血的影响[J]．中国民康医学,2016,28(12):16-57.

Comparison of multichannel blood transfusion and single-channel transfusion in treatment of massive hemorrhage in digestive tract

ZHAOFei.

(TheSecondPeople'sHospitalofPingdingshanCity,Henan467000,China)

Objective:To investigate the clinical effect of multichannel transfusion and single-channel transfusion in treatment of massive gastrointestinal hemorrhage.Methods:80 patients with hemorrhagic shock of upper digestive tract were randomly divided into two groups,40 cases in each.The observation group underwent ipsilateral peripheral venous puncture,with two groups of venous passages open for transfusion treatment,while the control group only opened one peripheral venous passage for transfusion.The two groups of patients were compared in the course of treatment in terms of the changes of hemoglobin and platelet,and the time consuming of 4U red blood cells or 400ml plasma transfusion.Results:The hemoglobin and platelet recovery in the observation group was better than that in the control group(P<0.05).The time of transfusing 4U red blood cells or 400ml plasma in the observation group was significantly shorter than the control group(P<0.05).No blood transfusion-related adverse reactions occurred in either group.Conclusion:For patients with hemorrhagic shock of upper digestive tract, multi-channel transfusion of peripheral vein can quickly correct anemia, reduce the bleeding,shorten the time of blood transfusion,and have less adverse reaction.It is worth clinical application.

Gastrointestinal hemorrhage; Multi-channel; Blood transfusion

河南省平顶山市第二人民医院 消化内科,467000

赵飞(1982-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.009

R 722.152

A

1008-7044(2017)03-0274-02

2016-11-09)