药罐治疗腰椎间盘突出症

汪远慧

【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--02

腰椎间盘突出症是较为常见的疾并，占腰腿痛病人的20%以上。主要症状是腰痛伴有下肢放射痛，甚至出现下肢感觉障碍及腰腿功能障碍，并会造成神经系统感觉障碍、肌力下降以及反射改变等问题。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，使每一个工作人员了解正常的脊柱生理，正确的劳动姿势，注意劳动保护。

1.临床资料

1.1 一般资料 148例均为2009年3月至2012年3月间在本院就诊的腰椎间盘突出症患者，其中男115例，女33例；年龄19～69岁，平均年龄40.5岁；病程3d～2年。按就诊顺序分为治疗（药罐）组77例和对照（火罐）组71例。两组患者的性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准：

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；

（2）常发生于青壮年；

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；

（4）脊柱侧弯，腰椎弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；

（5）受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验（+），膝腱、跟腱反射减弱，病变椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

以上（3）、（4）、（5）项为基础依据，可伴其余几项。

1.3 排除标准

髓核突出引起严重神经功能障碍者；马尾神经受压及有其他手术指证，合并严重椎管狭窄者；患者强烈要求手术者。

2.治疗方法

2.1 治疗组：取当归30g、艾叶30g、赤芍30g、红花10g、丹参30g、花椒30g、川芎30g装入纱布袋内，扎紧袋口，放入400mL清水煎至200mL，真空包装备用。临床应用时，将药液倒入电饭锅中，加水1000mL，再把竹罐放入药液内煮开5min即可使用。选用肾俞、腰阳关、腰夹脊、大肠俞、阿是穴等穴位为中心，用镊子把竹罐从药液中夹出，罐内不留药渣，罐口向下在干毛巾上拍动3～5下，待温度适宜（以拔罐者手感不烫为度）时迅速吸拔于相应部位上，留罐5～10min。

2.2 对照组：用玻璃火罐吸拔于相应部位上，取穴、留罐时间同治疗组。两组治疗均为一次/d，10次为1个疗程，2个疗程后评定疗效

3.疗效观察

（一）疗效标准按《中医病证诊断疗效标准》进行评定。

1、治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，屈髋伸膝45°以上，能恢复日常工作；

2、好转：腰腿痛症状减轻，仍有轻微腰腿痛，腰部活动功能改善，基本能独立生活；

3、无效：症状体征无改善，或加重。治愈加好转病例计为总有效病例。

（二）统计学方法

计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

（三）治疗结果

4.讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，是临床常见病和引起腰腿痛最主要的原因，给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。本病为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%～15%。

依据本病的临床表现，在中医学中可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。古医籍中早有记载，如《素问·刺腰痛》说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足。”究其病因多为寒湿痹阻，气血凝滞，经络不得宣通所致。拔罐是中医的传统疗法，清代赵学敏《本草纲目拾遗》中提到“火罐气”之说：“罐得火气合于内，即牢不可脱……内烧起红晕，罐中有气水出，风寒尽出。”因此，拔罐疗法具有疏通经络、行气活血的作用。拔罐产生的负压作用还可使肌肤嵌入罐内，对筋脉和腧穴产生强大的物理刺激，能舒筋活血、通痹止痛，达到“通则不痛”之目的，使病变部位尽快得到康复。

现代医学认为，本病是指椎间盘突出压迫脊神经根，产生一侧或两侧坐骨神经痛症状。坐骨N由腰部腰4、5，骶1神经汇聚而成，沿大腿部下行后侧至窝上方分胫神经和腓总神经。针刺气海俞、大肠俞、关元俞、十七椎、环跳、委中、承山、昆仑穴，其就近刺激了总神经，加强了传入粗神经纤维的活动，减弱了传入细神经纤维（C类）的活动，这两种镇痛与疼痛刺激信息沿坐骨N在经过脊椎背角时，与脊椎水平发生相互作用，最终达到镇痛效应。

药罐是将竹罐和中药同煮，经过一定时间后，然后再趁热吸拔于所选穴位的一种罐法，这是我国中医的传统疗法。清代赵学敏《本草纲目拾遗》中提到“火罐气”说“罐得火气合于内，即牢不可脱……内烧起红晕，罐中有气水出，风寒尽出”。本文观察研究所选的中药制川鸟、制草乌、细辛、花椒、艾叶均为辛热之药。可温经散寒止痛；当归、川芎、红花活血化瘀，气血运行通畅；杞果、川断、桑寄生，滋补肝肾、强筋壮骨；冰片辛散作用，可加速药物的吸收。诸药合用，则寒湿尽除，气血通畅，“通则不痛”。竹罐煮后较高的温度可促进局部的毛细血管扩张，有利于药物蒸汽的直接吸收，故同时发挥拔罐和药物的双重作用。

研究认为，腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变，腰椎间发生失稳、失衡，腰椎内外应力失衡，在某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素作用下，导致纤维环膨出或髓核穿过已变性、薄化的纤维环进入椎管前方或髓核穿过椎板侵入椎体边缘，使神经根、硬膜囊受压或髓核破裂对相邻组织产生化学性刺激，使周围组织炎性水肿而产生的一系列临床症状。《内经》云：“主骨生髓；腰为肾之府”，针刺、拔罐、服药，针药罐齐下，其作用机理也在于此。药罐疗法特色鲜明，临床用于治疗椎间盘突出症具有无创、安全、有效的特点，值得推广应用。

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