品管圈在提高电子护理文书书写合格率中的应用

张心梅　王美坤

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

品管圈是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组活动。[1]电子护理文书是护士对患者实施全面护理过程的真实记录，更是一个重要的法律依据。我科于 2016 年 5 月～2016 年 12 月将品管圈质量改进工具应用于提高护理文书书写合格率的实践中，取得了良好效果，现将方法介绍如下。

组建品管圈

1.品管圈运行程序与方法

1.1 采取自愿报名的形式成立 QCC 小组，由辅导员、圈长、圈员10人组建品管圈。 其中辅导员负责整个品管圈活动进行统一指导和监督；圈长进行统一管理和统筹安排；所有圈员参与每个步骤的实施并轮流担任不同项目的负责人。 圈名BB圈，并设有圈徽。寓意着每位孩子都是我们的宝贝，儿科工作人员本着用爱心汇聚力量，真情共筑希望的信念为宝贝们奉献一片爱心，送上一份真情，我们手心相牵共同温润孩子幼小的心灵，给孩子一个健康快乐的明天。运用"头脑风暴"法对病房临床护理工作中存在的问题进行分析，归纳总结后列出备选题目，再根据上级重视度、可行性、迫切性、圈能力进行打分评价，最终确定以"提高电子护理文书书写合格率"为本次活动主题。

1.2 拟定活动计划 整个品管圈活动历时 6 个月，组织活动 1 次/w，1.5h/次，每位圈员各抒己见，会议轻松和谐。

1.3 现状把握 随机抽取本科室 2016 年 5 月～6 月的病例 94 份，主要检查的电子文书有体温单，入院评估单，自理能力评估单，跌倒/坠床高位告知书，压疮病人高危告知书，其中不合格病历71份，不合格率为75.53%，合格率24.47%。分析并总结了电子护理文件书写中最能反应护理文件书写并易涉及医护患纠纷主要问题：体温单录入不全（38.03%），入院评估不准确（30.8%），自理能力评估不准确（25.76%），跌倒/坠床高位告知书未动态评估（3.17%），压疮病人高危告知书填写不规范（1.4%）。运用柏拉图数据分析"80/20"法则，查找原因

1.4 目标设定 按品管圈方法的目标值设定公式计算出目标值

目标值=现况值+改善值 （现况值 改善重点 圈员能力）

根据圈员的工作年资和学历，改善力，通过计算，得到圈能力为 65.2 分

目标值=24.47%+24.47%* 69.01% *65.2%=58.45%

1.5 分析问题 10名圈员应用鱼骨图，从人、机、环，法， 对所有可能影响护理文件书写质量的原因进行查找，并对其圈选进行要因查找

1.6 对策拟定与实施 针对分析中确定的要因，全体"BB圈"成员通过头脑风暴法讨论出相应的对策，最终选定了具体的实施方案并不断完善。

1.6.1 通过品管圈成员的讨论分析收集资料、征求护士长及科室管理小组的同意由品管圈成员设置符合儿科特色的三册单 ，并试运行收集意见，前后修改重置3次三册单后定下来，运行后并收集资料进行对比

1.6.2 制定考核表，由办公（整理出院病例）老师整理病历时收集数据，针对于在上班的护理人员在电子护理文书录入错误方面进行考核，每月一次进行统计对比，统计错误最多的护理人员进行惩罚。

1.6.3 收集大量的有关体温单的录入及入院评估单的评估的相关知识并整理培训，并制定“儿科护理病历书写培训项目”一年至少培训一次或针对每一批新进护士进行培训。

1.6.4 通过搜索大量的文献再结合儿科的实际情况制定一个专项评估标准，并运用于儿科日常护理评估当中，避免了由于评估分数与实际情况不符合而带来更多的安全隐患和带来更多的风险。

2.效果确认与分析

2.1 有形成果 总调查份数为94份，期间共有 38份不合格，不合格率 40.42% ，合格率 59.58%目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前） *100%=（59.58-24.47）/（58.45-24.47） *100%=103.32%，取得了比预期更好的效果。

2.2 无形成果 对解决问题的能力、责任感、凝聚力、愉悦感、积极性、品管手法进行评价，在品管圈活动中，提高了积极性，增强了责任心，提高了沟通与协调的能力，成果绘制雷达图

“品管圈” 活动充分体现了其具有教育性及自主性的特点[2]。QCC活动是自发组织的，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进[3]。开展 QCC 活动对护理文件书写质量进行持续改进，说明了 QCC 活动是进行护理品质管理的一种有效手段， 是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节，值得临床护理工作中进一步应用和推广。

参考文献

[1]乔丽曼 品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用 中国药学杂2010，30（23）：2025-2027

[2]倪栋梅 “品管圈” 活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨 护理实践與研究 2012 ，9（1）：97-98

[3]章飞雪 于燕燕等 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用 中华护理杂志 2013，48（2）127-128