阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床效果探讨

王崇桂

[摘要] 目的 探討阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床效果。方法 随机筛选出2014年1月—2015年12月期间该院收治的66例宫颈癌前病变患者，采用随机分组法分为对照组和观察组，每组33例。对照组患者采用宫颈激光烧灼法治疗，观察组患者采用阴道镜联合LEEP手术治疗。对比两组患者平均手术时间、平均出血量以及术后脱痂期阴道平均出血时间等临床指标；根据临床疗效判断标准对比两组患者临床治疗效果；同时根据子宫塑形评定标准对两组患者满意度进行比较。结果 观察组患者平均手术时间为（20.4±3.7）min，平均出血量为（15.8±2.4）mL，术后脱痂期阴道平均出血时间为（8.3±1.1）d，对照组患者分别为（37.3±6.2）min、（22.5±4.0）mL、（11.7±1.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率为96.97%，明显比对照组81.82%高，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者总满意率93.94%比对照组75.76%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变临床效果较好，不仅手术治疗时间短、患者出血量少、术后脱痂期阴道出血时间短，且患者满意度较高，值得在临床中推广应用中。

[关键词] 阴道镜；LEEP术；宫颈癌前病变

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0028-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of colposcopy and LEEP operation in treatment of precancerous lesions of uterine cervix. Methods 66 cases of patients with precancerous lesions of uterine cervix admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were randomly selected and divided into two groups with 33 cases in each， the control group were treated with laser cauterization of cervix， while the observation group were treated with colposcopy and LEEP operation， and the average operation time， average bleeding amount and average bleeding time of vagina during the decrustation stage after operation were compared between the two groups， and the clinical treatment effect of the two groups was compared according to the clinical curative effect standards， and the satisfactory degree was compared between the two groups according to the uterine shaping evaluation criteria. Results The differences in the average operation time， average bleeding amount and average bleeding time of vagina during the decrustation stage after operation between the observation group and the control group had statistical significance， [（20.4±3.7）min， （15.8±2.4）mL， （8.3±1.1）d vs （37.3±6.2）min，（22.5±4.0）mL，（11.7±1.4）d]（P<0.05）， and the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （96.97% vs 81.82%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the total satisfactory rate in the observation group was higher than that in the control group（93.94% vs 75.76%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of colposcopy and LEEP operation in treatment of precancerous lesions of uterine cervix is better with short operation treatment time， less bleeding amount， short bleeding time of vagina during the decrustation stage after operation and higher satisfactory degree， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Colposcopy； LEEP operation； Precancerous lesions of uterine cervix

宫颈癌前病变是妇科常见疾病之一，对女性身体健康有较大影响，若是未能及时采取有效治疗措施，随着病情进展，极易发展为宫颈癌，从而对患者生命安全产生威胁[1]。目前，临床中治疗宫颈癌前病变的方法较多，有物理治疗、药物治疗、手术治疗等，宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈癌及宫颈癌前病变常用的手术方法之一，该手术治疗不仅创伤小，疗效显著，且术后患者宫颈塑性较好，患者普遍对此方法较为满意。有研究表明[2]，阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床效果较好。为此，该文将该院2014年1月—2015年12月收治的65例宫颈癌前病变患者作为研究对象，观察阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机筛选该院收治的66例宫颈癌前病变患者作为研究对象，采用随机分组法分为对照组（n=33）和观察组（n=33）。对照组中，年龄最小者23岁，年龄最大者58岁，平均年龄（39.2±7.1）岁；病程1个月～2年，平均病程（1.4±0.5）个月；孕次1～3次，平均孕次（1.5±0.4）次；查体：宫颈糜烂30例，宫颈光滑3例。观察组中，年龄最小者24岁，年龄最大者59岁，平均年龄（39.5±7.0）岁；病程2个月～2年，平均病程（1.5±0.4）个月；孕次1～3次，平均孕次（1.4±0.4）次；查体：宫颈糜烂31例，宫颈光滑2例。入选标准：①年龄在20～60岁之间；②已婚或有性生活史女性；③符合宫颈癌前病变临床诊断标准；④持续的血性白带或异常的阴道分泌物，且多伴有外阴瘙痒不适、月经不规则等症状，可发生接触性出血及性交出血史，妇科检查肉眼观察无明显病变，但长期或反复使用药物治疗效果不明显或无效者；⑤资料齐全；⑥所有患者及其家属均对该次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②未婚或无性生活女性；③伴有其他严重妇科疾病者；④轻度宫颈糜烂者；⑤合并严重心肺功能不全，肝肾功能异常者；⑥不愿签署知情同意书者。两组患者年龄、病程、孕次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用阴道镜联合LEEP手术治疗，阴道镜下病理活检：检查前3 d嘱患者禁止性生活、阴道用药及冲洗，并于月经完后第5 天行阴道镜检查，取膀胱截石位，擦去患者宫颈表明分泌物，在阴道镜对患者宫颈大小、色泽、光滑度、糜烂等情况进行观察，然后调整焦距，观察血管图像、颜色及白斑等。用含有醋酸溶液的棉球擦拭宫颈表面，清除黏液后再行观察，确定病灶区。若观察过程中视野不清晰，可用宫颈管窥器对患者宫颈进行扩张。对可疑区或异常区取材并进行活检，术后用纱布球止血，并用抗生素预防感染。阴道镜下LEEP手术治疗：病理确诊后，若患者符合手术指征，则在月经完后第5天行阴道镜下LEEP手术治疗，并行常规检查。麻醉、取膀胱截石位，对外阴进行常规消毒，采用环形电极全方位切除病变组织，并进行电凝止血，术后将切除组织及时进行病理检查。术后服用抗生素预防感染，并在术后1个月内禁止性生活、坐浴以及阴道用药、冲洗。

对照组患者采用宫颈激光烧灼法治疗，具体操作如下：患者于月经干净后3～7 d进行治疗，去膀胱截石位，对外阴行常规消毒处理，然后用窥阴器充分暴露宫颈，并用干棉球将患者宫颈及阴道分泌物擦拭干净，再对阴道及宫颈进行消毒处理后擦干，用CO2激光束距离病变组织4 cm左右，垂直均匀的以同心圆由外向内进行移动烧灼，直至病变组织焦痂为止，烧灼范围需超出病变组织1 cm左右，靠近宫颈管周围可适当加深，使烧灼面形成圆锥形，术中采用棉球压迫止血。术后常规服用抗生素预防感染，并在术后1个月内禁止性生活、坐浴以及阴道用药、冲洗。

1.3 评价指标

（1）分别记录两组患者平均手术时间、平均出血量以及术后脱痂期阴道平均出血时间等临床指标，并进行比较。（2）根据临床疗效判定标准对比两组患者临床治疗效果，疗效判定标：①显效：创面消失、宫颈光滑；②有效：创面缩小在75%以上，宫颈光滑；③无效：以上情况除外。总体有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）根据自宫颈塑性评定标准对比两组患者满意度，满意：修复在生的子宫颈光滑、质软、弹性好，无瘢痕形成，且新的林竹交界清除；一般：子宫颈口较为狭窄，弹性下降，有红斑生成；不满意：子宫颈口狭窄，弹性较差，子宫颈管松弛，子宫颈口柱状上皮显露或外翻面积较大且变短。总体满意率=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，经χ2检验，计量资料用（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间与出血量比较

观察组患者平均手术时间与出血量均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率比对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者子宫颈塑性满意程度比较

观察组中满意患者数量较多，不满意患者数量较少，总满意率与对照组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫颈癌前病变是指组织学活检确诊的宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌发展过程中的早期病变阶段，此阶段持续时间较长，从量变到质变大约需要8～10年[3]。宫颈上皮内瘤变作为宫颈癌前病变的典型状态，临床将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3个等級，其中CINⅠ类自然消失率较高，而随着病情严重程度的增加其癌病率也在不断升高[4]。可见，临床早诊断、早治疗可有效提高治疗效果，改善预后。

目前，临床中筛查宫颈癌的方法较多，但单一的筛查方法会存在一定的缺陷，从而出现漏诊与误诊，因此联合筛查可有效提高临床诊断准确率。阴道镜检查具有操作简便、图像清晰、价格低廉等优点[5-6]，对于宫颈癌前病变的诊断价值较高，可直观观察宫颈表面血管和形态，从而对患者病情做出评估，有效避免了活检的盲目性，提高活检阳性率[7]。电子镜下宫颈活检能够获得足够的宫颈组织以进项病例诊断。而LEEP手术是近年来临床中广泛应用的一种治疗宫颈疾病的手术，大量临床实践表明，LEEP手术具有操作安全、手术时间短、对邻近组织损伤小、术后并发症少且术后无瘢痕等优点[8]，因此患者采用LEEP治疗后，不会对以后妊娠造成影响[9-10]，是临床中治疗宫颈癌前病变的常用手术方法。该文研究结果表明，观察组患者平均手术时间、平均出血量以及术后脱痂期阴道平均出血时间分别为（20.4±3.7）min、（15.8±2.4）mL、（8.3±1.1）d，对照组患者分别为（37.3±6.2）min、（22.5±4.0）mL、（11.7±1.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）。说明阴道镜联合LEEP手术治疗宫颈癌前病变手术时间短，患者术中出血量少，有利于术后恢复，是一种安全有效的治疗方法。观察组患者治疗总有效率为96.97%，对照组为81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明阴道镜联合LEEP手术治疗效果更好。此外，观察组患者总满意率93.94%，对照组为75.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明阴道镜联合LEEP手术治疗更受患者青睐。该文研究中观察组患者采用LEEP手术治疗后，患者宫颈光滑度恢复较好，且柔韧度较好。此外，临床LEEP手术的应用还可有效降低临床子宫切除率，为有再生育要求的女性保留子宫，因此，在二胎政策实施的今天，LEEP手术更受患者青睐。曹迎九等人[11]对150例宫颈癌前病变患者进行研究，所有患者均在阴道镜下行LEEP手术治疗，研究结果表明，阴道镜诊断符合率为90.60%，阴道镜联合LEEP术平均手术时间为（6.8±1.2）min，术中出血量为（10.8±1.1）mL，治疗效果较好，治疗后转阴率高达100.00%，且术后患者无严重并发症出现，是一种安全、有效的诊断与治疗方法。这与该文研究结果具有一致性。

综上所述，阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变临床效果较好，且安全可靠，患者满意度较高，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

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[11] 曹迎九，高涛，张跃，等.阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4664-4666.