蒙药三味檀香胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床观察

张道全 布 和 高建忠

(包头市蒙中医院， 内蒙古 包头 014040)

蒙药三味檀香胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床观察

张道全 布 和 高建忠

(包头市蒙中医院， 内蒙古 包头 014040)

目的：探讨蒙药三味檀香胶囊联合曲美他嗪对冠心病心绞痛患者的临床疗效和安全性。方法:80例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和治疗组，对照组予常规抗心绞痛治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服三味檀香胶囊联合曲美他嗪，观察两组治疗前后的心绞痛症状、心电图变化、伴随症状。结果:三味檀香胶囊联合曲美他嗪治疗组可显著减轻冠心病患者的心绞痛症状及伴随症状，但对心电图的改善无统计学意义。结论:蒙药三味檀香胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛有较好疗效，值得临床推广应用。

冠心病；心绞痛；三味檀香胶囊；曲美他嗪

冠心病心绞痛是临床常见的心内科疾病，其典型临床表现为发作性心前区疼痛，可放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸等，伴有胸闷、心悸、气短等症状，严重威胁患者的身体健康和生命安全。蒙药三味檀香胶囊由檀香、广枣、肉豆蔻3味纯天然名贵药材组成，具有清热、祛风、养心之功效，用于心前区刺痛、心悸、烦躁不安等症。曲美他嗪是一种优化心肌能量代谢的抗心肌缺血药物，用于治疗心绞痛。本研究选用蒙药三味檀香胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛，取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2014年6月-2015年12月就诊我院的冠心病心绞痛患者80例，所有患者随机分为常规治疗对照组和三味檀香胶囊联合曲美他嗪治疗组。对照组：男20例，女20例;年龄45岁-71岁(60.40岁±6.98岁)；伴有高血压28例，糖尿病20例，高脂血症26例。治疗组：男21例，女19例，年龄46岁～70岁(60.59岁±6.61岁)；伴有高血压病27例，糖尿病18例，高脂血症27例。两组病人在性别、年龄、病程以及心绞痛程度等方面，经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 标准

1.2.1 入选标准：参照2000年中华医学会心血管分会制定的诊断标准和美国心脏病学会/美国心脏协会冠心病的诊断与治疗指南标准。

1.2.2 排除标准：经检查证实为冠心病急性心肌梗死；合并重度心肺功能不全、重度心律失常者；有严重心、肝、肾和造血系统等原发疾病，精神病病人；参加其他临床药物试验者；已知对该类药物过敏者。

1.3 试验方法：两组病人均依据冠心病治疗指南建议，给予低盐低脂饮食、阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物、低分子肝素抗凝、他汀类调脂药物、硝酸酯类抗心肌缺血药物等治疗，治疗组加用蒙药三味檀香胶囊(内蒙古凯蒙药业有限公司，生产批号：20120316，每粒0. 2g)每次3粒，每日2次口服，4周为1个疗程；曲美他嗪片(远大医药有限公司，生产批号：15020505，每片20mg)每次1片，每日3次口服，4周为1个疗程。观察并记录两组病人的临床症状、心绞痛发作次数、心绞痛发作程度、心电图的变化情况、伴随症状及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定

1.4.1 心绞痛疗效标准：显效:临床症状消失或基本消失，心绞痛发作次数减少80%以上，心绞痛发作痛苦程度减轻50%以上；有效:临床症状减轻，心绞痛发作次数减少50%～80%，心绞痛发作痛苦程度减轻小于50%；无效:临床症状无改善，心绞痛发作次数减少50%以下，心绞痛发作痛苦程度无明显减轻。

1.4.2 心电图疗效标准：显效:心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效:ST段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效:心电图基本与治疗前相同；加重:治疗后ST段降低加重，T波加深，或T波由平坦变为倒置。

1.5 统计学方法:采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；计量资料用率表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较:治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效的比较

注：与对照组比较*P<0.05

2.2 两组心电图疗效比较(见表2)：治疗组心电图的改善较对照组心电图的改善偏高，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组心电图疗效比较

2.3 两组临床主要不适症状的治疗效果比较(见表3):治疗组对胸闷、心悸、气短等伴随症状的改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组临床主要不适症状的治疗效果比较

注：与对照组比较*P<0.05

3 讨论

冠心病系冠状动脉粥样硬化和(或)冠状动脉痉挛引起冠脉循环障碍，冠状动脉血流量降低不能满足心肌的需求，从而导致心肌缺血性损害，引发心绞痛、心肌梗死和猝死。心绞痛在动脉粥样硬化、血管狭窄的基础上发生斑块破裂引起血小板的迅速黏附、聚集、形成血栓，进而引发疼痛，常常还伴随心功能不全、心律失常、自主神经功能失调、心理障碍等临床症候群，药物治疗以抗血小板、抗凝、调脂、改善循环、营养心肌等为主。

蒙医蒙药有着悠久的历史，是蒙古族人民抗击疾病、维系健康的经验总结，并从中医、藏医中吸取经验而逐渐形成的。蒙医所谓心赫依病即西医的冠心病、心绞痛，是“赫依”病影响心脏功能所致的病症，可出现心悸、胸闷、烦躁不安、神昏谵语等症状。蒙医所用药材多为天然药物，其种类繁多，分布广泛，资源丰富。蒙药三味檀香胶囊由檀香、广枣、肉豆蔻三味名贵药材组成，处方来源于《四部医典》，是蒙医及藏医治疗冠心病的常用方剂，蒙药称之为“赞丹-3汤”，汉名为“檀香三味汤”。目前，针对三味檀香胶囊的动物实验和临床研究相对较少，但许多以三味檀香组分的研究都证实：其通过保护心肌线粒体结构、增强自由基清除剂的功效、维护心肌细胞氧化和抗氧化平衡、阻止脂质过氧化等作用对缺血/再灌注损伤的心肌具有一定的保护作用[1,2]：通过改善心肌缺血再灌注损伤造成的左心室顺应性减退、提高心脏的收缩和舒张功能，从而纠正心脏的泵血功能[3]，三味檀香胶囊具有抗血小板聚集、改善血脂代谢、降低血液粘稠度和高凝状态等功效[4,5]。曲美他嗪又称三甲氧苄嗪，是一种作用于心肌细胞代谢的药物，通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，防止细胞内ATP水平的下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠钾泵正常转运，减少细胞内酸中毒以及阻止心肌细胞内钠和钙的聚集，保护细胞收缩功能和限制氧自由基造成的细胞溶解和内皮损伤[6]。本研究观察了冠心病心绞痛患者经三味檀香胶囊联合曲美他嗪治疗4周后的疗效，通过组间对比研究，治疗组与对照组治疗冠心病心绞痛均有疗效，但治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05 )；但对心电图的改善无明显差异。由于三味檀香胶囊中各个组分的合理搭配，使得心绞痛患者伴随的胸闷、心悸、气短等症状亦得到很好地改善，能够从多角度治疗冠心病，取得了理想的临床疗效。本研究中有2例患者在服用过程中出现消化道症状，停用后症状消失，由于本次观察病例数较少，观察时间较短，远期疗效及安全性尚需大规模长期临床观察验证。

蒙药是民族医药中的瑰宝，是蒙古族传统文化与生命科学的有机结合，三味檀香胶囊是蒙医治疗冠心病的常用方剂；曲美他嗪作为一种新型的影响心肌代谢类药物，目前已被广泛应用于缺血性心肌病、心绞痛、心力衰竭等的治疗。本研究选用蒙药三味檀香胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛，取得良好疗效，值得临床推广观察。

[1]杨梅，寇毅英，冯伟力,等.三味檀香散对大鼠心肌缺血损伤的保护作用及机制[J].中国药理学通报，2008,24(4):485-488.

[2]杨梅，李永芳，马祁生,等.三味檀香散对异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血的保护作用[J].中成药，2009,31(8):1277-1279.

[3]寇毅英，杨梅，韵海霞,等.藏药三味檀香散对麻醉大鼠心肌缺血/复灌损伤血流动力学的影响[J].华西药学杂志，2007,22(6):638-640.

[4]董莉，易青，王悦喜,等.三味檀香胶囊对冠心病心绞痛患者血脂及血流变指标的影响[J].微循环学杂志，2013,23(4):32-33,36.

[5]段美庆，董莉，韩艳秋.血液流变学检验项目在“三味檀香胶囊”疗效观察中的意义研究[J].内蒙古医科大学学报，2014,4(36):21-23.

[6]邓雪峰，刘嘉眉，余湘文,等.曲关他嗪对80岁以上老年冠心病伴房颤患者心力衰竭的影响[J].实用老年医学，2007,21(6)：399-400.

2016年9月8日收稿

张道全 硕士 主治医师 内蒙古自治区包头市蒙中医院心内科 电话：13848421678 0472-4113803邮箱：zdq0612@sina.com

R291.2

B

1006-6810(2017)01-0024-03