中医膏方 降血脂

文/施仁潮 浙江省立同德医院 主任中医师

中医膏方 降血脂

文/施仁潮 浙江省立同德医院 主任中医师

在我诊治的病人当中，“三高”人群占了相当大的比重，但是在这当中，高血脂似乎相对来说并不如高血压和高血糖那般引起人们的重视。

因为大众对于高血压和糖尿病都已经很熟悉了，对于二者的病因和预后都有了心理准备，而高血脂似乎并没有那么广为人知。

越来越多的研究资料表明，高血脂是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的一大危险因素。现在大部分常规体检都可以查出血脂的关键指标，血中胆固醇或甘油三酯过高，或高密度脂蛋白胆固醇过低，即可诊断为高脂血症。

膏方不仅降脂还能改善其他症状

膏方不仅降脂还能改善其他症状

同是高脂血症，每个人的情况不一样。来找我开膏方的，有一些人只是与血脂相关的体检指标超标，而身体没有任何症状，他们的目的是保健调理；也有许多患者拿着化验单，向我诉说头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸这些症状，希望通过吃膏方降血脂。

我曾为44岁的曹先生开过两次膏方，他来自浙江天台，年纪不大，病症却不轻，除了高血脂，脂肪肝、糖尿病、反流性食管炎、前列腺增大、腰椎间盘突出、血尿素氮增高等多病缠身。

曹先生于11月找我开膏方，主诉易疲劳，经常腰酸痛。我以《金匮要略》肾气丸为基础方，开了温肾补脾、消脂泄浊的膏方。曹先生吃后感觉不错，一料吃完，紧接着又开了第二料膏方，全部服用结束后，甘油三酯从原来的4.7毫摩尔/升降到了1.9毫摩尔/升，空腹血糖从原来的11.97毫摩尔/升降到了7.61毫摩尔/升，整个人的精、气、神都大有好转，睡眠也改善了许多。

化痰祛湿能降脂，还能获得减肥效果

许多高脂血症患者对于吃膏方是有疑虑的。他们认定，膏方就是补品，而在进补的时候，血脂又怎么降得下来呢。一般碰到这种情况，我都会先做一番科普：中医讲究的是辨证，每个人的膏方也是对症下药，自然不会一味进补，讲究的是综合调理。

高脂血症者大多是营养过剩、饮食过度，造成脂肪堆积，最终转化为痰浊、血瘀，对脏腑造成伤害。中医将本病归属于“痰湿”“浊阻”或是“血瘀”，治疗上往往着眼于祛痰湿、化湿浊、行瘀阻。临床上，我常用的基础方是二陈汤与血府逐瘀汤合方。

二陈汤是治痰的祖方，用药半夏、橘红、茯苓和甘草，作用在于燥湿化痰。高脂血症多肥胖，所以这个方子可以通过祛痰湿来达到减肥的效果。明代名医李士才有论述：肥人多湿，湿挟热而生痰，火载气而逆上，半夏之辛，利二便而去湿；陈皮（即橘红）之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏，共成燥湿之功；甘草佐陈皮，同致调和之力。

血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，用药有当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝，主治“胸中血府血瘀”之证，常被作为通治血瘀气滞的基础方。现代药理研究表明，本方能改善血液流变性和微循环，舒张血管，增加缺血器官的血流量，明显减轻心肌缺血的程度，缩小心肌缺血范围和梗死面积，缓解心绞痛。

兼有痛风的，血脂和尿酸可以同步下降

据我临床所见，高脂血症者近80%又患有高尿酸血症，一部分人还会出现痛风。这种情况多属湿热偏胜、痰瘀痹阻，治疗时用朱丹溪的痛风方化裁，用药有胆南星、苍术、黄柏、川芎、白芷、神曲、桃仁、威灵仙、羌活、防己、桂枝、红花、龙胆草等，诸药合用，祛风湿，化痰瘀，散风邪以温通，泻蕴热以清利。

服药之后，在降尿酸的同时，血脂也会明显下降，甚至会先于尿酸下降。其方之用，在于泻而不在补。

浙江绍兴一位55岁的王先生就是这样的情况。王先生今年55岁，肥胖20多年，“三高”加脂肪肝无一能幸免。6年前，他因痛风在半年内连续6次发作找我治疗，当时跖指关节、膝关节、指掌关节肿痛，苔黄腻、舌红、质胖、边有齿痕，脉濡数。

汤药7剂之后，我给他开了一料膏方，以上中下痛风方与二陈汤合方，祛痰除湿、泄热化浊。因为有效，王先生已经连续6年找我开膏方，以巩固治疗。

兼有虚症的，可同时补脾温肾祛湿

此外，还有一些高脂血症患者会有一些虚损的表现，大多依然是饮食不节、饮酒无度造成的，导致脾胃损伤，脾病及肾，脾肾功能虚弱，以致水液代谢失常，痰瘀由生。

这一类人治疗时需要健脾温肾，健脾能助运化、祛痰湿，补肾能温元阳、行瘀阻。脾的运化功能正常了，肾的气化作用正常了，湿浊就能消弥，痰瘀可以祛除。

脾虚的用方为参苓白术散，药有莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、炙甘草、白术、山药等。肾虚的以肾气丸和右归丸为主方，前者用药有熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子，后者用药有熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子，两方重在温补肾阳。

不久前，我在绍兴上虞中医院膏方门诊出诊，来了位姓吕的患者，对我说：“我是你的忠实粉丝，吃你的膏方已经8年了。”

吕先生在报社工作，长年伏案，工作强度大、睡眠时间短，患有高血压、脂肪肝、颈椎病、肩周炎，血脂高、载脂蛋白B高、谷氨酰转肽酶偏高、血红蛋白高、体重指数高。

他的膏方就是以健脾温肾、祛湿活瘀为治疗原则的，用药有：生晒人参、黄芪、山药、熟地黄、川芎、片姜黄、赤芍、炒柴胡、山楂、炮穿山甲、丹参、炒鸡内金、三七花、蒲黄炭、西红花、砂仁、沉香曲、鳖甲胶、龟板胶等。