中医刚柔相济治抑郁

本刊记者/倪胜楼

采访专家/赵志付 中国中医科学院广安门医院 主任医师 教授

中医刚柔相济治抑郁

本刊记者/倪胜楼

采访专家/赵志付 中国中医科学院广安门医院 主任医师 教授

赵志付

随着生活节奏的加快，社会家庭压力的增大，据有关统计，我国的抑郁症患者已超过2600万，且出现抑郁症状后从未就医的占60%左右。对于抑郁症，中医药有什么特色的治疗方法吗？

先辨刚柔 继辨虚实

说起抑郁症，中国中医科学院广安门医院心身医学科赵志付主任医师说，“中医虽没有提出具体病名，但中医自古就有情志致病、因郁致病、因病致郁的记载。”古籍中的“郁证”“脏燥”“百合病”“惊悸”“不寐”“癫狂”等疾病的描述与抑郁症有诸多类似之处。“说到郁，就不得不提《黄帝内经》（包括《素问》和《灵枢》）”，赵志付说。

《素问·六元正纪大论》记载“郁极乃发，待时而作”，提出五运之气太过与不及可导致木郁、火郁、土郁、金郁和水郁的“五郁”概念，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。

汉代著名医家张仲景所著的《伤寒杂病论》中，有对“百合病”“（妇人）脏燥”等内容的介绍，其所创立的半夏厚朴汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤，这三方仍是当今治疗抑郁症的主要方剂。

至金元时期，值得一提的是金元四大家之朱丹溪，他将六淫、七情等内外因综合，首倡“六郁”学说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。所谓郁，即不通、不舒畅也。朱丹溪创制了越鞠丸专治郁，从而使得“郁”证的理、法、方、药更加系统。

中医的特色优势在于整体观和辨证论治

关于抑郁症的疾病根源，赵志付认为是“正不胜邪”。举例而言，对于地震，有的人被吓疯了，而有的人能忍痛将死于地震的亲人埋葬后再继续抗震救灾，对这两类人的反应进行比较，就可以充分说明正邪与抑郁症之间的关系。

对于抑郁症，中医的基本学说是阴阳平衡、刚柔相济。反之，特别（极其）阴柔与极其阳刚，均属不正常。特别阴柔的人容易肝气郁结、胆小如鼠，遇事畏惧，经常想自杀、跳楼，典型人物如林黛玉等；而极其阳刚之人，肝火过亢，容易胆大包天，“永远是自己正确；永远是别人错误”，人际关系很不融洽，夫妻关系恶劣，容易“他杀”，典型人物如张飞、李逵等。

根据《易经》的相关理论，赵志付将“刚”“柔”进一步划分为太刚（+）、少刚（-）；太柔（+）、少柔（-）。其中，少柔和少刚是正常人所具有的，反之，两个极端则属病态。

对于抑郁症的治疗，中医认为可从肝论治。肝主疏泄，肝为刚脏、体阴而用阳。若是疏泄不足，则易压抑，渐渐成为抑郁症；再者，出现郁，即疏泄不及，所以肝气容易上亢、动怒，多见于男性青春期和女性更年期。针对具体治疗，赵志付指出先辨刚柔，继辨虚实（具体见下表）。

专家提示抑郁症是精神病吗？

人们对于抑郁症和精神病之间的关系总是分不清。赵志付提醒大家注意，现在有将抑郁症这一病名过于滥用的趋势。

精神病指精神分裂症类有幻觉、妄想的疾病；

抑郁症以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主要表现，没有判断障碍等精神病的特征。

抑郁症不是以判断障碍为特点的精神病，仅为情绪障碍。

目前对于抑郁症的治疗，西医主要有躯体疗法和精神疗法两种。

躯体疗法 主要指药物疗法。此外还包括电休克治疗和睡眠剥脱疗法，但后两者在临床上使用较少。

精神疗法 可分为交互作用心理治疗、人际关系治疗、行为疗法和认知疗法等。

刚柔辨治抑郁症

中医如何治疗抑郁症？

在抑郁症的治疗上，中医提倡心身综合治疗，主要有根据望、闻、问、切四诊收集的资料进行辨证论治的中药治疗、针灸治疗、走罐治疗、刮痧治疗等，此外还有中医心理治疗，包括五情相胜法、说理开导法、暗示疗法、移情易性法、顺情从欲法及怡情养神法等。

五情相胜法 五情相胜的基本原理是人的情志活动可以影响人体的气血阴阳，不良的、持久的情绪刺激则会导致情志疾病的发生，而正确运用情志相克，则可以纠正人体气血阴阳的偏颇，使机体恢复平衡，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾……”，主要依据于中医五行相生相克的原理。不过，值得注意的是一定要把握好使用的时机和尺度，特别是激怒疗法、惊恐疗法等，使用不当容易引起纠纷。

怡情养神法 即通过培养优雅、恬淡的兴趣爱好，从而陶冶性情，动静结合，达到调神养神的目的。宋·陈直《养老奉亲书》记载“读义理学，学法贴字，澄心静坐，益友谈谈……听琴玩鹤……”等这些都属于怡情养神、调养身心的方法。

采访中，赵志付对于音乐疗法有自己的认识：“音乐疗法真正兴起于19世纪末，这些方法在国外已较为成熟，但由于引进到国内的时间尚不足40年，究竟是否适应国人，需要经受实践的检验。”

药疗，食疗，动疗，心疗 对于抑郁症的治疗，赵志付十分肯定中药汤药的治疗效果，他认为中药治病讲究理法方药丝丝入扣，一人一方，这才较为合理。当谈起使用中成药治疗抑郁症时，赵志付本人并不提倡，其原因有二：一是千人一药；二是在不知辨证是否准确时，便处某种中成药，其效果不可保证。他说，“有些中成药可以辅助治疗抑郁症，一般是先用汤剂，待‘收尾’时选用中成药。所谓‘汤者荡也，丸者缓也’。”

小知识课堂

目前治疗抑郁症的药物主要包括：三环类抗抑郁药，四环类抗抑郁药，二环类抗抑郁药，单环类抗抑郁药。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（俗称“五朵金花”，包括百忧解、左洛复、赛乐特、西普妙和兰释），单胺氧化酶抑制剂，情感稳定剂，抗焦虑药和抗精神病药。

对有轻微抑郁的亚健康人群，赵志付认为可使用中成药，如近来睡眠较差，可以喝点枣仁安神液；挨了领导的批评，心里不爽快、郁闷，吃点逍遥颗粒；因某事与邻居吵架，骂了别人，自己很上火，睡不着觉，这时吃点清热泻火药，如牛黄清心丸也可以。

就抑郁症患者的日常防护，赵志付总结了一句话，即“药疗不如食疗，食疗不如动疗，动疗不如心疗。”

食疗如平时可以吃点梨、香蕉，泡点菊花茶、苦丁茶等，对于心情压抑的，可用代代花5克、玫瑰花5克、合欢花5克，泡茶饮。或者在做菜时放些茴香、辣椒、花椒等辛香麻辣之品，具有解郁的功效。若属太柔的虚证（阳虚）之人，则泡点药酒如鹿鞭酒、鹿茸酒等也可以。

说到运动疗法，赵志付推荐传统的运动方法，如打太极拳、八段锦、走路（慢走，要求走出幸福感、愉悦感）、跳舞如广场舞等。

最后是“心疗”，赵志付强调心里开心比啥都重要。所谓“笑一笑，十年少”，做自己喜欢做的事，开心充实过好每一天。