您的“肝功”还好吗？

文/曾强 解放军总医院 主任医师 教授

您的“肝功”还好吗？

文/曾强 解放军总医院 主任医师 教授

说起“肝功”，即肝功能检查，您一定是既熟悉又陌生。说熟悉，那是因为这是一项非常常见的检查；说陌生，那是因为当您看到“肝功”化验单上的那么多指标时，很可能一头雾水。今天我们就一起来学习如何看懂“肝功”指标。

当你手里拿着刚取来的肝功化验结果时，先不要着急，也不要试图把化验单上所有的指标都和疾病一一对应起来。首先看各项指标值是否都在参考范围内，如果都在，那就不用惊慌了；如果有异常，若是单个指标的轻度异常，那也不要惊慌失措，因为生活中引起轻度肝功能指标“一过性”异常的情况并不少见。

让人“虚惊一场”的肝功

当剧烈运动、急性软组织损伤、月经期、精神压力大、饮食油腻、感染甚至熬夜等，这些都可以引起肝功异常。此外，还有两种情况也会引起肝功异常，一种是药源性肝损害，如服用抗结核药、抗肿瘤药、降脂药、安眠药、解热镇痛药、避孕药及一些中药，如生何首乌等，都能引起转氨酶升高，但停药后，转氨酶一般都可恢复正常。另一种则是酒精性肝损害，这类人是长期饮酒，导致谷丙转氨酶会轻度升高。

如果自己以往没出现过肝胆疾病，这次检查发现单项指标轻度异常，则建议间隔一段时间（一周左右），再化验肝功一次，看看结果如何。如果正常则大可不必担心；如仍异常，就需要具体问题具体分析，此时最保险的方法还是咨询专业医生。

多指标异常，组合分析来帮忙

当你拿到化验单后，发现里面有好几个指标都异常，这就有点复杂了，此时又该怎么办呢？遇到这种情况，我们建议“抓主要”“抓关键”“抓组合”，从肝脏的主要功能入手，利用这些关键指标、指标组合的重点提示来逐步关心自己的“肝”。相信通过以下“三步走”，你就对自己的“肝”有了大概的判断。

第一步 看“两谷”了解肝细胞是否受损

“两谷”是指“谷丙转氨酶”（ALT或GPT）和“谷草转氨酶”（AST或GOT）。你或许有疑问，为何肝细胞损害要看这两种酶？肝脏就像个化工厂，干活当然少不了各种“酶类”来帮忙。所以，肝细胞中含有多种酶，而转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，当肝脏发生炎症、坏死等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。

先说ALT，人体很多组织细胞如心脏、骨骼肌中都有ALT，这么一说你就知道，单独ALT升高不一定就说明是肝脏的问题。但ALT的含量在肝细胞中最高。ALT非常灵敏，当肝细胞有轻微损伤，便会引起它明显升高。这里，提供一个简单大致判断的经验，如果ALT＞200，很可能（但不一定）是肝脏出了问题；如果ALT＞1000，那基本就可以肯定是肝脏出问题了。

再说AST，AST分布于人体的许多组织中，因此相比ALT，其特异性就更低了。在肝脏中，约1/5的AST存在于肝细胞浆中，剩余约4/5存在于线粒体内。因此，只有当肝细胞损伤严重，导致线粒体也发生损伤时，AST才会明显升高，也可以说AST的异常增高反映了肝细胞病变的程度。

最后说ALT和AST，ALT和AST的升高程度在不同类型的肝炎患者身上是不一样的。例如，急、慢性轻型肝炎肝细胞膜损伤较重，而线粒体膜损伤较轻，因此释放入血的ALT多，而AST少，故表现为AST/ALT＜1；当肝硬化和重型肝炎时，此时，肝细胞线粒体膜也遭到严重破坏，导致AST释放多，故表现为AST/ALT＞1。

第二步 看“三胆”指标判断肝脏胆汁分泌和排泄的功能

“三胆”是指总胆红素（T-Bil）、直接胆红素（D-Bil）和间接胆红素（I-Bil）。

一般来讲，当血清转氨酶正常，总胆红素的值比正常参考值略高，此时无须处理，定期随访便可。但要是总胆红素+间胆（或直胆）明显升高，那就需要仔细讨论了。

1. 以间接胆红素增高为主（直接胆红素正常或略偏高，直接胆红素/总胆红素＜35%），多考虑为原材料即红细胞破坏过多所致，临床可见的包括血型不符的输血、疟疾导致的溶血性黄疸等。

2.以直接胆红素增高为主（间接胆红素/总胆红素＞55%），则多提示胆汁排泄受阻，为阻塞性黄疸。

3.如果直接胆红素和总胆红素都明显升高（间接胆红素/总胆红素处在35%～55%），这多半是肝细胞性黄疸。肝细胞受损，既影响胆红素的代谢，又影响胆红素的排泄。

按照上面的“规律”进行初步判断，“三胆”的变化及其异常所提示的意义，相信你已心中有数。

第三步 看“三蛋白”指标了解肝脏合成能力

“三蛋白”分别指总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）。合成蛋白是肝脏的一项重要功能，人体内合成“白蛋白”的唯一场所就是在肝脏内，因此通过各种蛋白尤其是白蛋白数值，就可以了解肝脏的合成功能。

如白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比值（A/G）下降（正常参考值范围（1.3～2.5）∶1；如比值＜1，医学上称“比例倒置”），常提示肝脏合成蛋白质的能力减弱，其降低程度与肝病的严重程度成正比，临床可见于慢性活动性肝炎、肝硬化及肾病综合征等。

肝功化验有局限，全面检查、综合分析是正道

目前，还没有一种肝功检查项目能反映肝功能的全貌。肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。要想对自己的健康或疾病作出正确的判断，还得结合自我症状、其他化验检查及肝脏超声等影像学检查资料，请专科医生进行全面综合分析。

知识小课堂

带你了解胆红素

可以这样认为，胆红素的“前世”就是红细胞。当其死亡后，就被降解为间接胆红素（因其不溶于水，所以被称为“间接”），后者进入肝脏，经过处理、转化成直接胆红素（可溶于水），随胆汁排入胆道，最后随大便排出体外。总胆红素是“间胆”与“直胆”之和。