128例住院患者跌倒不良事件的调查分析

于春妮，冯新玮

（1.首都医科大学宣武医院，北京 100053；2.首都医科大学护理学院，北京 100069）

128例住院患者跌倒不良事件的调查分析

于春妮1，冯新玮2*

（1.首都医科大学宣武医院，北京 100053；2.首都医科大学护理学院，北京 100069）

目的 通过分析住院患者跌倒发生的原因，了解跌倒的高危人群、高危地点、高危时间段等，为做好住院患者跌倒评估及制定预防措施提供依据。方法 分析我院近两年跌倒不良事件上报单。结果 发生跌倒的128例患者中，老年人118例（占92.2%），普通内科、神经科住院患者分别为48例（占37.5%）、34例 (占26.6%），有一个以上医学诊断者104例（占81.3%），跌倒地点为卫生间、浴室者48例（占37.5%），跌倒时间为2点～8点者53例（占41.4%）、18点～次日2点者40例（占31.3%），下地入厕到回病床途中发生跌倒者61例（占47.7%）。结论 跌倒的高危人群为老年人、普通内科及神经科患者、有一个以上医学诊断者、一级护理及无陪住患者，高危地点为卫生间、浴室，高危时间段为2点～8点。护士评估患者跌倒风险、制定跌倒预防措施时应考虑这几方面。

住院患者；跌倒；不良事件

目前，护理安全作为衡量护理服务质量的重要指标和防范医疗纠纷的重要环节日益受到重视，其中，住院患者不良事件是临床安全管理的重要内容。研究发现，跌倒在住院患者不良事件中所占比例较高[1～5]。跌倒即发生在任何场所、任何情况下，不论是否造成身体伤害的非预期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢体无力或扶持不住而不得不缓缓坐于地上。患者在医院内发生跌倒，不仅影响身心健康和生活能力，还增加其痛苦和负担。因此，本研究分析医院内跌倒发生的原因，为有效预防跌倒、保证患者住院安全提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

统计北京市某三级甲等医院两年内发生的所有跌倒事件，共有128例患者。其中，男84例（占65.6%），女44例（占34.4%），年龄13～94岁，平均（78.2±15.4）岁；文化程度：小学及以下72例（占56.3%），中学42例（占32.8%），大学及以上14例（占10.9%）。跌倒事件发生时当班护士均为女性，护龄1～22年，平均（7.6±6.0）年；年龄22～45岁，平均（28.3±5.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）不良事件报告单：医院自行设计，包括患者的一般资料、科室、发生时间、地点、护理级别、诊断结果、发生过程及原因、陪住情况、值班人员一般资料等。

（2）Morse跌倒评分量表：由6个条目组成，分别为跌倒史，多于1个医学诊断，使用行走辅助用具，静脉输液或使用肝素锁，步态，认知状态。该量表最初设立的目的是评估住院的老年患者，在国外应用有较好的信、效度。在本研究中，量表的信度为0.73，内容效度为0.80。

1.2.2 资料收集方法 发生跌倒事件后，当班护士填写不良事件报告单和Morse跌倒评分量表并上交到护理部，护理部专人对不良事件进行调查分析，提出改进意见，并进行总结。

1.3 统计分析

采用SPSS17.0软件进行数据分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）、计数资料采用频数和构成比等进行描述。

2 结果

2.1 发生跌倒患者年龄分布（见表1）

表1 发生跌倒患者年龄分布

2.2 跌倒发生时间分布

跌倒发生的高峰时间是2点～8点，有53例，占41.4%（见表2）。

2.3 发生跌倒患者科室分布

128例发生跌倒的患者中，内科患者48例，外科（包括康复及眼科）患者32例，神经科患者（包括神经内科及神经外科）34例，急诊科患者14例。

表2 住院患者跌倒发生时间分布

2.4 跌倒发生时患者的状态（见表3）

表3 跌倒发生时患者的状态

2.5 患者跌倒危险评估情况（见表4）

表4 患者跌倒危险评估情况

2.6 跌倒发生时患者的活动（见表5）

表5 跌倒发生时患者的活动

3 讨论

3．1跌倒发生的高危人群

老年患者、内科及神经科住院患者、多于一个诊断的患者易发生跌倒。老年患者往往集多种疾病于一身，在调查中发现高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、脑卒中等疾病患者至少有两个诊断，多数患者有3个及以上诊断。马虹颖等[6]调查的134例发生跌倒的患者中，跌倒原因为肌力不足者76例，眩晕及血压过高或过低者37例；王翠霞等[7]调查的11人中，患冠心病10人、高血压病8人、脑梗死9人、糖尿病6人。心脑血管疾病易导致人体脑动脉供血不足，影响中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，使患者反应滞后而发生跌倒。另外，60～70岁老年人有一定自我照顾能力，能完全自理或部分自理，对自身活动能力评估过高，不愿意麻烦别人，这也是老年患者跌倒发生的原因。

3.2 跌倒发生的高危地点

调查发现，跌倒发生地点以卫生间、浴室最多，主要原因是卫生间、浴室的地面比较湿滑。有研究表明[8，9]，51%的65岁以上老年人发生跌倒与环境因素有关，如地面潮湿、夜间入厕病房光线过暗等，厕所为跌倒主要的发生点，因此厕所的环境条件要满足老年人需求，扶手、防滑垫均需配备。

3.3 跌倒发生的高峰时间

从时间分布来看，全天各时间段都有跌倒发生，但在大夜班（2：00～8：00）有53例（占41.4%）、小夜班（18：00～次日2：00）有40例（占31.3%），这两个时间段正是患者起居、洗漱、入厕等活动频繁、变换体位多的时期。而早上患者血压波动大，服用催眠药者晨起易出现嗜睡、头晕、乏力等现象，另外此阶段多为一个护士值班，护理人力相对薄弱。

3.4 跌倒发生的主要原因

跌倒发生的主要原因为起身入厕到回病床途中站立不稳，共66例（占51.6%），其中20例为起床后站立不稳跌倒，30例为便后起立时跌倒。跌倒发生的第二位原因是病房内及院内活动时跌倒，共30例（占23.4%），多为处于恢复期患者。第三位原因是与疾病相关的突然意识丧失、咳嗽性晕厥、癫痫发作等，共17例（占13.3%），青年人占多数。跌倒发生后，80%的患者不愿意麻烦护士或者陪住人员。因此，在对患者进行防跌倒宣教时，一定要了解老年住院患者的心理变化，做到有效宣教。

4 结论

通过对128例跌倒不良事件的回顾分析，发现跌倒发生的高危人群为老年人、内科及神经科住院患者、多于一个医学诊断患者、一级护理及无陪住患者，高危地点为卫生间、浴室，高危时间段为2点～8点。因此，在跌倒预防措施制定过程中，护士要综合考虑以上几个方面，减少住院患者跌倒的发生，保证患者安全，提高临床护理质量。

[1]JamesKillingsworth.WHO全球患者安全联盟[J].中国医院，2005，9（12）：2-3.

[2]ConnieRC.MaryKT.GoverningforImprovedQualityandPatientSafety[J].NursingEconomic，2011，29（1）：38-42.

[3]徐敏，文玉兰.护理不良事件原因分析与对策[J].现代医药卫生，2011，27（3）：379-380.

[4]杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.

[5]宋慧娟，刘雪琴，李漓，等.45例护理不良事件原因分析[J].中国护理管理，2008，8（7）：56-57.

[6]马虹颖，赵海英.老年患者跌倒原因的调查[J].解放军护理杂志，2011，28（4A）：33-34.

[7]王翠霞，王玉军，胡可纯，等.老年住院患者跌倒原因分析及护理对策[J].空军总医院学报，2010，26（1）：12-19.

[8]赵慧华．老年人跌倒的相关因素与预防[J].临床护理杂志，2005，4（3）：43-44.

[9]王汉春.老年脑血管疾病患者跌倒的危险因素与护理对策[J].中国临床护理，2011，3（2）：162-163.

（*通讯作者：冯新玮）

R197.323

B

1671-1246（2017）09-0116-02

注：本文系首都中医药与护理研究专项课题基金资助项目（11ZYH14）