人文关怀护理对血液肿瘤住院患者焦虑抑郁情绪及满意度的影响

李 芳 秦月兰 向 前

人文关怀护理对血液肿瘤住院患者焦虑抑郁情绪及满意度的影响

李 芳 秦月兰 向 前

目的：探讨人文关怀护理对血液肿瘤住院患者焦虑抑郁情绪及满意度的影响。方法：选择2015年11月～2016年4月血液肿瘤住院患者102例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用人文关怀护理。比较两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分和住院患者满意度量表评分。结果：观察组患者SAS，SDS得分低于对照组(P<0.05)，满意度得分高于对照组 (P<0.05)；干预后观察组患者SAS、SDS评分仍低于全国常模(P<0.05)。结论：人文关怀护理能够有效改善血液肿瘤患者焦虑、抑郁情绪，提高患者满意度，应大力推广应用。

人文关怀；焦虑；抑郁；满意度；血液肿瘤

近年来，我国血液肿瘤患者发病率呈上升趋势，大部分患者存在焦虑、抑郁问题[1]。肿瘤是身心疾病，患者的心理问题严重影响患者的治疗依从性、治疗效果及生活质量，不良的社会心理因素与肿瘤的发展和预后密切相关[2]。生物-心理-社会医学模式强调医护工作者要同时重视人的生物属性和社会属性，医学的核心是人文主义和人道主义，任何先进的技术都无法代替人文关怀给患者身心带来的修复与安宁[3]。本研究在医院开展的“手牵手、心连心”标准化护理服务单元建设活动基础上，探讨人文关怀护理对血液肿瘤患者心理健康状况及满意度的影响，为改善血液肿瘤患者焦虑、抑郁情绪，提高患者满意度提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年11月～2016年4月在我院血液科收治住院的血液肿瘤患者102例，本研究经医院伦理委员会批准。患者纳入标准：(1)由血液科医师经骨髓报告及临床诊断确诊为血液肿瘤患者。(2)患者了解自己的病情并愿意参加本次研究。(3)患者年龄在18周岁及以上，具备基本的理解和沟通能力。 排除标准：(1)患有精神疾病、认知障碍或严重心、肺、脑功能衰竭及严重并发症的患者。(2)研究期间非首次入院的患者。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业、经济状况等社会人口学资料等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规治疗和护理，满足日常需要。如预防感染、严格执行无菌技术操作、限制探视等，耐心地对患者及其家属口头讲解病情及注意事项，对患者进行功能训练与康复指导等。

1.2.2 观察组 尽可能统一收治在相同病房内，由科室内设立的人文关怀护理小组成员(具有3年以上工作经验的护士)实施人文关怀护理。人文关怀护理小组成员均接受过人文关怀和心理咨询方面的培训。人文关怀护理措施：(1)发放“心灵鸡汤”读本。患者入院后，小组成员根据每位患者疾病具体类型，发放包括引发血液肿瘤疾病病因、临床表现、疾病治疗效果以及如何消除焦虑情绪等方面的手册，并耐心进行讲解和指导。(2)播送健康宣教视频。科室制作视频资料，包括特殊检查、用药、治疗及康复指导等内容，利用移动DVD或电视机为需要的患者进行视频播放。直观、生动的画面，详细全面的解说，通俗易懂的语言，给患者留下了深刻的印象，一定程度上减轻了患者的紧张、焦虑情绪，对促进康复、减少并发症的发生起到了重要的作用。(3)实施“导航指引”。科室设计制作检查导航卡。内容包括预约告知，检查科室名称、楼层方位，到达路径，检查前准备，检查前、后注意事项等。导航卡指示方位清晰，提示内容通俗易懂并体现个性化。责任护士根据导航卡对患者进行详细的指导，使患者掌握相关内容。对于危重、特殊、行动不便患者，科室联系医院一站式临床支持服务中心人员或本科室医护人员进行陪检。(4)坚持“平行沟通”。在常规护理时间以外，要求小组成员每天与患者面对面沟通至少保持1～2次以上，每次沟通的时间不能少于10 min。针对不同文化程度、不同性格特征的患者，了解其心理需求和愿望，分析患者的顾虑和思想负担，列举已康复出院的患者，用积极的语言帮助患者释放自己内心的焦虑和恐惧情绪，增强战胜疾病的信心。沟通时要做到平视与职业化微笑；保持沟通距离，双方距离保持在0.5～0.75 m，站立的角度与患者大概成45°角；适宜肢体语言；坐于床旁(患者卧床时)；专注倾听(目视对方，全神贯注)；双向交流(重视患者感受，适当做出回应)。(5)健全患者的社会支持网络。①组织健康讲堂、病友交流会。每两周都会安排科内专家、营养师或者心理咨询师进行集体授课，或邀请抗癌成功人士分享抗癌经验，播放广受患者喜爱的优美的音乐，小组成员邀请患者及其家属参加。患者在课堂上可以彼此充分交流治疗心得、康复体会，探讨战胜困难的方法，共同树立战胜疾病的信心。②鼓励家属参与。责任护士加强与患者家属的沟通，鼓励家属参与患者康复的全过程。有创诊治知情同意、危重患者病情告知、疾病康复设施及功能训练、饮食控制、管道自我护理等方面邀请家属参与其中。③举办病友生日会。科室为在住院期间过生日的多位患者庆祝生日，为他(她)们送上生日蛋糕、贺卡和祝福，不仅使患者感受到家人般的温暖，也加强了护患之间心与心的沟通，使护患关系更和谐、融洽。(6)搭建爱心传递的桥梁。血液肿瘤患者面对病魔的长期折磨、昂贵的医疗费用，内心十分沉重，有些无奈之下被迫放弃治疗。科室联络、借助媒体力量或微信朋友圈发布消息向社会广大爱心人士寻求援助，为患者筹集善款，同时科室医护人员为经济困难患者进行爱心捐赠。此举让患者感受到社会的关爱和温暖，重拾起治疗疾病、战胜困难的信心和希望，为营造和谐的护患关系奠定了基础。

表1 两组患者社会人口学特征比较 例(%)

注：1)为χ2值，2)为u值

1.3 评价方法 护理前和护理后，采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)和住院患者满意度量表分别对不同时间段内符合纳入标准的患者进行问卷调查。(1)评估患者焦虑情绪。采用焦虑自评量表(SAS)评价患者的焦虑度，总分为100分，量表共涵盖20个问题，评分与焦虑度成反比，即得分越高表明焦虑倾向越严重。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。(2)评估患者抑郁情绪。采用抑郁自评量表(SDS)评价患者的抑郁度，评价方式与焦虑自评量表相同。抑郁评定的标准分为53分，标准分低于53分，说明心理状况正常，超过标准分53分说明有抑郁症状，分值越高，说明抑郁症状越严重。(3)评估患者满意度。患者满意度量表共20个条目，内容涉及患者对护理人员服务态度和治疗效果的满意度。备选项为很不满意、不满意、一般、比较满意、很满意，评分依次为1～5分，得分越高表示满意程度越高。满分为100分。为了减少偏倚，问卷的发放及调查工作全部由本文的第一作者完成。开展调查前与住院部血液科的值班护士保持顺畅的沟通，确保能够及时、准确掌握每名符合纳入条件的调查对象的出/入院信息。调查时，向被调查者说明本次研究的目的及意义,并告知本次问卷调查以匿名形式进行，承诺本次调查研究的数据仅供科学研究使用。在征得患者知情同意后发放调查问卷；向患者解释每个条目的内容，对患者难以理解的条目进行详细解释，并请患者按指导语答卷；问卷调查过程中，尽可能由患者亲自填写，遇到书写不便的患者，可由调查员逐个条目询问，但不能给予任何暗示；在每一次的问卷调查结束后及时对问卷进行整理，查漏补缺，对于疑问较大、有缺失值的条目及时的向患者进行核对、补充。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件。计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后SAS，SDS评分比较(表2)

表2 两组患者护理前后SAS，SDS评分比较(分，x±s)

注：两组患者护理前后SAS，SDS得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者对护理满意度评分比较(表3)

表3 两组患者对护理满意度评分比较(分，x±s)

2.3 干预后观察组患者与常模[4]SAS得分比较(表4)

表4 干预后观察组患者与常模SAS得分比较(分，x±s)

2.4 干预后观察组患者与常模[4]SAS得分比较(表5)

表5 干预后观察组患者与常模SAS得分比较(分，x±s)

3 讨 论

3.1 基本情况 本研究调查的102例住院血液肿瘤患者，男女性别比为1.4∶1，以40岁以下的患者居多，大部分患者已婚，且以城镇居民为主；医保为医疗费用的主要支付方式，大部分的患者平均月收入低于3000元。患者群体患病前大多作为家庭的主要劳动力，患病住院后不同程度出现了焦虑、抑郁情绪。可见，加强对患者的人文关怀护理工作意义重大，尤其是年轻、低收入的患者群体。传统护理模式把患者仅仅看作是生物学上的人，护理人员往往忽视患者应有的知情、保密、选择、情感、参与、隐私、权力等。国内护理人员的人文关怀能力与国外护理人员相比明显偏低[5]。不少护理人员常常忙于完成日常的护理工作,忽略护患之间的直接交流,不重视患者除治疗外还需要倾诉由疾病带来的不适与苦闷感。因此，提升护理人员的人文关怀能力是改善患者就医感受的重要举措。

3.2 人文关怀护理能够有效改善血液肿瘤患者焦虑、抑郁情绪 本研究发现在护理后，观察组患者焦虑和抑郁自评量表得分低于对照组，提示人文关怀护理能够有效改善血液肿瘤患者焦虑抑郁情绪，这与国内相关研究结果相一致[6-7]。本研究还发现，在实施人文关怀护理后，观察组患者的焦虑、抑郁得分依然显著高于常模，提示患者焦虑抑郁程度虽然有所减轻，但即使是病情好转出院后，仍需持续给予社会支持和关怀护理，避免负面情绪反弹。

3.3 人文关怀护理能够提高血液肿瘤患者的满意度 人文关怀/心灵关怀能够提高患者对护理工作的满意度已经有多位学者报道[8-9]。本研究发现，实施人文关怀护理后，观察患者满意度得分显著高于对照组，很可能是因为患者接受了更温馨的服务，看病期望得到更大程度的满足相关。由此可见，给予患者人文关怀护理可以显著提高患者住院满意度，对形成和谐医患关系将起到积极的促进作用。

4 小 结

本研究通过问卷调查探讨了人文关怀护理在改善血液肿瘤住院患者焦虑抑郁情绪、提高患者满意度中的积极作用。在临床实践中，护理管理者应加强护理人员(尤其是低年资护士)人文关怀能力培训[10-11]，使临床护理人员具备良好的心理素质、敏锐的观察力、感知力，善于调节自己，使自己的情绪在工作中保持最佳状态，同时掌握适宜的社会心理干预方法，多为患者提供信息支持和情感支持，促进患者身心健康。

[1] 丁 宁,陶治荣, 胡 芳.住院白血病患者生命质量与焦虑抑郁的相关性研究[J].蚌埠医学院学报,2015，40(5):672-675.

[2] 付凤环,黄 蓉,于永超,等.恶性肿瘤住院患者SCL-90量表心理健康调查[J].中国公共卫生,2013，29(3):454-456.

[3] 许小凤，惠礽华.论医疗行为中的职业冷漠与人文关怀[J].医学与哲学,2010,31(3):26-27.

[4] 周彩虹.长沙市妊娠晚期孕妇心理压力、焦虑、抑郁与社会支持状况相关性研究[D].长沙：中南大学,2010.

[5] 许 娟,刘义兰，罗 健.护理人员关怀能力现状及影响因素调查[J].护理研究,2009,23(12):3306-3308.

[6] 唐梦莎,胡 鸿,王国平,等.心理干预对中国恶性肿瘤患者生活质量影响的Meta分析[J].中国卫生事业管理,2014，31(5):376-379.

[7] 周文娟, 刘义兰, 胡德英, 等. 人文关怀护理查房在骨科病区的实践[J].护理学杂志,2015，30(22):63-65.

[8] 张学敏，王 翠，王书华，等.乳腺癌术后患者人文关怀和心理护理的临床研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):16-18.

[9] 戴叶花，侯爱和，瞿舒培.心灵关怀对肿瘤放疗患者焦虑与应对方式的影响[J].护理学杂志,2011,26(17):77-78.

[10]徐海红,边亚滨,邱敏莲,等.低年资护士人文关怀能力现状及其影响因素调查分析[J].护理研究,2016，30(16):1985-1988.

[11]张 晶.人文关怀能力在护理领域中的研究现状[J].齐鲁护理杂志,2015，21(12):50-52.

(本文编辑 崔兰英)

Influence of humanistic care nursing on anxiety and depression emotions and satisfaction of hospitalized patients with hematologic tumor

LI Fang,QIN Yue-lan,XIANG Qian

(People’s Hospital of Hunan Province,Changsha 410005)

Objective:To discuss the influence of humanistic care nursing on anxiety and depression emotions and satisfaction of hospitalized patients with hematologic tumor.Methods:Selected 102 hospitalized patients with hematologic tumor from November 2015 to April 2016, and they were equally divided into control group and observation group, conventional nursing was used for the patients in the control group, and humanistic care nursing was employed for the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)scores and hospitalized patients’ satisfaction scale scores.Results:The SAS and SDS scores of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05), the satisfaction of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05). After intervention, the SAS and SDS scores of patients in the observation group were still lower than the nationwide norm.Conclusion:The humanistic care nursing could effectively improve the anxiety and depression emotions of patients with hematologic tumor, increase the patients’ satisfaction, and should be variously promoted and applied.

Humanistic care;Anxiety;Depression;Satisfaction;Hematologic tumor

410005 长沙市 湖南省人民医院血液科

李芳：女，硕士，副主任护师，护士长

秦月兰

湖南省卫生计生委2015年度科研计划课题项目(B2015-90)

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.003