基于中医五行理论的情绪护理策略在脑梗死患者中的应用

曾钰莲 甘祝梅

基于中医五行理论的情绪护理策略在脑梗死患者中的应用

曾钰莲 甘祝梅

目的：探讨将中医五行理论应用于脑梗死患者对其睡眠状况以及躯体功能的影响，并为这类群体的优质诊疗奠定证据支撑。方法：选取我院于2014年9月～2015年8月收治的84例脑梗死患者，随机等分为研究组和对照组。对照组实施传统的护理照护，研究组在对照组基础上引入基于中医五行理论的情绪护理策略。在干预前和干预后第1周末，对两组患者开展症状自评量表及匹茨堡睡眠质量量表测评。结果：两组患者干预前后的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性评分，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前后的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物及日间功能评分，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于脑梗死患者而言，为其实施基于中医五行理论的情绪护理策略，能明显改善患者的睡眠状况，且能改善机体的躯体功能。

脑梗死；中医五行；情绪护理；睡眠状况；躯体功能

随着老龄化现象的加剧，近年来老年相关性心脑血管系统疾病的发生率呈现逐年攀升态势，其中脑梗死是临床常见病[1]。由于脑梗死患者会引起大脑出现一定程度的缺血，进而致使机体相应的躯体功能出现障碍，而对于意识清醒患者，因自身行动能力的下降，会削弱其生活质量[2]。所以，站在患者的立场与角度上，应考虑到如何采取相应的措施来改善机体的躯体功能症状，同时亦采取何种举措来缓解患者的不良情绪感知，使其获得良好的睡眠质量[3]。传统的医疗护理服务，更多的是将关注点聚焦于患者躯体功能管理上，而忽视了患者亦有着较为强烈的精神心理舒适度的需求，换言之，就是能得到内心的宁静以及较佳的睡眠质量[4]。而中医护理理念则在这方面有所突破，根据祖国医学所倡导的中医五行理论，在干预过程中融入了“喜、怒、思、忧、恐”5大元素，再混杂着五志相胜、音乐干预以及社会支持等多项干预技巧，针对患者的个体化心理特征拟定相应的五行调护策略，最终达到缓解患者负面情绪的成效[5]。但是，由于该项新型的护理模式尚未在临床上得到普及与推广，导致临床上尚未累积相应的医疗数据，笔者拟设计本次随机、对照的科研方案，以验证及剖析其所产生的临床成效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院于2014年9月～2015年8月收治的84例脑梗死患者为研究对象。所有来院就诊患者均经颅脑CT检查，再辅以其主诉以及临床症状体征，确诊为脑梗死，诊断依据参照由人民卫生出版社出版发行的第8版《内科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者不存在心脏、肝脏以及肾脏等实质性躯体脏器疾患；无原发性或继发性痴呆；无言语交流障碍；无认知功能异常；对本次调研内容知悉并签订同意书。随机将患者等分为研究组和对照组。研究组男26例，女16例；年龄(65.4±6.1)岁；文化层次：小学13例，中学15例，大学14例。对照组男27例，女15例，年龄(66.2±6.5)例；文化层次：小学11例，中学14例，大学17例。两组患者在性别、年龄以及文化层次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者实施传统的临床照护模式。由责任护士向患者讲解脑梗死发生、发展、治疗措施、自我照护措施以及相应的注意事宜。遵照医嘱，根据患者的临床症状予以相应的干预。做好基本的心理疏导工作，帮助患者以从容、平和的心态应对治疗。为患者安置好舒适体位，并根据患者个人的需要调整好病室的温湿度，使患者获得较为满意的生理体验。

1.2.2 研究组 本组患者在对照组基础上引入基于中医五行理论的情绪护理策略。(1)悲哀型患者。这类患者通常表现出对病情的迷茫、悲观以及失望情绪，头脑思路不清晰，定向力及注意力不佳，更是会导致患者出现自杀性行为甚至拒绝医嘱中止治疗。针对这类群体，责任护士需借助内在动机性访谈的措施，帮助患者以追忆的方式，回想起既往令其兴奋及感到幸福的生活事件，内容可涉及患者的第一次恋爱经历、第一份薪水、第一次获得奖励等。当患者在追忆且面露愉悦的情绪时，护士应及时予以面部示意，让患者体会到双方间的情感共鸣。患者追忆的时长控制在15 min，待患者结束后，应及时为患者提供纸笔，让其将方才的情绪感受以文字的形式进行记录，让患者不必为难，也不用在意语言的逻辑性。待患者记录完毕后，护士要求患者以口述的形式诵读文字，而护士用手机录制下患者的音频，要求其将内心最真实的愉悦情感融入到朗诵之中。护士将音频资料拷贝给患者，让其在空余时间内进行聆听。(2)思虑型患者。这类患者的临床表现常为过分担心自身病情的转归，呈现出精神疲乏、食物减退以及面露愁容的状态。针对这类特殊群体的护理干预，应重视其在专注力方面的聚焦。护士为患者提供一个无人打扰以及安静舒适的环境，从《心灵鸡汤》中选出一段篇幅在800字以内的短文，柔和的向患者逐字逐句地诵读。在诵读的过程中，护士需要充分调动自身所有富含正面能量的感官，将正性情绪融入话语中，进行借助诵读的形式使患者能感受到这份积极的情感，诵读的时间控制在10 min以内。待诵读结束后，要求患者整合这篇短文，提炼出全文的主旨，以及其蕴含的道理。待患者逐一回答后，护士则给患者设定相应的情境，比如：如果你是这篇文章中所提及的主人公，当你面对生活的挫折和不如意时，你会采取何种手段进行应对呢？那么，在这个故事中，对你个人的心理成长又有怎样的启迪和帮助呢？你慢慢地思考，注意在思考的过程中，尽可能地从正面情绪的层面出发，使自己作为故事的主人公，有真切的代入感。患者回答问题的时间控制在15 min以内。(3)惊恐型患者。这类患者在得知自己病情及将持续遭受着病痛的折磨时，通常会表现出低声胆怯、担惊受怕、毫无主张的情况。而对于这类患者，护士则借助冥想干预的方法，帮助患者恢复内心的平静状态，具体的干预措施有：现在，你身上背着很多而且沉重的包裹，压得你喘不上来气，你开始一件一件地卸下包袱，感觉自己的身体变得愈发轻松。你仿佛感觉自己的身体开始满满离开地面，而与太阳愈发接近，当你感觉自己被一团强烈的光束笼罩着的时候，你又进到了一个全新世界。在这里，你感觉这个世界是专属于个人的：和煦的微风吹拂着脸庞、春雨滋养着大地、绿油油的芳草铺满大地、欢快的流水撞击着石头，而你自己则静静地躺卧在这片土地上，感觉一切都是如此地美好、静谧。冥想时间控制在10 min内。

1.3 观察项目 (1)在干预前和干预后第1周末，对两组患者开展症状自评量表予以测评。本量表共囊括9项维度，包括：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。每项条目的评分均实施1～5级评分法。若某个维度得分最高，则表明其相应的躯体症状程度越重。(2)在干预前和干预后第1周末，对两组患者开展匹茨堡睡眠质量量表测评，本量表共囊括7项维度，包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物及日间功能。每个条目均实施0～3分4级评分法。若得分越高，则表明患者的睡眠质量越差。

1.4 统计学处理 采取SPSS 20.0软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后症状自评量表评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后症状自评量表比较(分，x±s)

注：两组患者干预前后症状自评量表评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后睡眠质量评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后睡眠质量评分比较(分，x±s)

注：两组患者干预前后睡眠质量评分比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

脑梗死是临床上较为凶险以及危重的一类疾病，由于该病受到机体生理状况的影响，使得患者的躯体症状体验感到明显不佳，再加上部分患者的自我照护技能受到一定程度的削弱，导致个体的精神心理情感呈现出焦虑、抑郁等不佳的主观情感体验[6]。伴随着不良的躯体以及精神心理体验，大多数患者的睡眠质量往往不佳，而睡眠良好与否将直接影响个体精力的恢复以及情绪的调控，不良的睡眠又会成为新的刺激，从而诱发机体步入恶性循环状态[7]。基于此，有学者开始从祖国传统医学的时间上去挖掘有效的照护理论，并提出了中医五行学说的护理模式。祖国传统医学认为：个体的情绪在正常情况下，常处于平衡状态，即内存气正、邪不可侵[8]。而脑梗死患者因受到内存正气不足的影响，导致外部邪气侵入，进而破坏处于平衡状态下的情志机制，使个体感受到明显的抑郁和消极。所以，在本次调研中，笔者引入了基于中医五行的情感干预模式，从不同的证型着手，给予针对性的情感干预。

本次调研结果显示：研究组患者干预后的躯体功能症状的严重程度较对照组低，这表明基于中医五行理论的情感干预模式，有助于改善个体的精神心理功能，以及缓解不佳的躯体功能进展。分析造成该结果的原因，与如下几方面的因素密切相关：(1)通过以情感沟通、情感冥想以及提升专注力的方式，来强化个体体内的正气，进而有效缓解外部邪气对人体的侵袭。而针对不同个体的差异化性格，采取中医辨证论治的诊疗思维，根据个体所呈现出的具体情志特征，即气机的宣泄为怒，气机的亢奋为喜，气机的凝聚为思，气机的收敛为悲忧，气机的下沉为恐，气机和畅是情志正常调节的基础[9]。在这个基础上，针对个体独有的情志状况，开展相应的情感体系管理策略。(2)对于悲哀型患者，从中医的角度来说，“悲”由肺气郁结而来，在五行中的地位为“金”位；“哀”由肺志而来。针对这类特殊的患者群体，护士借助深入的沟通强化模式为干预手段，进而深入患者的内心境界[10]。伴随着动机性访谈的深入，能提升护士与患者之间的关系，使双方彼此之间更加了解，这有助于患者相关情感的表达。借助在沟通中引导患者追想既往令其感兴趣的生活性事件，能激发患者对美好事物的内在情感体验。另外，当患者陷入深沉的思考状态时，能帮助其体会到内心平静的快乐感受，同时以文字的形式进行记录，并让其大声诵读，有利于巩固良好的主观情绪体验。(3)对于思虑型患者，中医普遍认为“思”乃是起源于脾志，在五行中当属“土”位，倘若患者长期陷入思虑忧愁状态，将会引起肝气凝结，而致郁气凝结于体内，引发脾运失司[11]。所以，针对这类患者群体的临床干预，则需实施以富含正面情绪能量的案例故事作为引导策略，使患者能从富含正能量的情境中感受到其中所蕴含的励志情感，从而激起患者对人性生活的思考，有助于调整其不佳的处境状态。在案例遴选层面，护士应尽可能选取与患者当前的实际境况相关的生活性事件，从而能激起情绪共鸣，使患者有良好的情绪代入，能帮助其内化故事的灵魂及核心思想。(4)惊恐型患者：针对这类群体，中医将“恐”定位于肾志，其在五行中的状态为“水”位[12]。由于恐则气下，使气陷于下，精血耗损，而思属土，土克水，所以，根据五志相胜法的理论，则需选取以思胜恐，冥想干预疗法是良好的干预措施。当患者步入有效的冥想训练时，能帮助其以平和的心态，静心思考自己当前的状态，并结合自身当前的情感联动，使紧张的交感神经张力降低，从而保证其各项生理指标的平稳化。由于上述3类患者实施相应的中医五行干预举措，能有效减轻其焦虑、抑郁等负面情绪感知，这对其睡眠质量的改善均有所助益[13]。而在本次调研中，笔者亦对比了两组患者的睡眠质量，结果显示，研究组患者干预后的睡眠质量较对照组高。因为良好的情绪状态，能使神经元合成及释放一定量的多巴胺，这类物质能使机体产生一种类似运动后的愉悦感知，有助于安眠。

综上所述，对于脑梗死患者，引入基于中医五行的情绪护理策略，能改善机体的躯体症状，且能提高其睡眠质量，取得较为可观的临床成效。

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(本文编辑 冯晓倩)

510655 广州市 广州市天河区中医医院

曾钰莲：女，本科，主管护师，科护士长

2016-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.065