麻醉护士在麻醉早期准备和术后镇痛中的干预作用

史金拴 周萍 何巧芳

(南方医科大学珠江医院麻醉科，广东 广州 510280)

麻醉护士在麻醉早期准备和术后镇痛中的干预作用

史金拴 周萍 何巧芳

(南方医科大学珠江医院麻醉科，广东 广州 510280)

目的 探讨麻醉护士在麻醉的早期准备和术后镇痛巡查中的作用。方法 2015年11月-2016年4月采用随机抽样法，对普通外科、泌尿外科、胸心外科、肝胆外科和神经外科进行麻醉护士派遣，麻醉准备由麻醉医生与麻醉护士共同完成。记录所有病例麻醉准备所需的时间，准备药品与核查给药的准确与完整性，外科医生与患者满意度，术前麻醉干预和术后疼痛分级等，并与2014年7-12月麻醉护士干预前的各项指标进行比较。结果 麻醉护士参与麻醉准备和术后镇痛巡查工作，极大的降低了麻醉准备时间，提高了外科医生满意度(2.96±0.62)分和患者对麻醉的满意度(2.91±0.76)分，经过术前心理支持和术后镇痛回访，降低了术后疼痛VRS效果(1.97±0.83)评分。结论 麻醉护士在麻醉的早期准备中，大幅度减少麻醉准备时间，使麻醉药品准备与给予更准确，提高了手术麻醉的安全，提高患者与外科医生的麻醉满意度。同时，在减轻患者术前焦虑与术后疼痛方面也起到了积极作用。

麻醉护士； 麻醉准备干预； 术后镇痛； 满意度

Anesthesia nurse； Preparation for anesthesia； Postoperative analgesia; Satisfaction degree

麻醉护士是为适应现代麻醉学科的发展而设立的工作岗位。麻醉医生的麻、护、工“万事管”状况严重不适应现代麻醉学的发展要求，麻醉科只有配备一定麻醉护士才能成为一个完整的临床科室。据报道[1]，美国麻醉医生与麻醉专科护士比例为1∶1～2；我国台湾麻醉医生与麻醉专科护士比例达到1∶4。我国麻醉专科护士职责与工作细则中建议三甲医院麻醉护士与手术台比例为0.6～0.8∶1[2]。我科现有手术间22个，麻醉护士5人，麻醉护士与手术台比例0.22∶1。围术期的麻醉准备是一项复杂又艰巨的工作，需要麻醉医生与麻醉护士的精心参与，全力配合。国内多数研究[2-3]集中在麻醉护士对麻醉药品与耗材的管理，麻醉收费与登记，设备的保养等方面，较少涉及麻醉护士在重大外科手术准备工作的作用，本研究着重探讨麻醉护士在麻醉准备及术后镇痛巡查中作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机抽样法，选取2015年11月-2016年4月(干预后)我院普通外科、泌尿外科、胸心外科、肝胆外科和神经外科中的手术患者，安排麻醉护士参与其麻醉准备工作。纳入标准：(1)全身麻醉与(或)椎管内麻醉患者。(2)术前取得麻醉主管医生同意。(3)年龄6～85岁。并与2014年7-12月麻醉护士干预前各项指标进行比较。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 根据调查目的，参考相关文献，自行设计问卷调查表，并咨询麻醉科医生(其中1名为主任医师)的意见，最后进行修订。其中，药品按照科室规定的剂量抽取，全身麻醉药品准备合格包括麻醉术前用药(咪达唑仑注射液，盐酸戊乙奎醚注射液)，麻醉诱导药品(镇痛药，镇静药和肌松药)和术中维持药(丙泊酚和注射用盐酸瑞芬太尼)；椎管内麻醉药品准备合格包括咪达唑仑注射液，镇痛药和止吐药；用药错误定义为不同时期给予其他药品(血管活性药物除外)。主诉疼痛分级法(Verbal Rating Scales ，VRS)评分中，评价方法为无痛=1分，轻度疼痛=2分，中度疼痛=3分，重度疼痛=4分。外科医生满意度与患者麻醉满意程度共分为4个级别，非常不满意=1分，不满意=2分，满意=3分，非常满意=4分。

1.2.2 麻醉护士干预措施

1.2.2.1 护士培训邀请麻醉科主治级别以上医生作为培训老师，采用多媒体集体授课及操作实践形式，利用每天下午2个小时进行为期4周培训。培训内容包括麻醉科物品放置、药品使用、仪器设备的操作、全身麻醉与椎管内麻醉的流程，术后镇痛等。建立培训小组，以微信为沟通载体，便于随时沟通。

1.2.2.2 具体措施 患者被接入麻醉复苏室后，遵循麻醉医生的医嘱，由麻醉护士完成：(1)查对患者。(2)询问个人史，过敏史，禁食水等。(3)简单介绍麻醉方法，告知麻醉配合方式与要点。(4)告知术后镇痛管理，镇痛泵留置时间，方式，使用方法，镇痛医生(护士)巡查时间。(5)遵循麻醉医生医嘱，给予术前麻醉药咪达唑仑注射液和盐酸戊乙奎醚注射液。

1.3 资料收集与评价 本研究以麻醉医生记录的麻醉记录单时间为参考，统计从入室到麻醉完成时间，有创动脉穿刺及中心静脉穿刺置管用时等。其中，第1～5项，由麻醉护士完成操作后填写，并交麻醉医生核查；第6项，麻醉完成后，由主治级别以上外科医生填写；第7～10项，由镇痛麻醉护士在术后第2天镇痛回访时完成。共参与统计手术670例，有效回收调查问卷666例(其中，1例术中死亡，1例返回病房后心跳停止，2例术后第2天语言功能受损，不能配合)，有效回收率99.4%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件对收集的数据进行处理。具体为：(1)统计描述，包括例数、百分比、均值、标准差、最小值、最大值等。(2)统计分析，采用独立样本t检验进行满意度和疼痛VRS分级比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各科室麻醉量统计 见表1。

表1 各科室麻醉统计表 例

2.2 干预前后外科医生与患者满意度调查 见表2。

例

2.3 干预前后患者疼痛评分比较 见表3。

例

2.4 药品准备与给药合格率比较 全身麻醉用药错误大于椎管内麻醉。其中，普通外科中4例药品准备不完整；泌尿外科中5例药品准备不完整(全身麻醉4例，椎管内麻醉1例)。容易出错药品依次为镇痛药枸橼酸舒芬太尼注射液与盐酸戊乙奎醚注射液；注射用兰索拉唑与肌松药(苯磺顺式阿曲库铵)。

3 讨论

3.1 细化麻醉准备分工，减少麻醉准备用时，提高外科医生积极性，降低患者的入室等待时间 麻醉准备是一项复杂的工作，特别是全身麻醉，物品种类多，消耗时间长。本研究调查可知，影响外科医生评价麻醉满意度的因素有：(1)麻醉准备时间(35.1%)。(2)麻醉操作的速度与效率(24.6%)。(3)熟悉患者病情，制作出优化合理的麻醉方案(19.8%)。(4)降低术后疼痛与围术期并发症(15.1%)。(5)其它(5.4%)。这一结果的探讨可从主客观两方面因素进行分析。主观方面，工作时间长，劳动强度大，疲劳度增加等，是麻醉医生的共同特点，势必影响到麻醉医生的主观能动性与积极性，降低当日麻醉的工作效率。客观方面，手术量与日俱增，疾病的复杂化加剧，患者对医疗的舒适性要求提高，麻醉准备物品范围广泛，涉及到麻醉耗材，麻醉药品，麻醉设备，患者核查等；准备时间紧迫，麻醉医生不仅需讨论当天患者的病情，商讨确定最优麻醉方案，保证麻醉安全，还要积极准备麻醉用物，以最大程度减少外科医生和患者等待时间，而麻醉医生执业人员却很有限。因此，增加麻醉护士，细化麻醉准备的分工，优化流程很有必要。麻醉医生与麻醉护士分工合作，提高效率。具体方法：(1)麻醉医生检查麻醉机，监护仪等设备。(2)麻醉护士准备麻醉耗材和麻醉药品。(4)在麻醉医生的监督和指导下，麻醉护士行气管内插管。(4)麻醉医生行中心静脉穿刺置管，麻醉护士行有创动脉穿刺。

3.2 提供舒适化麻醉，增强围术期人文关怀意识，增加患者满意度 随着医学模式向生物医学社会模式的转变，术中无痛早就不是麻醉医生的简单追求，如何提供让患者和外科医生满意的麻醉已成为临床麻醉医生关注的重点，同时麻醉满意度也成为衡量医疗质量的一个重要指标。麻醉满意度是一个非常复杂的概念，涉及身体、情绪、心理、社会和文化等多个因素，可能对患者行为的多个方面如医疗保健资源的消费、治疗的依从性以及医务人员关系的稳定性等有重要影响[3]。Gaszynski[4]等认为，充分的，详细的，容易理解的围手术期信息是影响患者麻醉满意度的重要因素。术前访视与干预是麻醉医护人员对患者提供麻醉相关咨询与服务，制定最佳麻醉方案，给予情感和心理支持，并建立良好医患关系的重要途径，也是构成麻醉满意度的重要组成部分。由表2知，麻醉护士在麻醉医生的指导下，对患者术前进行干预后，患者的满意度高于无麻醉护士干预，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。证明麻醉护士对患者进行术前简单干预是有效的，极大的降低了患者术后疼痛，增加了安全性与舒适性。由表3知，麻醉护士在麻醉医生的指导下行术后镇痛巡查，VRS评分低于无麻醉护士干预，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉护士应仔细告知疼痛的治疗方式，讲解镇痛泵的护理要点，使患者清晰护理主线，了解术后常规镇痛情况。

3.3 强化责任心，加强用药安全意识 在医疗机构中，用药安全方面的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点[5]。麻醉药品是麻醉医生对患者进行麻醉操作的重要工具，其完整化，安全化直接关系到患者的麻醉安全，应当引起足够重视，麻醉护士的加入，不仅可以帮助麻醉医生准备麻醉药品，减轻其疲劳度，还可以严格执行安全核查制度，确保准备和给予药物环节的安全。

麻醉用药中，给药环节用药错误分类主要有[6]：(1)患者身份识别错误。(2)药品品种错误。(3)剂量错误。(4)剂型错误。(5)遗漏错误。本研究麻醉用药中发生的错误主要为药品品种错误和遗漏错误。容易出错药品主要是药品安瓿形状相似和抽取剂量相同。同时，完整的标示制度在药物管理中被广泛应用。麻醉护士是准备药品的第一“责任人”，准备时，应逐个建立完善的标示制度(药品标签，注射器标签)。在培训制度方面，应强化用药安全意识，提升责任心，加强药物知识和信息培训，提高麻醉护士的用药知识，对麻醉安全更有保障[7]。

随着医疗设备的日益更新，手术量的增多，疾病复杂化加剧，麻醉医生的工作负担也越来越重，麻醉护士在临床麻醉中起着越来越重要的作用，不可忽视。重视和支持麻醉护士，不仅降低麻醉医生劳动强度，使其有更多时间制定详细的麻醉方案，还能减少麻醉差错的发生，增加麻醉安全，提升患者和外科医生对麻醉的满意度。

[1] 王志萍，曾因明，季永，等.对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议[J].中国高等医学教育,2005(4):28-29.

[2] 石红丽，谭迎春，袁源.高等医学院校设置麻醉护理专业的可行性研究[J].护士进修杂志，2010,25(9)：786-789.

[3] 沈丽娟.加强实验室管理确保科研工作顺利完成[J].医疗卫生装备，2007,28(3):45-46.

[4] GaszynskiT,JakubiakJ,Wozniak K,et al.Patient satisfaction with anaesthesia and pre-anaestheticinformation[J].AnestezjolIntens Tel,2011,43(2):178-182.

[5] 中国医院协会，患者安全目标手册(2008)[M].北京：科学技术文献出版社，2008:25.

[6] 合理用药国际网络(INRUD)中国中心组临床安全用药组，中国药理学会药源性疾病学专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会，等.中国用药错误管理专家共识[J].药物不良反应，2014,16(6):321-326.

[7] Choo J, Hutchinson A,BucknallT.Nurses’role in medication safety[J].J Nurs Manag,2010,18(7):853-861.

史金拴(1990-)，男，甘肃，本科，护士，从事临床护理工作

周萍，E-mail：zppp86@163.com

R472.9

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.036

2016-11-16)