不同拆线方法对患者疼痛的影响

高蓓莉 龚永丽 项丽敏

(上海市虹口区江湾医院，上海 200434)

不同拆线方法对患者疼痛的影响

高蓓莉 龚永丽 项丽敏

(上海市虹口区江湾医院，上海 200434)

目的 探讨使用不同拆线方法对患者疼痛的影响。方法 将480例不同手术部位术后拆线患者分为三组，Ⅰ组采用拆线剪，Ⅱ组采用12号注射针头拆线，Ⅲ组采用11号无菌手术刀片拆线。结果 三组患者使用不同拆线方法后疼痛度比较，Ⅲ组<Ⅱ组<Ⅰ组(P<0.01)；三组患者拆线后满意度比较，Ⅲ组>Ⅱ组和Ⅰ组 (P<0.01)。结论 使用11号无菌手术刀片拆线简单、方便，可以减轻患者的疼痛，提高患者满意度。

拆线方法； 疼痛； 满意度； 护理

Stitch removal method； Pain； Satisfaction degree； Nursing

随着我院外科门诊手术量逐年上升，在门诊换药室拆线的患者越来越多。为了更好的践行优质护理，不断地提高门诊换药室的护理质量，提高患者满意度，我们在实践中探索新思路，将门诊换药室的工作作为我们改进护理质量的目标之一。在门诊换药室拆线时，我们常规是使用拆线剪进行拆线，经常会给患者带来疼痛感,而疼痛感会增加患者心理负担,重者使患者产生恐惧感、心跳速度加快、面色苍白、大汗淋漓、表情痛苦、烦躁不安、呼喊等,以至于患者会拒绝拆线[1]。为了减轻患者拆线所带来的疼痛，降低拆线的刺激度、缩短拆线时间，最大限度地减轻拆线给患者带来的痛苦， 我们比较了拆线剪、12号注射针头及无菌11号手术刀片三种不同方法进行拆线对患者疼痛的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2016年4月在我院门诊换药室拆线的480例门诊手术患者作为研究对象。纳入标准：年龄20～80岁，伤口大小3～12 cm,伤口部位分别在胸、腹、背部及四肢，患者感知正常，能正确回答问题。排除标准：认知功能障碍及不合作者。根据随机数字表将患者分为三组，Ⅰ组163例患者，男92例，女71例，年龄22～78岁，平均年龄(46.2±3.5)岁,伤口大小3～10 cm,拆线针数2～5针，拆线时间1～2.5 min。Ⅱ组160例患者，男82例，女78例，年龄21～80岁，平均年龄(45.5±2.8)岁,伤口大小3～7 cm,拆线针数在2～6针，拆线时间在1～3 min。Ⅲ组157例患者，男89例，女68例，年龄在20～79岁，平均年龄(47.9±1.5)岁,伤口大小2～7 cm,拆线针数2～5针，拆线时间在0.5～2 min。拆线时患者均未使用各种类型的止痛剂。三组患者各项基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 拆线前首先观察患者伤口的愈合情况并介绍拆线的方法 ,做好必要的安抚工作，使患者情绪稳定 , 消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理 , 使患者积极配合。根据拆线部位，协助患者取合适的体位，让拆线部位充分暴露，有利于观察和拆线，由专职的门诊换药室的护士对伤口进行拆线，如伤口有血痂先用生理盐水浸泡再用消毒棉球轻轻擦去。(1)Ⅰ组采取常规拆线剪拆线，用血管钳夹住线头向上牵拉，将线结提高至30°左右，将皮下的缝线提出皮面2～6 mm[2]，将拆线剪刀尖端放入线结下空隙处，剪断缝线，轻轻拉出线头。(2)Ⅱ组使用12号注射针头拆线，用血管钳夹住线头，以针身为轴旋转约15°，将针头侧面最锋利部分右上 ( 约45～60°) 挑断缝线[3],轻轻拉出线头。(3)Ⅲ组使用无菌11号手术刀片进行拆线，用血管钳夹住线头，再用无菌手术刀片与皮肤平行的角度放入线结下空隙，用锋利面轻轻割断，轻轻拉出线头。

1.3 观察指标和评价标准 对480例门诊拆线患者发放McGill疼痛问卷表及满意度测评表，由专人记录，将三组患者在拆线后的疼痛度及患者满意度进行统计、评估分析。

1.3.1 疼痛度 选择信度、效度及反应度较高的McGill疼痛问卷(McGill pain questionnaire，MPQ)[4]，将疼痛分为5级,0级:无痛;Ⅰ级:有疼痛但不严重;Ⅱ级:轻微疼痛,病人不舒适;Ⅲ级:疼痛,病人痛苦;Ⅳ级:疼痛较剧,有恐惧感;Ⅴ级:剧痛。疼痛度 =(Ⅰ级 + Ⅱ级 + Ⅲ级以上 )/ 总例数 ×100%。发放480份McGill疼痛问卷表，回收率100%。

1.3.2 满意度 患者满意度评分结果为满意、一般、不满意。总满意度 =( 一般 + 满意 )/ 总例数 ×100%。发放480份满意度测评表，回收480份，回收率100%。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用t检验；多类有序分类资料采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者采用不同拆线方法后疼痛及满意度情况比较 见表1。

表1 三组患者疼痛及满意度情况比较 例 (%)

注：疼痛：﹡Ⅰ组与Ⅲ组比较，P<0.01；☆Ⅱ组与Ⅲ组比较，P<0.01；※Ⅰ组与Ⅱ组比较，P<0.01；满意度：﹡Ⅰ组与Ⅲ组比较，P<0.01；☆Ⅱ组与Ⅲ组比较，P<0.05；※Ⅰ组与Ⅱ组比较，P>0.05。

3 讨论

疼痛是一个复杂的生理心理反应，受到患者身体、心理、情绪和社会环境的综合影响[5]，同样的损伤不同的人疼痛体验是不同的。患者因缺乏对疼痛知识的了解，常伴有恐惧、焦虑等负性心理，并刺激大脑神经调节中枢，导致内分泌系统调节功能紊乱，使血液激素酶分泌异常，同时内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质增加[6]，增强对创口疼痛的主观感受。为了更好体现门诊的优质护理服务，我们将护理质量的持续改进作为护理管理的核心，疼痛护理作为持续护理质量改进的内容之一[7]，在拆线过程为了减轻患者的疼痛感，我们通过对不同的拆线方法进行比较，从观察结果中可以看出，12号注射针头拆线的疼痛度低于拆线剪(P<0.01)。用拆线剪拆线时需用血管钳将线结提高至一定的高度，拆线剪才能通过线结下空隙处，剪断缝线，而且拆线剪是反复消毒使用的，其刀韧的锐度会逐渐降低[8]，剪线时会增加缝线对组织的刺激而增加疼痛。而12号注射针头的针身和针尖有足够的硬度，针尖锋利，快速割断缝线，避免了牵拉线头的机械刺激，减轻患者的疼痛。但在实际操作过程中使用12号注射针拆线时需将针身为轴旋转到一定角度，才能挑断缝合线，有时可能因为旋转角度不到位而反复操作，会增加缝线对组织的刺激而增加疼痛，而11号无菌手术刀片采用不锈钢材料制造，刀尖部细而小且锋利，对皮肤的皱褶处和缝线多而密、缝针间距短小的缝线下方容易插入，在拆线时刀片尖端与皮肤平行放入线结下空隙,使缝线经过皮肤和肌肉的距离最短，缩短刺激时间，因此，使用11号无菌手术刀片与12号注射针头在拆线后疼痛度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。使用11号无菌手术刀片与拆线剪在拆线后疼痛度比较，差异有统计学意义(P<0.01)，与汪瑾[2]的研究结果一致。通过对三组患者拆线后疼痛度比较发现，使用11号无菌手术刀片拆线患者疼痛度，显著低于12号注射针头及拆线剪(P<0.01)。

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，与感觉、认知情绪等密切相关[8]。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五个生命体征，同时避免疼痛也是患者最基本的权利之一[10-11]。医护人员在疼痛控制过程中起主导作用，同时患者满意度受到疼痛因素的影响，疼痛控制的效果与护理满意度息息相关[12-13]。我们的研究结果可以看出，使用12号注射针头拆线与拆线剪拆线比较，患者满意度无明显差异(P>0.05)。使用11号无菌手术刀片拆线患者的满意度则明显高于12号注射针头拆线组及拆线剪拆线组(P<0.01)。选择11号无菌手术刀片是安全快捷的拆线方法，可以减轻患者因疼痛而产生恐惧心理，可以消除患者焦虑不安的心理状态，稳定患者的情绪，和谐护患关系，提高患者的满意度。

综上所述，我们在拆线过程中使用11号无菌手术刀片，可以减轻患者的疼痛度，同时消除患者因拆线引起的不良感受，减轻拆线带来的心理和生理上的不适感，提高了患者的满意度。

[1] Song Y,Kwak YL,Choi YS,et al.Effect of preoperative statin therapy on myocardial protection and morbidity endpoints following off-pump coronary bypass surgery in patients with elevated C-reactive protein level[J].Korean journal of anesthesiology,2010,58(2):136-141.

[2] 汪瑾.改良拆线法对骨科手术切口疼痛影响的观察[J]. 护士进修杂志,2014,29(17):1618.

[3] 李祥丽，王彩妍，李英琴.针头拆线法在门诊伤口拆线中疼痛的效果观察[J].中国实用医药，2014，9(30)：248-249.

[4] Melzack R.The McGill pain questionnaire:major properties and scoring methods[J].Pain ，1975(1):277-299.

[5] Richardson C，Upton D.Managing pain and stress in wound care[J].Wounds UK，2011，7(4)：100-107.

[6] 郑会芳.术前疼痛教育对食管癌根治术后疼痛控制的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(11):89-90.

[7] 黄天雯，陈晓玲，谭运娟,等.疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用[J].中华护理杂志，2015，50(2)：148-151.

[8] 韩兰珍. 基层医院拆线剪刀消毒方法的改进[J].中国消毒学杂志,2012,29(8):665.

[9] 周红波,姚红梅,董明芬，等.开展疼痛评估对提高住院患者护理服务满意度的调查分析[J]. 护士进修杂志,2014,29(8)：743-744.

[10]Merboth MK，Bamason S.Managing pain:The fifth vital sign[J].Nus clin North Am,2000,35(2):375-383.

[11]秦玲,薛晓明. 患者疼痛管理研究进展[J].中国护理管理，2016,16(1)：121-124.

[12]李虹彦，殷欣，刘涛等.术后患者疼痛控制现状及满意度影响因素分析[J].护士进修杂志， 2012,27(9)：824-826.

[13]敬杰.疼痛护理管理模式对急诊创伤骨科患者疼痛控制和满意度的影响[J].中国实用医药,2015,10(5):244-245.

高蓓莉( 1973-)，女，上海，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

龚永丽，E-mail：2271544337@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.032

2016-11-06)