非药物干预缓解新生儿疼痛的效果研究进展

李紫梦 靳英辉 刘洋

(天津中医药大学护理学院，天津 300193)

非药物干预缓解新生儿疼痛的效果研究进展

李紫梦 靳英辉 刘洋

(天津中医药大学护理学院，天津 300193)

新生儿； 疼痛； 非药物干预； 护理

Neonate； Pain； Non-pharmalogical intervention; Nursing

疼痛是机体的一种主观感受，也是一种潜在的情绪反应。其反复刺激会引起机体耗氧量增加，心灌注减少，呼吸、免疫功能改变，甚至造成全身性反应。新生儿对疼痛的敏感度极高，疼痛会给新生儿带来较多的危害[1]。因此及早对新生儿疼痛采取有效的干预措施十分重要。临床上止痛方法常分为药物止痛及非药物止痛，但研究[2]指出80%～90%的止痛药物对新生儿有不同程度的毒副作用。因此非药物干预有更大的优势。现将新生儿非药物止痛方法研究进展综述如下。

1 新生儿疼痛的相关概念

1.1 新生儿疼痛来源 新生儿疼痛主要源于出生后为治疗疾病而采取的侵入性操作。这些侵入性操作主要包括足底采血，动静脉穿刺，各种注射，留置胃管及腰穿等[3]。而对早产儿而言，即便一些日常护理操作，如更换尿布，测量体温，撕揭胶布，长时间的不适体位，长期暴露在明亮的光线中也会给他们带来不适。此外，一些病理性侵入损害，如手术、四肢损伤、骨折损伤、感染等也会给新生儿带来严重的疼痛。

1.2 疼痛对新生儿的影响

1.2.1 疼痛对新生儿的近期影响 新生儿疼痛性哭闹时，血液易自未闭合的卵圆孔分流[4]。一旦发生血液分流，脑血流量及氧含量发生变化，进而易致心室内出血的发生[5]，并造成明显的生理反应如：心率加快，血氧饱和度下降，血压以及颅内压增高等，还会出现痛觉过敏反应等。此外，疼痛近期还会影响新生儿睡眠、食欲、母婴交流，促进激素、儿茶酚胺、生长激素和胰岛素的释放,造成高代谢状态，也会导致患者免疫力下降，代谢性酸中毒及电解质失衡，甚至造成患者病死率增加[6]。

1.2.2 疼痛对新生儿的远期影响 反复的疼痛极易损伤新生儿脑部神经及应激系统，使其对疼痛更加敏感，极易造成发育迟缓，中枢神经系统损伤[7]，有可能在新生儿成长过程中出现情感紊乱，甚至导致其儿童期学习困难，注意力不集中，认知行为障碍和感觉功能障碍及适应能力差等远期影响[8]，并最终可能影响其将来的行为反应。

2 新生儿疼痛非药物干预

及早对新生儿疼痛进行评估并采取相应的护理措施对缓解新生儿疼痛具有重大意义。非药物干预泛指护理人员通过对患者疼痛评估后即可采用，不依靠医生就可完成的、缓解新生儿疼痛的重要措施。新生儿疼痛非药物干预包括袋鼠式护理、音乐疗法、抚触、非营养性吸吮等，其各有优势及使用条件。

2.1 袋鼠式护理

2.1.1 概念 袋鼠式护理是针对早期新生儿的一种护理方式，即将新生儿置于母亲胸前，使其以皮肤对皮肤、胸对胸与母亲胸前皮肤接触，提供他(她)所需要的温暖及安全感[9]。

2.1.2 袋鼠式护理的干预现状

2.1.2.1 国外干预现状 Firoozeh S[10]研究指出，袋鼠式护理可以提高新生儿在采血时和采血后的血氧饱和度，降低心率，缩短疼痛啼哭时间，对患儿生理反应及行为反应均有效。而另有研究[11]表明袋鼠式护理仅能够减轻早产儿疼痛的行为反应指标如疼痛面容(皱眉，挤眼，鼻唇沟加深，张口，下颌颤动)，啼哭，肢体活动(上下肢紧张，伸直，坚硬，手指展开或握拳)，对其生理反应如心率、血氧饱和度无干预效果，且早产儿疼痛时表现出的生理反应与行为反应之间的相关性较弱。

2.1.2.2 国内干预现状 近年来,袋鼠式护理在国内也越来越受重视。有报道[12]也指出袋鼠式护理不但可以降低新生儿院内感染发病率，促进患儿的生长发育，还可增进母亲与新生儿的相互交流，促进母乳喂养，有利于提高母亲满意度和情绪的稳定性。同时研究[13]显示新生儿足跟采血时，袋鼠式护理较常规护理更能够显著降其心率，升高其血氧饱和度，缩短啼哭时间与疼痛面容持续时间。一项Meta分析[14]结果显示：袋鼠式护理较襁褓包裹更能明显缩短新生儿侵入性操作时和操作后恢复期啼哭和疼痛面容的持续时间。这可能是因为袋鼠式护理为新生儿提供了类似于子宫内的环境，当母亲的手臂以类似子宫的形式将新生儿紧紧拥抱时，母亲的呼吸声、心跳声、血流声刺激着新生儿，使其如仍在子宫内一样，进而使新生儿感受到信赖与安全感，减缓其对不良刺激的应激反应[15]。

2.1.3 袋鼠式护理的可行性 袋鼠式护理简便易行，且此方法不需要额外费用及设备就可以完成，充分体现了人文关怀，其对新生儿疼痛干预具有良好的可行性与临床价值。

2.2 音乐疗法 音乐疗法作为一门新兴的集音乐医学和心理为一体的边缘交叉学科，改变了常规护理环境，不仅满足了新生儿生理、生存需要，还满足了新生儿情感自我发展、自我完善的需要人们已逐渐将音乐作为一种医疗手段，在某些疾病的康复中起一定的效果。

2.2.1 音乐疗法的干预现状 有研究[16]结果显示，音乐疗法能降低新生儿疼痛时心率、呼吸、血氧饱和度恢复正常所需的时间。孔晓燕等[17]以孕妇子宫内的动脉波动声音为背景，并加上轻音乐，持续保持音量为20～30 dB，通过录音机在新生儿头旁15～20 cm处播放，结果显示音乐疗法可起到明显的镇痛效果。而受过音乐胎教的新生儿比未受过音乐胎教的对音乐更敏感。熟悉的音乐有助于新生儿产生安全感，减少对陌生环境的反感，有助于促进新生儿生长发育，加强了新生儿的免疫力和应激力[18]。罗金[19]的研究显示，西方音乐(肖邦的小夜曲)与中医五行音乐(角乐)在缓解新生儿疼痛方面也有不同程度的差异，中医五行音乐(角乐)较西方音乐在减少疼痛面容持续时间，缓解疼痛引起血氧饱和度下降方面更有效，但在降低疼痛刺激引起的心率、呼吸加快方面无明显区别。

2.2.2 音乐疗法的可行性 音乐疗法操作过程中只需将报警装置设置为静音，关闭病房门窗保持播放环境的稳定，通过手机、电脑、盒式录音机等音频设备播放所需的音乐即可。这一干预措施经济且操作简便，可广泛应用于各临床治疗。

2.3 抚触

2.3.1 概念 抚触是指经科学指导，对新生儿进行有序的、有技巧的按摩，让大量温和良好的刺激通过皮肤感受器传导到中枢神经系统，产生生理效应的操作方法。

2.3.2 抚触的干预现状 如今，在欧美等发达国家婴幼儿抚触已成为医院日常护理的一部分，而我国在1995年才引进婴儿抚触这一概念。张晓蓉[20]在对新生儿实施静脉穿刺后将其抱入怀中，并在其背部给予适当抚摸，轻轻摇晃5 min，发现疼痛评分和心率明显好于未作抚触安慰的新生儿。抚触满足了新生儿情感的需求，使其身心得到安慰，消除了孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，减少了对穿刺的应激反应，从而减轻疼痛。马丽丽[21]的研究结果表明，抚触还可促进新生儿体格及生长发育，增强自身免疫力和提高社会适应力。

2.3.3 抚触的可行性 抚触主要有按摩、拥抱、摇晃、肌肤接触等方式，是一种不需要医生的指导即可实施的安全、简单有效的方法。

2.4 非营养性吸吮

2.4.1 概念 非营养性吸吮是指在新生儿口中仅放置安慰奶头以增加吸吮的动作，并无母乳或配方乳吸入[22]。

2.4.2 非营养性吸吮的干预现状

2.4.2.1 国内干预现状 大量研究[23-26]均显示：非营养性吸吮能减轻操作性疼痛程度，缩短疼痛时间。在缓解新生儿行为反应上，有报道[26]认为,非营养性吸吮能够减少活动时间，缩短新生儿疼痛啼哭时间和疼痛面容(皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、下颌抖动等)持续时间，甚至干预后有新生儿根本没有啼哭。但一项Meta分析[27]结果指出，非营养性吸吮对其干预无明显影响，血氧饱和度还可能受到新生儿病情严重程度、喂养程度、恐惧心理等的影响。这可能是因为对于某些中重度侵入性刺激，吸吮动作还不足以安抚并转移新生儿注意力，而导致所得出来的结论并不完全一致。胡春梅等[28]提倡将使用的安抚奶嘴进行改造，橡胶奶嘴不给开孔，旁边打眼并系上细棉绳，挂于耳朵上将其固定。

2.4.2.2 国外干预现状 一项Meta分析[29]研究显示：非营养性吸吮较常规护理不但可增加新生儿体质量、改善呼吸和胃肠道功能，还可更好地稳定新生儿足跟采血期间和采血后恢复期的心率，缓解新生儿采血后恢复期血氧饱和度的下降幅度,但不能有效地缓解新生儿足跟采血期间和采血后恢复期呼吸频率的增快和血压的升高。在缓解新生儿疼痛时的行为反应方面，非营养性吸吮较常规护理可缩短新生儿足跟采血时啼哭和疼痛面容的持续时间，减小足跟采血后恢复期啼哭新生儿所占的比例。

2.4.3 非营养性吸吮的可行性 非营养性吸吮不需增加护士额外工作量，而且可贯穿新生儿治疗过程，同时避免了母乳喂养时母乳分泌不足或服用药物等特殊情况而出现的限制，值得临床借鉴。

上述各种非药物干预措施(袋鼠式护理，音乐疗法，抚触，非营养性吸吮)均便于操作，且成本低廉，适合各级医疗单位推广使用，是科学有效的护理措施。四种非药物干预措施同中有异，如抚触和非营养性吸吮均有安抚作用，都能缓解新生儿因侵入性刺激而产生的疼痛，但二者缓解疼痛的近期效果不同；非营养性吸吮在短时间内缓解新生儿疼痛的效果显著优于抚触，而在缩短哭声持续时间上有国内外报道指出抚触明显优于非营养性吸吮[30]。此外，以上方法联合使用，效果会更明显，如音乐疗法联合袋鼠式护理、抚触能产生协同作用，更明显地减轻疼痛[31]。见表1。

表1 非药物干预疗效比较分析

3 小结

近年来,非药物干预在国内外的研究已经越来越多，但仍面临很多问题，如对于病情危重，极低出生体重儿应用非药物干预是否可行？由于部分干预需要产妇来实施，所以产妇能否得到充分的休息和睡眠？另外其研究设计中也存在一些问题：(1)某些临床试验样本量不足，使得研究结论有待进一步考证。(2)研究者对新生儿疼痛评估不全面，如：新生儿没有语言表达能力，只能通过观察生理生化指标及行为变化等方式来评估[32]。(3)临床上所做的研究大部分是针对患儿单次疼痛刺激的干预，而实际上新生儿在住院期间须进行多次疼痛刺激。(4)虽然非药物干预廉价、可接受性高、易在临床上推广，但受限于两两对比的传统Meta分析已不能为选择最优干预措施提供有效的方法学支持，而网状分析可以解决干预疗效的比较问题，可以在未来应用网状Meta分析筛选出针对新生儿疼痛的最佳干预措施，或对各种干预进行排序。最后，应注意加强对护理人员的非药物干预培训，制定新生儿护理疼痛管理常规，实施规范化模式并消除护理人员的陈旧观念，使其用发展性照顾理念去呵护每一位新生儿[33]。

综上所述，采用非药物干预缓解新生儿疼痛有较大的应用价值。因此，医务人员应大力普及非药物干预方面的知识与技能，减少新生儿因疼痛造成的不良反应。

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李紫梦(1996-)，女，天津，本科，研究方向：儿科护理，循证护理

靳英辉，E-mail：jinyinghui0301@163.com

R473.72，R722.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.010

2016-10-13)