可视喉镜在临床医学实习生气管插管教学中的优势

高梅+彭培培+刘世江+黄华兴

摘要：目的：评估可视喉镜在气管插管教学中的优势。方法：对临床医学本科实习生分别采用传统喉镜和可视喉镜进行气管插管教学，通过比较学生掌握技术所需时间、尝试次数以及问卷满意度，评估教学效果。结果：采用可视喉镜进行教学可以显著缩短学生掌握技术所需时间，减少尝试次数，并且满意度明显增高。结论：可视喉镜作为可视化教学手段可以提高临床医学实习生麻醉教学的效率和效果。

关键词：可视喉镜；麻醉教学；气管插管

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）22-0030-02

根据临床医学实习大纲，所有的本科生都必须掌握气管插管这项临床麻醉和急救工作的重要操作技术[1]，这也是麻醉学实践技能教学的重点。但是缺乏经验的气管插管易造成患者的损伤，所以临床老师在实习生带教中一直面临两难境地。传统的教学方法是带教老师用Macintosh喉镜演示，因为插管时间有限，无法照顾每个同学，导致流于形式。多数学生不能理性地直视会厌、声门等重要解剖结构，很难将理论和实践融会贯通，在实习期末的反馈中意见较多。自从2013年我们科引进便携式可视喉镜后，不仅临床麻醉的安全性大大提高，而且给麻醉的实习教学提供了更高效的途径，从一定程度上解决了兼顾病人安全和有效学生带教的问题。本研究旨在比较可视喉镜与Macintosh喉镜在气管插管教学中的差别，以利于扩大可视喉镜的应用范围，为教学效果的提高提供借鉴。

一、资料与方法

1.教学对象。选取南京医科大学2015年7—12月在麻醉科实习的临床医学本科生80名，随机分为两组。由同一高年资主治医生分别进行带教，一组为可视喉镜教学（G组），另一组为传统的Macintosh喉镜教学（M组）。

2.教学方法。所有学生均接受统一的理论知识授课（文字、图片和视频），了解相关解剖结构（舌根、悬雍垂、声带等）。然后带教老师在气管插管模具上进行操作，G组采用可视喉镜，M组使用Macintosh喉镜暴露声门进行教学。最后每位学生亲自操作，记录操作成功所需时间、尝试次数，实习结束进行问卷满意度调查，两组数据比较评估教学效果。

3.统计学处理。采用SPSS 19.0软件，计量资料以均数±标准差（x±SD）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

所有学生均完成实践操作，两组男女学生比例相似（χ2=0.63，P=0.23），使用可视喉镜组（G组）学生操作成功所需时间明显短于使用Macintosh喉镜组（M组）（t=-30.5，P<0.001），并且G组学生插管成功时共尝试次数明显少于M组（t=-26.1，P<0.001）。

教学方法满意度问卷调查结果显示，G组有90%的学生对教学过程十分满意，而M组只有25%学生表示十分满意，详见表2。

三、讨论

气管插管是一项非常重要的实践操作技术，掌握这门技术不仅需要清晰的理论知识，包括解剖结构和操作规范，而且对动手能力也有较高的要求[2]。使用Macintosh喉镜要求技巧和熟练程度较高[3]。随着医学技术的发展，具有直观、形象以及可共享等优点的可视化教学逐渐受到带教老师的欢迎。可视喉镜的发明不仅给临床工作提供便利[4]，更是给医学生的临床教学带来福音。在临床实习中，可视喉镜发挥了极大优势。它提高临床教学的效率，对张口度、牙齿情况和口咽喉部空间要求比Macintosh喉镜低；它也极大提高学生对于实践操作的兴趣。研究表明，视觉接受信息量很大，但人类的目光只能走直线，而可视喉镜就是眼睛的延伸，犹如从喉镜的镜头处看向目标解剖结构，实现“转弯”的视线[5]，便于快捷地找到气道的主要解剖标志。学生能够从实践中找到成就感，满意度也明显提高。出于医学伦理的限制，目前还无法做到临床教学完全在患者身上实施，所以此次教学研究仅采用模拟人的途径进行对比是一大缺憾。但庆幸的是随着计算机模拟系统的更新换代，可视喉镜引导管插管教学的软硬件会越来越逼真地呈现近似患者的操作条件，更加适应临床医学的教学，也会使教学效果越来越好。

参考文献：

[1]程浩，屈美敏，马丙强，等.可视喉镜用于非麻醉专业人员气管插管术培训[J].临床急救杂志，2009，10（5）：306-307

[2]Malik MA，O'Donoghue C，Camey J，et al.Comparison of the Glidescope，the Pentax AWS，and the Truview EVO2 with the Macintosh laryngoscope in experienced anaesthetists：a manikin study.British Journal of Anaesthesia.2009，102（1）：128.

[3]Sakles JC，Mosier J，Patanwala AE，et al.Learning curves for direct laryngoscopy and GlideScope video laryngoscopy in emergency medicine residency.West J Emerg Med，2014，15（7）：930-937.

[4]Lee C，Russell T，Firat M，et al.Forces generated by Macintosh and GlideScope laryngoscopes in four airway-training manikins.Anaesthesia，2013，68（5）：492-496.

[5]徐建國.大力推广信息化和可视化技术[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：5.

Application of Video Laryngoscopy in Clinical Anesthesia Teaching with Tracheal Intubation

GAO Meia，PENG Pei-peia，LIU Shi-jianga，HUANG Hua-xingb

（a.Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital；b.The First Medical College of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China）

Abstract：Objective：To evaluate the effect of video laryngoscopy in clinical anesthesia teaching with tracheal intubation.Methods：The clinical undergraduate trainees were assessed with the time cost which the trainee getting success，the times they've tried and questionnaire after teaching for the effect of tracheal intubation by video laryngoscopy （Glidescope） compared with traditional laryngoscopy（Macintosh laryngoscopy）.Results：The trainees taught with Glidescope behaved better than those with Macintosh which spent obviously short time and had less try as well as higher satisfaction.Conclusion：Video laryngoscopy is effective for clinical anesthesia teaching with tracheal intubation in undergraduate trainees.

Key words：video laryngoscopy；anesthesia teaching；tracheal intubation