罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察

沈金涛

【摘要】 目的：探究罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉在无痛分娩中的疗效、对产妇分娩整个过程及新生儿的影响。方法：选取笔者所在医院产科70例足月各项指标正常的自愿接受无痛分娩的产妇，随机将其分为罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉组（对照组）及罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉组（观察组），每组35例，同时记录分娩过程产妇的疼痛程度、产程的时间，评估新生儿及不良反应。结果：观察组镇痛中、宫口全开时、会阴侧切及切口缝合时VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组镇痛见效时间、产程以及满意度评分方面观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇下肢肌力分级、娩出新生儿的Apgar评分及临床并发症的发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在无痛分娩过程中应用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉效果较好，应被广泛应用于临床中。

【关键词】 无痛分娩； 硬膜外麻醉； 罗哌卡因； 舒芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0141-02

罗哌卡因和舒芬太尼都是临床常用麻醉药，罗哌卡因作为临床常用的一种麻醉药，其主要作用是通过抑制细胞钠离子通道，从而将神经兴奋与传导进行阻断。罗哌卡因是一种酰胺类局麻药，药物浓度决定运动神经阻滞作用，其浓度0.2%能很好的阻滞感觉神经，但几乎对运动神经阻滞无作用；舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，它能够选择性地阻断产妇痛觉的传导，而运动神经不受影响[1-3]。本次为了研究无痛分娩应用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉的临床疗效，本文选取笔者所在医院产科70例足月各项指标正常的自愿接受无痛分娩的产妇作为本次研究对象进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院产科70例足月各项指标正常的自愿接受无痛分娩的产妇，随机将其分为罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉（对照组）及罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉（观察组），每组35例。对照组中初产妇20例，平均年龄24.0岁，经产妇15例，平均年龄28.0歲，观察组初产妇22例，平均年龄23.5岁，经产妇13例，平均年龄29.0岁。两组产妇身体状况均健康，无病史，孕周和体重及胎儿情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有比较性。

1.2 方法

所有产妇宫口开至3 cm进入手术室，开始术前准备工作，通知家属签署知情同意书，对产妇进行麻醉手术，开放静脉通道输注林格氏液并进行常规鼻导管低流量吸氧，产妇取左侧位，取L3～4腰椎间隙进行腰椎穿刺。产妇在进入分娩过程后开始密切观察其生命体征及疼痛情况，穿刺完成，对照组注射2%利多卡因4 ml，自头端穿过硬膜外导管约3.5 cm，注射后如无异常情况再经导管注射0.125%盐酸罗哌卡因+0.5 g/ml舒芬太尼10 ml，注药后密切观察产妇情况，如无特殊情况再次给药。观察组产妇于硬膜外进行穿刺，有脑脊液流出后缓慢注入舒芬太尼5 μg，由头端放入硬膜外导管约4 cm，然后经导管给予0.08%盐酸罗哌卡因+0.4 g/ml舒芬太尼100 ml，6 ml/次，限时15 min，宫口开全时停用。

分娩过程中记录两组产妇的疼痛程度，各个产程的时间，评估新生儿，对不良反应随时观察并记录。

1.3 观察指标及评价标准

应用Bromage评分标准对下肢肌力进行评定，0级：无运动神经阻滞，下肢活动自如；1级：不能直腿抬高，仅能屈膝、踝关节；2级：仅能屈踝关节；3级：屈踝关节不能活动[4]。采用VAS评分标准对疼痛评定，对麻醉前，麻醉后5、15、25 min及宫口开全、会阴侧切、切口缝合的疼痛情况记录。产后产妇疼痛情况满意度调查，采用采用数字评分法评定（NRS）：总分10分，0分：十分不满意，10分：非常满意[5]。

1.4 统计学处理

分析相关数据应用SPSS 14.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢肌力及镇痛效果比较

观察组产妇下肢肌力为0级的有30例，1级的为4例，2级的为1例，对照组中0级的为28例，1级的为5例，2级的为2例，两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组镇痛中、宫口全开时、会阴侧切及切口缝合时VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇新生儿Apgar评分及临床并发症发生情况对比

两组产妇娩出新生儿的Apgar评分及临床并发症的发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组产妇分娩镇痛以及护理满意度情况对比

通过比较两组产妇镇痛情况，在镇痛见效时间、产程以及满意度评分方面观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

产妇分娩过程中产生的疼痛程度较严重，导致产妇不耐受，从而出现一系列的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，进一步影响神经内分泌系统，不利产妇顺利的完成分娩。随着医学的发展和生活条件的提高，无痛分娩已广泛应用于临床。分娩镇痛有利于减少产妇分娩时带来的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到充分休息，以至于在当宫口开全时，因积攒了足够体力而有足够力量完成分娩。临床常用的镇痛方法为硬膜外麻醉联合腰硬麻醉。进行硬膜外麻醉时，不仅能够减轻产妇的分娩痛，并且有利于保留盆底肌的末梢神经对胎儿头部的感觉，能够有利于分娩的顺利进行。腰硬联合麻醉，麻醉速度快，且阻滞效果显著，能够有效降低全脊椎麻醉过程中潜存的风险，有利于改善母婴的结局。分娩过程中，使用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉产妇能够随意活动，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。产妇疼痛缓解后，精神完全放松，全身不再翻滚扭动，产妇能够很好的根据医生指导用力，加上宫口开放相对容易，产程也就能够加快完成[6-7]。

经临床调查发现，99.9%的产妇在分娩过程中会出现分娩疼痛，在现代医学疼痛指数中，产痛也是仅次于烧灼伤痛而位居第二，剧烈的疼痛会使产妇紧张和焦虑加剧，以致引起一列问题，情况严重者还可直接导致产妇出现代谢性酸中毒等不良后果，影响婴儿的健康安全。因此无痛分娩对于产妇来说是很好的一种选择方式。

朱全忙[8]研究发现，给予120例产妇罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外镇痛无痛分娩后，其在镇痛后10 min以及第二产程中的VAS（疼痛评分量表）评分分别为（3.6±1.2）分与（3.9±1.0）分，较镇痛前均显著下降（P<0.05），并且显著低于对照组（P<0.05），同时该组产妇的顺产率大大提高，而剖腹产率显著下降，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），并且两组产妇产后出血的发生率及新生儿的Apgar评分无显著差异（P>0.05），说明罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉用于无痛分娩中的效果十分显著，有利于保证母婴的健康。通过本文的分析发现，两组产妇的生命体征、新生儿Apgar评分以及下肢肌力几乎无差异。罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞用于无痛分娩与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉相比较，其镇痛效果好，VAS评分明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组在产程、产妇疼痛评分以及护理满意度等指标方面要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在无痛分娩过程中应用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉效果较好，应被广泛应用于临床中。

参考文献

[1]李穗湘.无痛分娩不同麻醉方式对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响[J].中国民族民间医药，2016，25（16）：67-69.

[2]赵宏侠，郭君.罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩效果及其对应激的影响[J].河北医科大学学报，2012，33（10）：1163-1165.

[3]杨捷.舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1605-1608.

[4]管小明，黄伟文，王敏，等.不同椎管内麻醉方式应用于无痛分娩的临床效果观察[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（52）：84-85.

[5]周金彩，吳春秀，张乐，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（1）：97-98.

[6]董丽萍，蔡莉，刘虹，等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（3）：91-93.

[7]周金彩，吴春秀，张乐，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩对母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（4）：43-45.

[8]朱全忙.罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛用于无痛分娩的效果[J].中华全科医学，2015，13（9）：1550-1551.

（收稿日期：2016-11-07）