联合应用益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱布填塞法对产后出血防治价值探讨

胡玉玲

【摘要】 目的：分析联合应用益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱布填塞法治疗产后出血的效果。方法：收集产后出血的产妇125例，根据治疗方法分为联合组72例和对照组53例。对照组单纯采用宫腔水囊填塞治疗。联合组联合益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱布填塞法治疗，比较两组两组的止血时间、出血时间、术中失血量、术后失血量及液体填充量。结果：联合组的止血时间、出血时间较对照组明显短（P<0.05），联合组术中、术后失血量和液体填充量明显少于对照组（P<0.05）。结论：联合益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱布填塞治疗产后出血，能有效缩短止血时间及出血时间，减少术中、术后失血量及液体填充量，值得临床推广借鉴。

【关键词】 宫腔水囊填塞； 宫颈钳夹； 阴道纱布填塞； 产后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0126-03

宫腔填塞操作的应用已有百余年，早期主要用于产后子宫破裂、肠管漏出等患者，填塞材料以碘仿纱布为主，之后逐渐用于防治产后宫腔出血，但随着应用范围的扩大，其一些缺点逐渐暴露。因此，近年来，人们开始应用操作简易方便、密封性好、无粘连的水囊填塞等技术[1]。本研究对部分产后大出血患者，联合应用益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱布填塞治疗，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年4月-2016年3月在笔者所在医院住院足月经阴道分娩后出现产后出血的产妇125例，病情表现为胎盘娩出后宫口活动性出血。排除凝血机制异常及严重软产道裂伤，并排除其他内外科合并症以及子宫手术史。根据治疗方法分为联合组72例和对照组53例。联合组年龄21～37岁，平均

（28.3±4.5）岁；平均孕次（2.7±1.7）次；平均产次（1.1±0.3）次；平均新生儿体重（3.7±0.4）kg；38例为单纯子宫收缩乏力引起的产后出血，34例为胎盘因素引起的产后出血。对照组年龄21～36岁，平均（27.8±4.3）岁；平均孕次（2.8±1.5）次；平均产次（1.2±0.4）次；平均新生儿体重（3.6±0.5）kg；33例为单纯子宫收缩乏力引起的产后出血，20例为胎盘因素引起的产后出血。两组年龄、孕产次、新生儿体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者先给予常规药物止血、按摩子宫无效，经内腔检查明确出血原因，当出血量达400 ml、徒手压迫阻断出血时，即刻用宫腔水囊填塞，水囊制作的同时持续压迫子宫，操作时不用钳夹宫颈前后壁，注水结束后发现无宫口活动性流血，则结扎导管尾端，以1根纱布包绕置入阴道内后缝合会阴。

联合组在胎儿娩出第一把血管钳钳夹脐带后，在子宫底肌壁注射益母草注射液40 mg，经内腔检查明确出血原因，当出血量达400 ml、徒手压迫阻断出血时，即刻用宫腔水囊填塞。水囊制作的同时持续压迫子宫，在水囊置入前以2把卵圆钳对称钳夹宫颈及部分子宫下段前后壁，以1把卵圆钳夹住水囊放入宫腔底部，将预热好的生理盐水300～800 ml用输血器加压注入，5～10 min注完，注水同时，在原卵圆钳内侧再加2把卵圆钳，在与导尿管间留1指间隙，以利于观察继续出血，同时排出积血。当水囊张力逐渐增加时，卵圆钳紧贴着水囊缓慢下移到子宫下段，缓慢加压后无宫口活动性流血，持续2 min可判断为压迫止血有效。取一条面积为20 cm×5 cm，厚4层的纱布环型置入阴道穹隆后取出卵圆钳，另取一条纱布包绕导尿管尾端后置入阴道中上段，缝合会阴。所有患者治疗同时给予预防性抗生素，24 h后取出水囊及纱布。

1.3 观察指标

比较两组的止血时间、出血时间、术中失血量、术后失血量及液体填充量。失血量采用容积法计算。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间、出血时间比较

联合组的止血时间及出血时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中、术后失血量和液体填充量比较

联合组术中、术后失血量和液体填充量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量>500 ml，是导致产妇死亡的首要原因[2]。随着人们对产后出血机制研究的深入，陆续出现多种非创伤性治疗方案，包括药物治疗、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹、阴道纱布填塞等[3]。

3.1 益母草止血

益母草是中医药中常用缩宫调经药物，它具有活血破血，调经解毒作用，可治疗胎漏难产、胎衣不下、血晕、血风、下痛、尿血等。药理学研究证明，益母草对子宫具有明显的兴奋作用，且无升压等不良反应。有研究表明，益母草联合宫缩素有效减少产后出血量，縮短止血时间。

3.2 宫腔水囊填塞

该法是治疗产后的一个新方法，因其操作简单、快速、压迫面积广泛、能减少死腔和积血且易于监测止血效果而被广泛应用。水囊种类较多，主要有三腔二囊管、Bakri子宫球囊填塞导管、自制避孕套水囊等[4-6]。其中自制避孕套水囊由于费用低廉，操作简便而被广泛应用于临床，虽无积血引流通道，但术中较少发生严重宫腔积血。有研究证实，采用避孕套水囊填塞治疗产后出血，能有效缩短止血时间，且无任何感染事件发生，其成功率可高达94%，平均失血量1325 ml，平均填充液体410 ml，平均水囊留置时间为27.5 h，止血时间约6.2 min[7]。本研究两组采用宫腔避孕套水囊填塞治疗均未发生严重的感染事件。

3.3 宫颈钳夹

由于分娩时及分娩后子宫下段肌壁较薄，收缩功能弱，特别是伴有黏膜损伤、血窦开放及不全子宫破裂者，采用宫颈钳夹可有效闭合开腹血管。已有一些研究报道，宫颈钳夹可有效减少产后出血[8]。

3.4 益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹、阴道纱布填塞的联合应用效果

宫颈在产后呈袖口状，宫缩乏力时尤其明显。本研究联合组给予预防注射益母草注射液后，在行宫腔水囊填塞时联合宫颈钳夹及部分子宫下段前后壁，缓慢下移，水囊填塞结束后用纱布填塞阴道穹隆，止血时间及出血时间明显较对照组短。另外本研究结果显示，联合组的注水量较对照组明显减少，可能是用宫颈钳夹、阴道纱布填塞使水囊回缩造成宫腔容积减少所致；同時由于注水量减少，填塞时间缩短，能较快的缩短失血时间，加之宫颈钳夹能使部分血窦提前关闭，阴道填塞后与水囊形成内外压力，使宫腔受压面积增加，因此极大减少了术中、术后失血量。

通过本研究实践发现，联合益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹、阴道纱条填塞治疗可用于所有需宫腔水囊填塞的产后出血患者，预防性试验益母草注射液能一定程度减少出血量，采用宫颈钳夹及阴道穹隆填塞的多重压迫可明显增加止血效果。在进行阴道填塞时可加厚纱布来缩短填塞时间，迅速填充压迫。

综上所述，联合益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱布填塞治疗产后出血，能有效缩短止血时间及出血时间，减少术中、术后失血量及液体填充量，值得临床推广借鉴。

参考文献

[1]马冬惠，古玉棉.自制水囊宫腔填塞治疗未临产剖宫产术后产后出血的疗效观察[J].海南医学，2014，25（11）：1665-1667.

[2]徐菲，陈芊，徐丽娜，等.钙剂联合卡孕栓预防阴道分娩宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].海南医学，2013，24（16）：2444-2446.

[3]马庆宁，周国萍.自制宫腔水囊压迫与宫腔纱条填塞在产后出血转诊中的效果研究[J].广西医学，2013，109（9）：2319-2322.

[4]张文艳.自制简易水囊治疗产后出血的临床研究[J].中国当代医药，2016，23（4）：623-625.

[5] Rathore A M，Gupta S，Manaktala U，et al.Uterine tamponade using condom catheter balloon in the management of non-traumatic postpartum hemorrhage[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2012，9（9）：651-658.

[6]常鸿，王其美，王勇，等.水囊填塞宫腔治疗产后出血的临床研究[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（1）：60-61.

[7]曹艳敏，刘厚敏，史俊巧，等.水囊压迫治疗产后出血疗效观察[J].河北医药，2011，33（8）：61-63.

[8]刘蔚，庞春蓉.宫腔水囊填塞联合卵圆钳钳夹宫颈治疗产后出血的疗效观察[J].四川医学，2013，34（4）：463-465.

（收稿日期：2016-11-25）