北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心2型糖尿病患者用药情况的调查

于红艳

[摘要] 目的 调查北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心（以下简称“服务中心”）2型糖尿病患者的用药情况。方法调查分析2015年5月—2016年6月期间服务中心2型糖尿病患者，从中随机抽取300例2型糖尿病患者，对患者的用药情况和用药依据进行问卷调查分析。结果 调查结果表明，服务中心2型糖尿病患者口服降糖药物中，阿卡波糖片的用药数量最多，共810盒；二甲双胍胶囊的用药数量排第2，共420盒。注射降糖药物中，精蛋白生物合成人胰岛素注射液的使用数量最多，用藥数量占总的62.5%，显著高于其它两种注射用药。 结论 服务中心2型糖尿病患者的用药情况基本合理，并且患者的血糖均基本得到控制，但是患者的血糖控制是一个长期的过程，仍需谨慎对待糖尿病的防治。

[关键词] 社区卫生服务中心；2型糖尿病 ；血糖控制 ；用药情况

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0190-02

随着人们生活水平的提高，一些疾病也接踵而至，特别是糖尿病，其患者人数越来越多。糖尿病是自身胰岛素分泌异常所导致的，属于一种不可根治的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。糖尿病目前尚无有效的治愈方法，主要以药物控制为主。糖尿病患者病程长、患病人群分布广泛，也存在着许多不合理用药的情况，特别是在一些农村地区和老年糖尿病患者中，不合理用药情况极为普遍。糖尿病患者若不进行规范、有效的治疗，一旦出现并发症，将严重影响患者的生活质量[1]。近年来 ，社区卫生服务中心在政府的扶持下渐渐发展起来，为社区糖尿病患者的健康状况提供了有力保障。该研究调查分析了2015年5月—2016年6月期间该社区卫生服务中心2型糖尿病患者300例，对患者的用药情况进行问卷调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年5月—2016年6月期间服务中心2型糖尿病患者，从中随机抽取300例2型糖尿病患者，其中男性137例，女性163例，年龄39～75岁，平均 （51.2±7.8）岁， 糖尿病病史 3～18年，平均（8.2±3.4）年。

1.2 调查方法

对服务中心2型糖尿病患者的用药情况采用自制问卷调查的方式进行研究。问卷调查表内容包括患者的一般资料（性别、年龄）、降糖药物的使用情况、药品规格、用药数量。血糖水平控制标准根据2013年《中国2型糖尿病防治指南》：4.4≤空腹血糖 ≤ 7.0 mmol/L，非空腹血糖 ≤ 10.0 mmol/L，HbA1c ≤ 7.0%。

1.3 2型糖尿病诊断标准

依据2013年《中国 2 型糖尿病防治指南》，2型糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

1.4 统计方法

调查数据采用 SPSS 18.0 统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药类型

由调查结果可知，服务中心2型糖尿病患者使用降糖药物中以口服降糖药为主，占80.0%，注射剂型药物占20.0%，且糖尿病患者的血糖水平均得到了较好的控制。

2.2 用药依据分类

服务中心2型糖尿病患者中，72.3%的患者是按医生的处方用药，药师推荐占8.3%，亲友推荐占14.0%，药品销售人员推荐占3.7%，自己选择占1.7%，患者的用药比较合理，见表1。

2.3 口服药物调查情况

调查结果表明，服务中心2型糖尿病患者口服降糖药物中，阿卡波糖片的用药数量最多，共810盒；二甲双胍胶囊的用药数量排第2，共420盒；消渴丸的用药最少，共24盒。见表2。

2.4 注射用药调查情况

服务中心2型糖尿病患者注射降糖药物中，精蛋白生物合成人胰岛素注射液的使用数量最多，用药数量占总的62.5%，显著高于其它两种注射用药，具体结果见表3。

3 讨论

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，具有遗传易感性，在环境因素触发下导致发病，发病机制为胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷[2]。随着社会的发展，人们生活习惯的改变以及人口老龄化，2型糖尿病患者在全球范围内呈逐年上升趋势，特别是在发展中国家，增加速度更快。糖尿病已成为心血管病、肿瘤之后，第3位威胁人们健康的非传染性疾病[3]。糖尿病是一种不可根治的慢性疾病， 其防治是一个长期艰巨的过程， 需要通过适宜的生活方式和合理用药， 将血糖控制在适宜的范围内。患者通过自我血糖监测有效的控制血糖， 不仅可以减少微血管、大血管等并发症的发生，还能有效延缓疾病的进展。治疗糖尿病的药物有口服降糖药和胰岛素两种类型， 目前临床上口服降血糖药有5类， 包括非促胰岛素分泌剂（格列酮类、α-糖苷酶抑制剂和双胍类）和促胰岛素分泌剂（格列奈类和磺酰脲类）[4]。当前，市面上降糖药物种类繁多，由于糖尿病患者对糖尿病认识的不足和对降血糖药物的不了解， 一些患者治病心切而不根据医生处方服用药物， 导致一些患者有其它并发症的发生。

3.1 治疗糖尿病药物虚假广告，降低治疗的依从性

一些2型糖尿病患者希望能快速、彻底治愈自身糖尿病， 不遵循医生的正规治疗和按处方用药，而根据一些广告宣传信息自己购买药物进行治疗，一方面说明了糖尿病患者对糖尿病认识的缺乏， 另一方面也阐明了这些虚假广告的制作者、销售者道德的缺失，药物传播媒体职业操守的缺乏。一些媒体上打广告说患者服用此药“不用控制饮食、毋须长期服用、绝无不良反应、能彻底治愈糖尿病、全球唯一治疗糖尿病特效药”等等，经药物成分检测， 均是违法加入了 1 种或者几种口服降糖药物，有的甚至中药中加入西药成分， 如果患者不知情而因量服用， 很有可能导致药物毒性反应和不良反应[5]。

3.2 监管不力，假药层出不穷

国家卫生部、食品药品监督管理局多次对互联网购药等发出安全警示公告， 但是有的患者仍被一些虚假广告蒙蔽双眼， 于是就出现了一些患者买了一些所谓的“特效药”，其实毫无治疗作用。 一方面说明了药品市场混乱，另一方面也说明国家监管力度不够， 导致虚假广告、假药泛滥。所以，相关部门应对整个药品行业进行清理、整顿， 提高药品质量，杜绝假药、劣药，重塑国家药品行业的形象。该研究调查分析了2015年5月—2016年6月期间该社区卫生服务中心2型糖尿病患者中，有72.3%的患者是按医生的处方用药，药师推荐占8.3%，亲友推荐占14.0%，药品销售人员推荐占3.7%，自己选择占1.7%，患者的用药比较合理。在新医改的形势下，药物价格下调，这也显示了患者愿意遵循医生处方去医院拿药，而不是为了省钱通过其它途径买药，也减少了一些非法商家为图利益而不顾患者的病情。黄振安等[6]学者在《280例2型糖尿病患者用药情况调查分析》一文中，患者依据医师处方用药最多，病友、亲友第2，其他依次为广告及业务员推销、自己选择和药师推荐，与该研究结果类似。

4 结语

该调查显示， 管庄第二社区 2 型糖尿病患者的治疗药物选择比较合理，调查结果未显示患者有不良反应，用药情况基本合理，并且患者的血糖均基本得到控制。患者的血糖控制是一个长期的过程，仍需谨慎对待糖尿病的防治，因此患者在合理选择药品的同时，还需加强自我教育， 并且医药人员需深入社区不断开展健康教育， 督促患者，杜绝假药、劣药对糖尿病患者造成危害， 提高患者治疗的依从性， 从而达到有效的治疗目标，控制患者的血糖水平。而国家有关部门加强对药品市场的监管， 有利于从源头杜绝假药、劣药在市场上泛滥。

[参考文献]

[1] 王乐，先速，赵茜，等.社区卫生服务中心高龄老年糖尿病患者口服降糖药用药现状调查[J].中国循证医学杂志， 2013， 13（12）： 1413-1416.

[2] 于辉.天津市3个社区2型糖尿病患者用药及血糖控制情况调查分析[J].中国药房，2015，26（24）：3322-3323.

[3] 纪立农，吴晶，陈颖丽，等.中国大中城市 2 型糖尿病降糖药物治疗患者药物使用调查分析[J].中國药学杂志，2012，47（9）：736-738.

[4] 邹洁.对我社区卫生服务中心型糖尿病患者用药情况的调查分析[J].求医问药，2013，11（10下半月刊）：39-40.

[5] 巩云.社区高龄老年2型糖尿病患者的用药情况调查[J].中国医药指南，2014，12（30）：98-99.

[6] 黄振安，黄娜.280例2型糖尿病患者用药情况调查分析[J].中国执业药师，2012，9（8）：10-13.

（收稿日期：2016-10-25）