早期综合康复训练对脑梗死患者的康复效果及NHISS评分的影响

闻万顺　叶祥明　李厥宝

[摘要] 目的 探討早期综合康复训练对脑梗死患者的康复效果及对NHISS评分的影响。 方法 选择我院2015年1月～2016年6月收治的脑梗死患者83例，1例因转院治疗脱落，最终收录有效病例82例，生命体征稳定。既往肢体活动正常，入院存在不同程度的偏瘫，排除合并严重的心、肺、肝、肾功能不全及血液系统疾病者。在常规治疗的基础上采取早期综合康复训练，比较患者治疗后的康复治疗效果，及治疗前后的NIHSS、FMA及ADL评分的变化情况。 结果 82例脑梗死患者采取早期综合康复训练治疗前后NIHSS、FMA及ADL评分比较结果显示，治疗1、3个月后，所有患者的NIHSS、FMA及ADL评分分别较治疗前比较差异具有统计学意义，其中，治疗3个月后，所有患者的NIHSS评分较治疗前及治疗1个月后显著降低，而FMA及ADL评分较治疗前及治疗1个月后显著升高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期综合康复训练能显著提高脑梗死患者的康复效果，且降低NHISS评分，改善患者的神经功能及运动功能，提高患者的生活质量。

[关键词] 脑梗死；早期综合康复训练；NHISS评分；ADL评分

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0111-03

Influence of early comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect and NHISS score in patients with cerebral infarction

WEN Wanshun YE Xiangming LI Juebao

Department of Rehabilitation，Zhejiang Provincial People's Hospital， The Affiliated People's Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect and NHISS score in patients with cerebral infarction. Methods 83 patients with cerebral infarction admitted in our hospital from January 2015 to June 2016 were enrolled in this study. One patient was excluded due to referral treatment， and 82 cases were included in the final case.with stable vital signs. Physical activity of the patients was normal in the past， and there were different degrees of hemiplegia at admission. The patients with severe heart， lung， liver， kidney dysfunction and blood system diseases were excluded.The early comprehensive rehabilitation training was conducted on the basis of routine treatment. The rehabilitation effect after treatment and the changes of NIHSS， FMA and ADL scores before and after treatment in patients were compared. Results The comparative results of NIHSS， FMA and ADL scores before and after early comprehensive rehabilitation training in 82 patients with cerebral infarction showed that the NIHSS， FMA and ADL scores of all patients after treatment for 1， 3 months were statistically significant different from those before treatment. And the NIHSS scores of all patients were significantly lower than those before and after treatment for 1 month. The FMA and ADL scores were significantly higher than those before and after treatment for 1 month. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation training can significantly improve the rehabilitation effect of patients with cerebral infarction， and reduce the NHISS score， which also improves the patient's neurological function and motor function， and improves the quality of life of patients.

[Key words] Cerebral infarction； Early comprehensive rehabilitation training； NIHSS score； ADL score

近年来随着人们生活水平的不断提高及老龄化速度的加快，脑梗死的发生率逐年增高。脑梗死后遗留不同程度的神经损伤，且常伴有偏瘫，致残致死率较高。临床实践发现，康复治疗的重要性不亚于药物治疗[1]。康复训练可加速脑神经侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，充分发挥脑的“可塑性”，为患者的康复提供有力条件。对脑梗死患者尤其是伴有偏瘫的患者进行早期综合康复训练对于促进神经功能的恢复、提高日常生活能力、改善患者的生活质量具有重要作用，且康复训练用于改善脑梗死个体的神经功能缺损症状的有效性已得到了许多学者的广泛认可[2-4]。2015年1月～2016年6月我院收治脑梗死患者83例，1例因转院治疗脱落，最终收录有效病例82例，在常规治疗的基础上采取早期综合康复训练，现将康复效果及对NHISS评分的影响报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省人民医院2015年1月～2016年6月收治的脑梗死患者83例，1例因转院治疗脱落，最终收录有效病例82例，生命体征稳定。既往肢体活动正常，入院存在不同程度的偏瘫，排除合并严重的心、肺、肝、肾功能不全及血液系统疾病者。其中男47例，女35例，年龄45～80岁，平均（56.0±11.3）岁，均为一侧肢体偏瘫，其中左侧50例，右侧32例。其中伴言语障碍 26 例。

1.2 治疗方法

所有患者均给予营养脑细胞、改善脑部微循环等常规治疗，并根据患者病情来控制血压、血糖、调脂，预防感染，维持水电解质及酸碱平衡等。在常规治疗基础上采取早期综合性康复训练，具体内容：定时变换体位、翻身，采取侧卧或半侧卧位，对患者偏瘫肢体进行主动和被动活动，综合运用Bobath技术、Brunn-strom技术、Rood技术、神经肌肉本体感觉促进技术等。日常生活活动能力训练：主要是穿脱衣、进餐等上肢精细动作方面的练习，端坐位平衡训练及转移训练、步行训练，患者肢体灵活性及协调性训练等。言语功能训练：运用言语训练智能系统，配合软件应用，治疗师一对一进行言语综合训练。中医药传统：配合针灸电刺激训练，中药辨症施护治疗。物理治疗：综合运用低中频电疗、肢体气压、光疗、碏疗、温热疗法等。高压氧治疗：无高压氧禁忌证患者行高压氧治疗。心理干预：应用卒中后抑郁或焦虑评定量表，对有心理问题倾向的患者进行心理干预；并积极向患者或家属进行康复宣教，根据患者的生活习惯、个性特征、家庭关系等制定有针对性的心理干预方案，以提高患者治疗的自信心。

1.3 评价指标

（1）对患者入院时及出院后的神经功能进行评价，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分进行评价[5]。（2）采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）对患者的运动功能进行评价，包括肢体反射活动、共同运动、分离运动、协调性与速度等运动功能，最高总积分100分[6]。（3）采用Bathel指数量表（BI）对患者的日常生活能力（ADL）进行评价，ADL满分为100分，得分越高说明患者的日常生活能力越好[7]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

82例患者治疗前后NIHSS、FMA及ADL评分比较见表1。82例患者治疗前后NIHSS、FMA及ADL评分比较结果显示，治疗1、3个月后，所有患者的NIHSS、FMA及ADL评分分别较治疗前比较差异具有统计学意义，其中，治疗3个月后，所有患者的NIHSS评分较治疗前及治疗1个月后显著降低，而FMA及ADL评分较治疗前及治疗1个月后显著升高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑梗死是临床的常见病、多发病，致残、致死率较高，脑梗死的发病机制是脑部血液循环不畅而导致的脑组织缺血、缺氧，从而使脑组织局部性的坏死或脑软化，最终引起局限性的脑功能障碍。局限性的脑功能障碍导致患者出现偏瘫，失语等后遗症，患者生活不能自理， 严重影响患者的生活质量，同时给患者的家庭经济带来非常大的经济负担。

脑梗死病情稳定期的6个月内是神经功能恢复的关键阶段。临床实践己经证明，康复治疗在脑梗死患者病情恢复中具有举足轻重的作用[9]，通过开展全面、综合的康复训练及治疗，可有效促进患者病情的恢复，降低并发症的发生率、促进脑功能重组及神经功能的恢复，提高患者的自理能力及工作能力。李小霞等[10]也证实了上述观点。

对脑梗死患者早期实施综合康复训练主要包括定时变化肢体体位、肌力训练及平衡功能训练、协调功能训练、日常生活活动能力训练、心理干预等方面内容。其中运动训练可以促进后脑核团结构和功能重塑，减轻神经炎症反应，促进脑血管新生，减少梗死灶体积和促进脑功能恢复。同时还具有促进脑梗死神经干细胞增殖和增强神经干细胞的迁移能力，显著改善受损的神经功能。本研究表1结果显示，治疗1、3个月后，患者的NIHSS、FMA及ADL评分分别较治疗前比较差异具有统计学意义，其中，治疗3个月后，所有患者的NIHSS评分较治疗前及治疗1个月后显著降低，而FMA及ADL评分较治疗前及治疗1个月后显著升高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。与普虹丽等[11]报道的观点是一致的，说明早期综合康复训练可明显改善患者的神经功能。通过对患者进行主被动康复训练，能有效地刺激肌体，改善脑组织血流量，达到改養缺血、缺氧脑组织的目的，促进受损腦组织的恢复，从而改善患者的临床症状[12-13]。有动物实验研究表明，早期康复治疗后脑梗死大鼠运动功能显著改善，使梗死体积减小[15]。陈荣华等[16]研究证实，对脑梗死患者早期通过实施系统的、科学的康复训练，有利于促进病灶周围的神经通路重建并形成新的突触，而发挥中枢神经系统的代偿作用，从而重塑大脑皮层功能，促进相应功能如肢体等功能的恢复与重建。

据研究表明，适量的康复训练可通过增加中枢传入外周的各种感觉刺激，诱发传出神经冲动释放，促使中枢神经功能系统重组[17-18]。另外，康复训练可使感受器接受传入神经冲动，促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，说明早期康复训练干预有利于提高患者日常生活能力，促进肢体运动的康复[19-23]。本研究表1结果显示，治疗后82例患者的FMA及ADL评分显著提高，与李淑梅等[24]报道的观点是相符的。张扬等[25]将120例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组60例，对照组60例患者予常规药物治疗，观察组60例患者同时予基础训练、言语训练等早期康复训练措施，治疗3个月后，观察组的HAMD评分、NISS评分明显低于对照组，而观察组的 FMA及ADL评分明显高于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），证实对急性脑梗死患者实施早期综合康复训练后，可改善抑郁状态，促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。袁学谦等[26]将60例急性脑梗死患者随机分为两组，对照组予神经内科常规药物处理，治疗组在此基础上加用早期康复训练，治疗后结果显示，两组患者的神经功能缺损程度评分较治疗前明显减少，且治疗组减少程度优于对照组，组间比较差异具有显著性，进一步证实早期康复训练能促进受损神经细胞功能恢复。

总之，早期综合康复训练能显著提高脑梗死患者的康复效果，且降低NHISS评分，改善患者的神经功能及运动功能，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2017-01-02）