介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血后的护理干预

周 腾，陈 洁

(1.宁波市北仑区中医院 妇产科，浙江 宁波 315000；2.宁波大学医学院附属医院 妇产科，浙江 宁波 315000)

临床观察

介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血后的护理干预

周 腾1，陈 洁2

(1.宁波市北仑区中医院 妇产科，浙江 宁波 315000；2.宁波大学医学院附属医院 妇产科，浙江 宁波 315000)

目的 分析介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血后的护理干预措施。方法 122例剖宫产瘢痕妊娠大出血患者随机分为整体护理干预组和常规护理干预组各61例，统计患者的术后出血量、血β-hCG转归时间、月经来潮时间、住院时间、术后并发症发生情况、护理满意度。结果 整体护理干预组患者的术后出血量、血β-hCG转归时间、月经来潮时间、住院时间均少于常规护理干预组，术后并发症发生率低于常规护理干预组，护理满意度高于常规护理干预组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血后的整体护理干预较常规护理干预效果好。

介入栓塞手术；剖宫产；瘢痕妊娠；出血；护理

瘢痕妊娠属于一种异位妊娠，发生在特殊部位，大部分患者在孕囊增大或人工流产时会有子宫大出血发生，具有较为危重的病情，如果没有得到及时有效的治疗，那么其生命安全可能会受到严重威胁[1]。现阶段，在瘢痕妊娠并发大出血的治疗中，子宫动脉栓塞术是临床通常采用的手术方式，切实做好术前、术中、术后护理具有极为重要的临床意义[2]。本研究对接受介入栓塞手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠大出血患者采用整体护理干预，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月-2016年6月收治的剖宫产瘢痕妊娠[3]大出血患者122例，均接受介入栓塞手术治疗，均知情同意；随机将这些患者分为整体护理组和常规护理组各61例。整体护理组年龄28～40岁，平均37.3±8.9岁；体重47～61kg，平均53.3±10.4kg；血β-hCG38.895～1781915mIU/mL，平均31039.0585±1000.0 mIU/mL；剖宫产妊娠次数1～3次，平均1.3±0.2次；距离上次剖宫产时间1～15年，平均8.6±1.4年；停经时间35～98d，平均58.3±10.5 d；不规则阴道流血史36例，腹痛病史21例。常规护理组年龄22～40岁，平均35.1±10.0岁；体重48～61kg，平均53.8±10.9kg；血β-hCG38.896～1781915mIU/mL，平均31039.0586±1000.0 mIU/mL；剖宫产妊娠次数1～3次，平均1.1±0.6次；距离上次剖宫产时间2～15年，平均8.8±1.8年；停经时间36～98d，平均58.7±10.6 d；不规则阴道流血史37例，腹痛病史20例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)；常规护理组患者接受常规护理干预，整体护理组患者接受整体护理干预。

1.2 整体护理干预

1.2.1 术前护理 1)心理护理。患者在大出血的情况下极易有恐惧、紧张等心理产生，临床护理人员向患者及其家属讲解子宫动脉栓塞术治疗的必要性、可行性，促进其不良情绪的减轻，积极配合手术；2)术前准备。准备好对比剂、利多卡因、明胶海绵、到官桥、常规造影导管等介入治疗的相关药物及器材，并调整室内温度，保证监护及吸氧设备的良好运行。

1.2.2 术中护理 术前常规给予患者静脉注射10mg地塞米松，以预防发生对比剂过敏反应。术中让患者鼻饲吸氧，同时严密观察患者的血压、呼吸等生命体征变化，一旦发生异常，则及时向手术医师汇报。保证患者静脉通道通畅，及时更换输液；积极有效地配合手术医师。

1.2.3 术后处理 1)并发症的预防护理。在患者返回病房后，用弹力绷带包扎患者穿刺部位，然后用沙袋进行4 h的加压，对侧肢体进行穿刺，督促患者伸直肢体持续8 h，以预防穿刺部位出血。同时，定期挤压术侧下肢肌肉，以预防下肢深静脉血栓。8 h后帮助患者翻身，1d后定期观察患者的穿刺部位出血及血肿形成情况，同时观察其下肢皮肤温度及颜色等变化，如果患者没有发生异常，则在1d后解除绷带；2)出院前护理。向患者介绍出院后的注意事项：充分重视个人卫生及休息、切实加强营养支持、保持适量运动等，同时督促患者术后3个月定期门诊复诊，将门诊预约电话及专家门诊时间告知患者及其家属。

1.3 观察指标 记录患者的术后出血量、血β-hCG转归时间、月经来潮时间、住院时间，统计两组患者的疼痛、发热、大出血、穿刺部位出血、下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生情况。此外，采用问卷形式调查两组患者的护理满意度，分为十分满意、较满意、一般、不满意四项。

1.4 统计学分析 应用软件SPSS20.0处理数据；计数资料用X2检验，计量资料用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

整体护理组患者的术后出血量、血β-hCG转归时间、月经来潮时间、住院时间均显著少于常规护理组(P<0.05)，见表1；整体护理组术后并发症发生率(4.9%)低于常规护理组(14.8%)，护理满意度(91.8%)高于常规护理组(62.3%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的术后出血量、血β-hCG转归时间、月经来潮时间、住院时间比较±s)

3 讨 论

现阶段瘢痕部位妊娠的病因未明，可能为滋养细胞或孕卵从微观可见的裂隙通过，在有缺陷的瘢痕处种植，切口愈合不良可能对瘢痕妊娠的风险造成了一定程度的影响[4]。临床通过构成胶原纤维蛋白束、促进肌细胞再生促进剖宫产术后愈合，但是其会伴有血管再生，如果胎盘或孕卵在该处种植，那么在妊娠终止、剥离胎盘时就会开放血窦，同时该处具有丰富的血运，因此极易引发大出血[5]。

双侧子宫动脉栓塞术是临床治疗瘢痕妊娠大出血的首选术式，操作简便、创伤较小且效果较好，可有效避免切除子宫[6]。而严密的整体护理能够有效保证手术成功[7]。本研究对接受介入栓塞手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠大出血患者采用整体护理，通过术前、术中、术后的护理干预，患者的术后出血量、血β-hCG转归时间、月经来潮时间、住院时间均显著少于常规护理组，术后并发症发生率显著低于常规护理组，而护理满意度显著提高，说明介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血后的整体护理干预较常规护理干预效果好，值得推广。

[1]陈秀云．子宫瘢痕妊娠介入配合化学药物治疗的护理体会[J].内蒙古中医药，2012，31(15):175-176．

[2]周庆梅，周依群，龚媛媛，等．双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产瘢痕妊娠的观察与护理[J].上海护理，2012，12(4):51-53．

[3]谭爱香.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46例临床疗效分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):211-213.

[4]徐霞艳．双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠护理体会[J].医学理论与实践，2011，24(22):2745-2746．

[5]孙晓龙，石红春.急诊介入栓赛对剖宫产后子宫瘢痕大出血的应用价值[J].重庆医科大学学报，2011,36(9)：1135-1137.

[6]蔡江美,寿亚琴.不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察[J].健康研究,2014,34(5):545-547.

[7]李喜梅,徐峰,毛郁蕾，等．瘢痕子宫与非指征剖宫产妇产后并发症发生情况比较[J].健康研究,2015,35(1):75-76.

2016-10-06

周 腾(1978-)，女，浙江宁波人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.031

R473.71

A

1674-6449(2017)02-0209-02