保守治疗和肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床疗效对比

方 骏

(嘉兴市第一医院 急诊科，浙江 嘉兴 314000)

临床观察

保守治疗和肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床疗效对比

方 骏

(嘉兴市第一医院 急诊科，浙江 嘉兴 314000)

目的 对比观察保守治疗和肋骨骨折切开复位内固定术对重症胸外伤患者治疗的临床疗效。方法 重症胸外伤患者72例根据治疗方法分成观察组和对照组各36例；对照组保守治疗，观察组接受肋骨骨折切开复位内固定术治疗。比较两组患者VAS评分、住院时间、止痛药用量和并发症情况。结果 术后2 h、术后24 h、术后48 h和术后72 h，对照组患者的VAS评分显著高于观察组(P<0.05)；观察组患者镇痛药用量、住院时间、并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论 肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤，有较好的临床效果，术后并发症少、恢复快。

保守治疗；肋骨骨折切开复位内固定术；重症胸外伤；疗效

大多数重症胸外伤患者伴随多发性肋骨骨折，不但引起肋骨错位，损伤肋间血管、肺组织和胸膜，还有可能影响肺通气，严重威胁患者生命[1]。重症胸外伤通常采用气管内加压固定、肋骨牵引悬吊、加压包扎固定和手术外固定等保守治疗，对患者有一定的疗效，但有并发症多、风险大、病程时间长和治疗困难等缺点[2]。肋骨骨折切开复位术可以使骨折解剖处局部复位，有助于胸廓恢复正常，降低并发症发生率，改善患者生活质量，因此得到了较为广泛的应用[3]。本研究对比观察保守治疗和肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的效果，后一种方法取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月-2016年7月我院收治的重症胸外伤患者72例，年龄18～75岁，主症为多发肋骨骨折的重症胸外伤，均经X线或者胸部CT确诊；排除：(1)3月内有过胸部外伤者，(2)肾、肝等重要器官有重大疾病者，(3)生命体征不稳定、手术禁忌和凝血功能障碍者，(4)胸部有较严重畸形者；其中保守治疗(对照组)和肋骨骨折切开复位术(观察组)各36例。观察组男22例，女14例；年龄23～68岁，平均47.33±6.78岁；受伤原因：暴力击伤8例、意外坠伤3例、交通意外事故19例、高强度挤压6例。对照组男23例，女13例；年龄24～67岁，平均46.95±7.19岁；受伤原因：暴力击伤7例、意外坠伤4例、交通意外事故21例、高强度挤压3例。两组患者的性别、年龄和受伤原因等差异无统计学意义(P>0.05)；患者及家属知情同意，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 治疗

1.2.1 保守治疗 对照组患者进行保守治疗，入院时给予扩容补液、呼吸道通畅维持、吸氧和呼吸循环维持，并进行影像学检查，损伤情况确定之后，对患者进行针对性的治疗，包括雾化吸入、定期进行翻身拍背咳痰、功能锻炼、胸带固定、镇痛等。

1.2.2 肋骨骨折切开复位内固定术 观察组患者常规处理之后，对于血气胸严重、 开放性胸外伤、严重复合伤的患者进行急诊开胸，且进行开腹，探查止血。胸腹腔损伤患者进行针对性处理，手术过程中适当进行肋骨骨折内固定，于2～3天内对没有急症手术指征患者进行手术。麻醉采用气管插管全麻，通过胸部放射学检查结果明确骨折，选取较为合适的切口从而有助于显露术野和处理胸腔内的损伤。对于前肋骨骨折的患者取平卧位，将背部垫高，后胸壁和侧胸壁骨折的患者取侧卧位。采用不同切口将其逐层切开，切至肌层。依据肌纤维的走向进行解剖，操作过程应尽量不切断肌肉，对肋骨的骨折端实施游离，进行解剖复位，选取较为适合的肋骨接骨板进行骨折固定，胸壁恢复。对于血气胸严重的患者，应进行内损伤处理和胸腔探查。手术之后进行常规胸腔闭式引流，对于复合伤患者进行相应的手术。

1.3 观察指标及评分标准 观察并记录两组患者入院时、术后2 h、术后24 h、术后48 h和术后72 h的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)；观察并记录两组患者临床指标，如住院时间和止痛药用量情况；观察并记录两组患者术后并发症情况，如胸廓畸形、肺部感染、肺不张等。

VAS评分标准[4]：统计两组患者改变体位、咳嗽和平静呼吸时的疼痛指数。于纸上画10cm的一条直线，并标注0～10数字，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。让患者依据自己的疼痛程度在直线上选择相应的数字，即为疼痛指数。

1.4 统计学处理 应用统计学软件SPSS18.0处理；计量资料行t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者VAS评分比较 入院时，患者VAS评分组间不存在统计学差异(P>0.05)；术后各观察时间点的VAS评分，对照组均显著高于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者VAS评分对比，分)

2.2 术后恢复及并发症 观察组患者镇痛药用量(0.25±0.10次)低于对照组(1.43±0.77次)，住院时间(11.16±6.27d)短于对照组(17.94±5.71 d)，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者并发症发生率显著高于观察组(P<0.05，表2)。

表2 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨 论

胸外伤通常是由暴力直接撞击胸部，导致胸部闭合伤与开放伤。重症胸部外伤由于有多段多根肋骨骨折，通常伴随肺挫伤、气胸，治疗风险高、难度大、预后较差。肋骨骨折为一种较为常见的胸部外伤，在胸部外伤中具有较高的发生率[5]。患者骨折的区域越大，则出现纵膈摆动与反常呼吸就越明显，对患者呼吸循环功能所产生的影响就越严重，甚至引起呼吸循环功能衰竭导致死亡，患者病死率高达16%～36%，因此对肋骨骨折的处理十分重要[6]。通常采用保守方法进行治疗，如肋骨牵引悬吊、手术外固定、胸带加压包扎固定、气管内加压固定、呼吸机辅助呼吸等方法，风险较大、治疗较困难、术后并发症较多、恢复时间、病程较长、愈后较差[7]。患者进行保守治疗时，通常骨折端的固定效果较差，易发生移位，疼痛时间较长，损伤肋间神经、血管，骨折错位愈合引起畸形，对美观产生影响[8]。

手术内固定术主要治疗以下创伤：(1)患者采用呼吸机时发现呼吸异常；(2)胸内损伤或者出血或；(3)患者双侧胸部肋骨发生骨折；(4)患者肋骨的固定效果不好引起连续性胸部疼痛。近几年，越来越多的胸外伤患者采用肋骨骨折切口复位内固定术进行治疗，能够使骨折端到达解剖复位，胸廓尽早恢复稳定性、完整性，降低肋间神经由骨折断端产生的刺激、压迫，患者呼吸痛得到有效缓解，有助于自主排痰，使呼吸功能得到改善，降低并发症发生率，从而有助于患者恢复，缩短住院时间[9]。

在本研究中，对照组患者术后各时间点的VAS评分明显高于观察组，镇痛药用量、住院时间、并发症发生率均显著高于观察组。可见，肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤，显著降低患者术后疼痛，有较好的临床效果且并发症少，值得应用推广。

[1]杨红坡,师苹,李哲恒,等.肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的研究与应用[J].河北医学,2014,20(6):928-931.

[2]张子腾,艾仕文,胡志亮,等.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J].医学综述,2016,22(6):1198-1200.

[3]杨红坡,师苹,张海红,等.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的效果评价[J].河北医学,2015,21(4):612-615.

[4]王立君.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤临床观察[J].中国继续医学教育,2016,8(11):135-136.

[5]姜永全.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床效果评价[J].医药前沿,2016,6(19):116-117.

[6]吴汉生,王峰,宋永祥,等.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的效果观察[J].中国实用医药,2016,11(22):27-28.

[7]谢荣景,马永峰,要莉莉.多发肋骨骨折行切开复位接骨板内固定的疗效观察[J].河北医药,2011,33(20):3124-3125.

[8]隋铁泉,张志伟,杨洋,等.同期肋骨内固定手术治疗胸外伤合并多发肋骨骨折[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(1):14-16.

[9]周存荣,陆志斌,占根生.手术内固定对钝性胸外伤导致连枷胸合并呼吸困难的观察[J].临床肺科杂志,2013,18(9):1607-1609.

2016-10-09

方 骏(1978-)，男，浙江海盐人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.030

R274.1

A

1674-6449(2017)02-0207-02