心电图检测中碎裂QRS波和冠心病患者病变的关系

李丙磊，张建明

(绍兴市人民医院 心电图室，浙江 绍兴 312000)

临床观察

心电图检测中碎裂QRS波和冠心病患者病变的关系

李丙磊，张建明

(绍兴市人民医院 心电图室，浙江 绍兴 312000)

目的 观察心电图检测中碎裂QRS波和冠心病患者病变的关系。方法 常规12导联动态心电图检测冠心病患者78例，统计分析冠状动脉造影诊断阳性和阴性患者的碎裂QRS波发生情况、发生部位，及阳性组患者的心电图检测中碎裂QRS波在LAD、LCX、RCA病变发生情况、病变发生情况。结果 阳性组患者的心电图检测中碎裂QRS波发生率(69.2%)高于阴性组(35.9%)，LCX病变发生率高于无碎裂QRS波患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；3支病变患者的心电图检测中碎裂QRS波发生率高于1支病变、2支病变者，心电图检测中碎裂QRS波发生在下壁的比例均高于侧壁、前壁，发生在侧壁的比例高于前壁，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 心电图检测中，碎裂QRS波对于冠心病的诊断和多支病变的预测提供一定的依据。

心电图；冠状动脉造影；QRS波；冠心病；病情

近年来，随着冠心病冠状动脉介入及溶栓治疗的广泛应用，病理性Q波型的心肌梗死方式日益降低，但非Q波及非ST段抬高的冠心病发生率日益提升。心电图检测中关注相关的指标，可有效诊断冠心病[1]。本研究观察心电图检测中碎裂QRS波和冠心病患者病变的关系，发现心电图检测中碎裂QRS波对于冠心病的诊断和多支病变的预测提供一定帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月-2016年4月收治的冠心病患者78例，均符合世界卫生组织(WHO)制定的冠心病的诊断标准[2]，均接受冠状动脉造影检查、心电图检查；排除室性早搏、左室室壁瘤、非透壁性心肌梗死、心力衰竭、Brugada综合征、非缺血性心肌病及心脏猝死、戴有心脏起搏器等患者。依据冠状动脉造影诊断结果将这些患者分为阳性组(有冠状动脉病变)和阴性组(无冠状动脉病变)各39例。阳性组患者中男28例，女11例，年龄40～80岁，平均58.1±7.5岁；体重50～67 kg，平均57.4±6.3 kg；病程1～17年，平均5.5±1.2年。阴性组中男26例，女13例，年龄41～80岁，平均59.3±7.6岁；体重52～70 kg，平均59.3±5.1 kg。两组人员的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，所有患者均知情同意。

1.2 方法 本组患者接受常规12导联动态心电图检查；详细记录患者生活日志；统计碎裂QRS波的发生情况。

1.3 判定标准

1.3.1 碎裂QRS波判定 1)呈多相波或三相波；2)伴有或不伴有Q波，同时Q波可能有单个或多个顿挫或切迹存在；3)碎裂QRS波大部分时限在120mg以内；4)排除室内阻滞及完全性或不完全性束支阻滞，判定为碎裂QRS波[3]。

1.3.2 病变情况判定 单支病变：左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)狭窄程度均在50%及以上；多支病变：LAD、LCX、RCA中至少两支狭窄程度在50%及以上[4]。

1.4 统计学分析 应用SPSS20.0统计软件，计数资料采用率(%)表示，用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

心电图检测中，阳性组患者的碎裂QRS波发生率为69.2%(27/39)，阴性组为35.9%(14/39)，差异有统计学意义(X2=5.02，P<0.05)；2组患者的碎裂QRS波发生在下壁的比例均显著高于侧壁、前壁(P<0.05)，发生在侧壁的比例均显著高于前壁(P<0.05)，但各部位的发生率在两组间的差异均不显著(P>0.05)。阳性组中出现碎裂QRS波患者的病变情况见表1。

表1 阳性组碎裂QRS波患者的病变情况比较[n(%)]

注：与同组2支病变比较，&P<0.05；与同组1支病变比较，#P<0.05。

3 讨 论

破碎QRS指冠心病患者心电图已经有QRS波三相波或多相波存在或有新的出现，同时排除完全性或不完全性束支组织[5]；心电图检测中，破碎QRS波能够在心电图上清晰显现冠心病患者的心肌缺血导联情况，有助于临床诊断。急性心肌梗死患者的心肌在非透壁性或多灶性的情况下呈非均匀质性坏死，传导速度减慢，进而促进一系列碎裂QRS波的形成，故在冠心病心肌梗死心电图诊断中，破碎QRS波极为常见织[5]。目前，临床还没有完全统计心肌梗死患者心电图中碎裂QRS波的发生率，而相关医学研究表明[6]，和病理性Q波相比，该病患者具有显著较高的碎裂QRS波发生率。

本研究结果显示，阳性组患者的心电图检测中碎裂QRS波发生率显著高于阴性组，说明在冠心病的诊断中，碎裂QRS波具有一定的临床价值。本研究结果还显示，2组中出现碎裂QRS波的患者，下壁的心肌梗死碎裂QRS波发生率显著高于侧壁、前壁，与相关医学研究[6]结果一致。另外，阳性组患者的心电图检测中碎裂QRS波在LCX病变发生率显著高于无碎裂QRS波患者，3支病变患者的碎裂QRS波发生率显著高于1支病变、2支病变患者，而2支病变患者的心电图检测中碎裂QRS波发生率又显著高于1支病变者，说明破碎QRS波的发生在某种程度上可反映心电图相对应的冠状动脉病变支情况。

总之，心电图检测中碎裂QRS波和冠心病患者病变存在一定关联，有助于冠心病的诊断及对冠心病多支病变的预测，值得临床充分重视。

[1]李小慧，齐建伟，闫文杰，等．冠心病患者药物治疗前后的碎裂QRS波动态变化[J].西南国防医药，2015，25(5):467-470．

[2]李易红，程美艳．心电图检测中碎裂QRS波对临床冠心病诊断的临床价值分析[J].当代医药，2015，21(12):65-66．

[3]周江花．心电图检测中破碎QRS波对临床冠心病诊断的价值观察[J].中国医药导刊，2015，15(12):1991-1992．

[4]李英兰，李跃荣．碎裂QRS波在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2014，21(33):43-45．

[6]Somayeh R, Mark A. van Buchem, Rudi GJ. Westendorp,etal. Executive function, but not memory, associates with incident coronary heart disease and stroke[J].Neurology, 2015, 85 (9):783-789.

2016-07-10

李丙磊(1980-)，男，浙江绍兴人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.027

R53.3

A

1674-6449(2017)02-0201-02