焦点解决疗法团体心理辅导在胃癌患者围术期的应用研究

韩莹毅，谢月华，夏 钕

(余姚市人民医院 外科，浙江 余姚 315400)

健康心理研究

焦点解决疗法团体心理辅导在胃癌患者围术期的应用研究

韩莹毅，谢月华，夏 钕

(余姚市人民医院 外科，浙江 余姚 315400)

目的 探讨焦点解决疗法团体心理辅导在胃癌患者围术期的应用效果。方法 80例胃癌手术患者随机分为焦点解决疗法团体心理辅导组与对照组各40例，对照组接受胃癌常规护理，心理辅导组在常规护理模式的基础上采用焦点解决疗法团体心理辅导；对比两组胃癌手术患者干预前后的应激反应、焦虑与抑郁情绪、希望水平。结果

焦点解决疗法；团体心理辅导；胃癌；围术期

胃癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，胃癌切除术是目前主要治疗方式。治疗过程中疼痛与死亡的威胁给患者带来极大的心理负担[1]，如何有效应对胃癌患者围术期的应激反应与负性情绪，提升患者希望水平是目前临床上胃癌患者护理的重点[2]。焦点解决疗法是一种基于传统问题解决模式延伸出来的以人的积极心理为解决问题的关注点，帮助患者寻找建设性解决方案的临床干预方式[3]。团体心理辅导是一种以团体形式进行的心理干预方式，能够营造出更为轻松的交际氛围，通过成员间的沟通交流可以显著改善患者的不良情绪[4]。本研究将焦点解决疗法团体心理辅导应用于胃癌患者围术期的护理中，旨在改善患者的应激反应与不良情绪，提升患者的希望水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年6月我院进行胃癌手术的患者80例，纳入标准：经病理检查确诊为胃癌、初诊入院、初中及以上文化水平、知晓自身疾病、无沟通障碍、知情同意；排除非原发性胃癌、中途退出、伴有精神类疾病、合并其他严重器质性病变患者。本组男47例，女32例；平均年龄49.5±11.4岁；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期21例，Ⅲ期41例；学历：初中11例，高中24例，大专及以上45例。按照随机数字表法将患者分为焦点解决疗法团体心理辅导组与对照组各40例，2组患者之间的年龄、性别、文化水平、TNM分期等差异无统计学意义(P>0.05)；本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 围术期护理

1.2.1 常规护理 对照组采用胃癌常规护理模式进行护理，包括由责任护士介绍科室、责任医生，胃癌手术的必要性与常规流程，手术前准备工作，常规心理指导以及其它一般常规护理。常规护理指导采用集体与个体指导相结合的方式进行，包括发放宣传手册、进行专题讲座、个体辅导等。

1.2.2 焦点解决疗法团体心理辅导 心理辅导组在常规护理模式的基础上采用焦点解决疗法团体心理辅导，具体方法如下：(1)成立焦点解决疗法团体心理辅导小组，由护士长、护理人员及医院心理咨询小组成员共8人组成，成员均①从事临床护理、护理教育或护理管理工作3年以上；②工作态度积极向上，能够尊重和关心患者；③专业知识与技能良好；④沟通能力较强。小组成员接受胃癌相关专业知识培训，掌握焦点解决疗法团体心理辅导的理念与方法，并在实际实施过程中严格执行，对存在的问题及时反馈、分析、总结。(2)干预。每4例胃癌患者作为一个干预小组，分别于患者入院后、手术前1～2d，手术结束后对患者进行心理辅导，共实施3～5次，每次60min，以积极的、正面的、努力解决问题的理念进行。①准备阶段：入院后对每个患者进行单独沟通交流，了解患者基本情况、自身的情绪状况、内心的疑惑、对团体心理辅导的需求等，并向患者讲解康复与情绪的相关性，以提升患者参与团体心理辅导的积极性。②营造积极的沟通气氛：团体中的患者通过小游戏互相熟悉，然后诉说与情绪相关的问题，例如“有什么兴趣、爱好”，“对某些环境的感觉”等，让患者暂时脱离胃癌这个话题，引导患者以愉悦、积极的词语讲述自己应对手术的优势与力量来源，辅导者需时刻关注患者的情绪波动，并引导患者之间以正面、积极、尊重的态度进行交流。③同理负性情绪，帮助患者增强应对胃癌手术的信心：心理辅导者倾听患者负性问题并记录，每例患者倾听3min，汇总记录的问题，并由患者选出最需要解决的问题，辅导者以设问方式引导患者改变思维角度，探索可能的帮助资源，例如“你以前是通过什么方式帮助自己度过低潮的？在确定手术治疗后，你用了哪些方法让自己情况变好一些？采用量化提问，以1～10分，如果1分代表痛苦，而10分则表示幸福，您目前位于什么位置？您将通过哪些努力来提升自己的幸福感？”(3)探查例外，赋予情绪新义。从正面引导患者感受胃癌带来的影响，使患者换个角度思考胃癌带来的意外收获，例如“除了难过以外，这次疾病是否让您有一些其他的生活感触？例如家人与伴侣的支持、朋友的关心等？”。并引导患者认识到不良情绪背后的正面含义，当患者感觉紧张焦虑是由于患者有想要行动的欲望，引导患者思考“在治疗过程中可以做些什么来帮助康复”等问题，使患者向着目标前进。

1.3 观察指标 对比两组胃癌手术患者的干预前后的应激反应、焦虑与抑郁情绪、希望水平。应激反应包括心率收缩压的变化；采用Zung的焦虑自评量表(SAS量表)[5]与抑郁自评量表(SDS量表)[6]对患者的焦虑与抑郁负性情绪进行评估，两个量表各包含20个项目，均为4级评分，各收集20个项目的得分获得粗分，粗分乘以1.25得到标准分，两个量表均有部分项目须反向计算评分，得分>50分代表患者存在焦虑、抑郁情绪，得分越高则提示焦虑、抑郁越严重；采用Herth希望水平量表对患者的希望水平进行评估[7]，包括3个维度，12个条目，每个条目1～4分，满分48分，其Cronbach’s α为0.87，信度0.92，得分越高则提示希望水平越好，其中12～23分代表低希望水平，24～35分代表中希望水平，36～48分代表高希望水平。

2 结 果

2.1 干预前后应激反应比较 入院时，两组患者之间的心率、收缩压差异无统计学意义(P>0.05)；进入手术室后麻醉前，焦点解决疗法团体心理辅导组的心率与收缩压显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后患者应激反应比较

2.2 干预前后焦虑、抑郁及希望水平比较 干预前，焦点解决疗法团体心理辅导组与对照组患者的焦虑、抑郁、希望水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的焦虑、抑郁、希望水平情况均得以显著改善，且焦点解决疗法团体心理辅导组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后患者的焦虑、抑郁及希望水平 比较，分)

注：＊与本组干预前比较，P<0.05；#与对照组同期比较，P<0.05。

3 讨 论

胃癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，目前胃癌患者的治疗方式以手术为主，但是患者往往对胃癌手术相关知识认识不足，常引发生理应激反应与负性情绪发生[2]。焦点解决疗法团体心理辅导是基于积极正向的心理发展而来的尊重个体自身潜能与资源，寻找建设性解决方案的团体健康教育模式，在轻松的交际氛围中共同找出解决方法[4]。

对于胃癌患者而言，胃癌手术本身即为一种应激源，除担心手术效果外，还担心随之而来的疼痛与预后，容易发生心率加快、血压升高等应激反应[8]。本研究结果显示入院时两组患者之间的心率、收缩压均处于正常水平，进入手术室后麻醉前对照组患者的心率与收缩压显著升高，焦点解决疗法团体心理辅导组的心率与收缩压显著低于对照组。该结果可能是因为焦点解决疗法团体心理辅导是基于患者的需求，尊重个体潜能发展而来的心理辅导模式，更有助于患者对所需知识的了解与掌握，提升了对疾病的认知能力，因而降低了患者的应激反应。

负性情绪会严重影响癌症患者的治疗依从性，进而影响了治疗效果与预后[9]。聚焦解决疗法能够明显激发患者的潜能，调动患者的生活热情，已广泛应用于患者的心理护理中[10]。将聚焦解决疗法应用于乳腺癌患者的护理中，患者的生活质量与负性情绪得以显著改善[11]。本研究结果显示干预后两组患者的焦虑、抑郁情绪均得以显著改善，但焦点解决疗法团体心理辅导组胃癌手术患者改善更显著。可能是因为焦点解决疗法获取了患者最迫切要解决的问题，而团体心理辅导促进了患者之间的相互交流，帮助患者树立应对手术的信心，在干预过程中，患者之间分享自身面对疾病的心得及方法，提升了患者社会支持水平及他人对自身状况的理解，进而缓解了患者的焦虑、抑郁情绪，也促进了患者寻找新的方法舒缓自身心理压力。

对于癌症患者而言，希望是一种表达患者的需求与意愿的期待，会对患者面对疾病态度与行为会产生正向的影响。本研究中干预前，两组胃癌手术患者的希望水平位于中希望水平，该结果可能是由于患者缺乏对胃癌切除术的了解，无法对手术效果进行准确预知，所以处于中希望水平。而干预后团体心理辅导组的希望水平明显高于对照组，该结果可能是由于聚焦解决疗法团体心理辅导始终以患者为中心，尊重患者，保持鼓励与引导的语气与患者进行沟通，引导患者正向看待胃癌手术，激发了患者的正向心理，提升了希望水平。

[1]金宝玲,高建超.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(10):54-55.

[2]黄慧兰,刘新民.团体人际心理干预与团体认知行为干预对社交焦虑的疗效[J].中国心理卫生杂志,201l,25(5):324-327.

[3]刘洁,徐艳霞,张淑玲，等.聚焦解决护理模式对胃癌患者自护能力及自我效能的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(21):7-9.

[4]李英,刘爱书,张守臣.团体心理辅导对大学生人际交往焦虑的影响[J].中国健康心理学杂志,2005,13(4):252-256.

[5]王纯,楚艳民,张亚林,等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志,2011,21(5):299-301.

[6]谭娜.聚焦解决模式对肝癌围术期焦虑、抑郁及睡眠质量的影响[J].中国当代医药,2016,23(4):166-168,172.

[7]王洁,李艳慧,孙芹利，等.团体心理辅导对食管癌患者述情障碍及抑郁焦虑的影响[J].中华护理教育,2016,13(6):455-459.

[8]赵彩萍,方建群,张红丽，等.胃癌患者希望水平与焦虑抑郁情绪及社会支持的关系研究[J].中国全科医学,2011,14(35):4048-4051.

[9]任磊,赵明明,胡楠楠，等.聚焦解决模式改善围手术期乳腺癌患者焦虑抑郁症状效果观察[J].承德医学院学报,2015,32(1):41-42.

[10]屈惠琴,陆云,朱勤芬，等.聚焦解决模式在改善结肠造口癌因性疲乏患者焦虑抑郁中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(8):730-732.

[11]赵明明,任磊,蒋维连，等.聚焦解决模式对青年乳腺癌患者术后焦虑抑郁情绪的影响[J].现代预防医学,2015,42(3):445-447,456.

Efficacy of ‘solution-focused therapy group counseling’ in nursing patients of gastric cancer during the perioperative period

HAN Ying-yi，XIE Yue-hua，XIA Nu

(DepartmentofSurgery,ThePeople’sHospitalofYuyao,Yuyao315400，China)

Objective To understand the effects of solution-focused therapy group counseling in nursing patients of gastric cancer during the perioperative period. Method 80 patients of gastric cancer were randomly divided an experimental groupn=(40) and a control group (n=40). The control group were administered with conventional nursing while the experimental group were administered with solution-focused therapy group counseling in addition to that given to the control group. The stress, anxiety, depression and level of hope of both groups were then compared. Findings At admission, no significant difference was observed between the two groups in heart rate and systolic blood pressure and anxiety, depression, and hope level (P>0.05). Before anesthesia, the heart rate and systolic blood pressure of the experimental group were lower than those in the control group. The anxiety, depression, hope level of the experimental group were also better than those of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion ‘Solution-focused therapy group counseling’ can effectively significantly relieve the stress reaction, anxiety and depression, and improve the level of hope of the patients of gastric cancer during the perioperative period.

solution-focused therapy; group counseling; gastric cancer; perioperative period

2016-09-20

韩莹毅(1977-)，女，浙江余姚人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.022

R473.73

A

1674-6449(2017)02-0189-03

入院时，两组患者的心率与收缩压及焦虑、抑郁、希望水平差异均无统计学意义(P>0.05)；进入手术室后麻醉前，心理辅导组患者的心率与收缩压低于对照组，焦虑、抑郁、希望水平情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 胃癌围术期患者接受焦点解决疗法团体心理辅导，可以显著缓解患者的应激反应，改善焦虑、抑郁情绪和希望水平。