CO2点阵激光联合复方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的疗效及不良反应观察

伍金祥

(杭州市萧山区第二人民医院 皮肤科，浙江 杭州 311241)

健康科学临床研究

CO2点阵激光联合复方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的疗效及不良反应观察

伍金祥

(杭州市萧山区第二人民医院 皮肤科，浙江 杭州 311241)

目的 探讨分析CO2点阵激光联合复方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的疗效及不良反应。方法 增生性瘢痕患者90例随机分成对照组和观察组各45例，对照组给予复方倍他米松注射液进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予CO2点阵激光进行治疗；观察两组患者治疗前后温哥华瘢痕标度法(Vancouwer scar scale VSS)评分，以及治疗有效率，记录两组患者手术后并发症情况。结果观察组治疗总有效率(97.78%)高于对照组(88.89%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者VSS评分较治疗前均有改善，且观察组较对照组改善更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论 CO2点阵激光联合复方倍他米松注射液治疗增生性瘢痕，能改善患者VSS评分，提高治疗有效率，且安全可靠。

增生性瘢痕；复方倍他米松注射液；CO2点阵激光

增生性疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后或切口缝合后的疤痕，区别于普通疤痕，增生性疤痕深部胶原纤维增厚，排列不规则，呈波澜形或缠绕成绳索状。增生性疤痕创面或切口部位早期肿胀变硬充血，表层为萎缩的上皮细胞，中层为血管扩张伴有炎性细胞浸润，底层为胶原纤维和结缔组织增生[1]。增生性疤痕一般高出皮肤表面，因毛细血管充血常表现为红色或暗红色。疤痕存在于面部及暴露部位多影响美容，患者对于治疗具有较高的要求。激素疗法能够在一定程度上改善患者的瘢痕表现，但单一治疗方案往往存在不足[2]。CO2点阵激光是目前用于增生性瘢痕的新疗法，笔者就我院收治的增生性瘢痕患者为观察对象，进一步研究CO2点阵激光联合复方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的疗效及不良反应[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月-2015年10月在我院进行治疗的增生性瘢痕患者90例，均符合《现代瘢痕治疗学》[4]中有关增生性瘢痕的诊断标准；纳入标准：(1)符合上述标准；(2)温哥华瘢痕标度法(Vancouwer scar scale VSS)评分7～12分；(3)皮肤类型为FitzpatricIII型；(4)增生性瘢痕病程半年以上；(5)未接受过本次实验相关治疗方案；(6)患者及家属知情，精神判断能力正常，自愿入组且签署知情同意书。排除标准：(1)患有皮肤肿瘤；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)已确诊为瘢痕疙瘩者；(4)瘢痕周围有活动性炎症或伤口未愈合；(5)治疗前半月合并出血性疾病。随机数的方法将患者分成对照组、观察组各45例。其中对照组女26例，男19例，年龄19～39岁，平均29.17±3.57岁；观察组女27例，男18例，年龄17～36岁，平均28.25±3.58岁；两组患者年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)

1.2 治疗方法 对照组给予复方倍他米松注射液(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412，2 mL中含二丙酸倍他米松5mg与倍他米松磷酸钠2mg)进行治疗，具体治疗方案为：常规行瘢痕部位消毒，复方倍他米松注射液与1%利多卡因各1mL进行等量稀释，于瘢痕基底部注射，每处注射约4cm的皮损，剂量为0.15mL/cm2，治疗已达到瘢痕组织稍微隆起、颜色略发白为宜，治疗4次为1个疗程，每次间隔1个月。

观察组在对照组治疗的基础上给予CO2点阵激光治疗，选用武汉创鑫光电有限责任公司生产的CHX-100H型CO2点阵激光治疗机。治疗前对疤痕部位进行热敷，后利用利多卡因乳膏进行局部麻醉，清除表面麻醉剂，并利用酒精进行擦洗。首次将治疗仪能量调整为35mj，当皮肤出现中等均匀红斑为最佳，如无显著色素沉着，以后可将能量增加至42mj，点阵覆盖率0.72～2.89%，重复治疗2～3次。治疗过程中扫描的图形依据疤痕的形状选择为矩形、圆形以及三角形，用激光发射器按照一定顺序对瘢痕部位进行扫描。1个疗程治疗4次，每次间隔1个月。患者点阵激光治疗后立即进行30min冰敷处理。

所有患者治疗部位需禁水7d，并防晒，忌吸烟、饮酒以及辛辣食物等不良习惯。适当涂抹重组人表皮生长因子凝胶，治疗部位面积大于30cm2时，可以外用莫匹罗星软膏。

1.3 观察指标 ①记录两组患者治疗前及治疗1个疗程后VSS评分；②观察并记录两组患者治疗后并发症情况，包括局部不良反应(红斑、疼痛、感染、水肿、水疱、结痂等)以及全身不良反应(发热、体重增加、满月脸等)；③疗效评价。于1个疗程后依据温哥华烧伤瘢痕评估标准[5]对患者瘢痕色泽、硬度及厚度等改变进行综合评估，①痊愈：瘢痕改善程度>75% ；②显效：瘢痕改善程度在50%～75%之间；③有效：瘢痕改善程度在25%～50%之间；④无效：瘢痕改善程度<25%。总有效率=(痊愈+显效)/总人数×100%。

2 结 果

2.1 治疗总有效率及不良反应 治疗后，观察者治疗总有效率为97.78%，显著高于对照组(χ2=9.88，P<0.05)；见表1。对照组治疗后3例出现毛囊炎，1例出现皮肤萎缩，不良反应发生率为8.89%；观察者2例患者出现毛囊炎，3例出现治疗区域轻度红肿，不良反应发生率为11.11%；两组患者不良反应发生率无明显差异(χ2=1.02，P>0.05)。以上患者经对症治疗后均好转，未对后续研究产生影响。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 治疗前后VSS评分比较 治疗前，两组患者VSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者VSS评分较治疗前均有改善，且观察组较对照组改善更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VSS评分比较±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨 论

瘢痕(scar)是各种创伤如手术切口、烧伤皮损等愈合的必然产物，是各类创伤引起的正常皮肤外观形态及组织病理学的改变。增生性瘢痕(hypertrophic scar)是创伤处细胞过度增殖和细胞外基质过度沉积，成纤维细胞是组织病理学改变的主要效应细胞，其表现为胶原代谢紊乱。其发病机制与遗传因素、细胞凋亡、凋亡相关基因、细胞外基质、细胞因子以及细胞连接与信号转导密切相关[6]。目前对于增生性瘢痕有多种类型的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗以及物理治疗等。复方倍他米松注射液是目前常用的药物治疗方案，作为皮质类固醇其通过基因转录，抑制前胶原基因表达，进而降低成纤维细胞的表达，胶原纤维发生退行性变[7]。其对于增生性瘢痕具有一定的治疗效果。如何更好地提高治疗有效率，改善患者VSS评分以及降低不良反应是目前研究的重点[8]。

CO2点阵激光疗法将剥脱性激光疗法的功效发挥最大，并尽最大程度减少不良反应。治疗仪利用微小点阵激光作用于瘢痕真皮，每一个激光光束形成中心的剥脱带和周围的热凝固带，形成微热治疗区，均匀地启动皮肤修复程序，使得真皮和表皮在内的全层皮肤发生修复与再生，进而促进成纤维细胞的凋亡、减少胶原合成，以及抑制成纤维细胞的过度增生并促进胶原降解，有效改善患者增生性瘢痕表现[9]。本次实验对照组给予复方倍他米松注射液进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予CO2点阵激光进行治疗，两组患者治疗后VSS评分较治疗前均有改善，且观察者较对照组改善更为显著；观察者治疗总有效率明显高于对照组，而不良反应发生率无明显差异。可见，CO2点阵激光联合复方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的治疗，能改善患者VSS评分，提高治疗有效率，治疗安全可靠，值得推广[10]。

[1]李子虎,吕大伦.增生性瘢痕的发生机制及治疗进展[J].新乡医学院学报,2015,32(4):370-373.

[2]郑美莲,杨愈刚,林广民,等.CO2点阵激光联合糖皮质激素局部注射治疗增生性瘢痕的疗效观察[J].中国医疗美容,2016,6(7):53-56.

[3]薛燕宁,徐萍,李峰,等.CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中华皮肤科杂志,2015,48(3):193-194.

[4]蔡景龙.现代瘢痕治疗学[M].北京：人民卫生出版社,1998.

[5]马林枭,鲍济洪,陈斌.瘢痕:评估、防治、早期干预方法的研究与进展[J].中国组织工程研究,2015,19(20):3253-3257.

[6]陈亚红,武晓莉.瘢痕疙瘩浸润性生长机制的研究进展[J].组织工程与重建外科杂志,2015,11(5):335-338.

[7]王芳,杨红华,廖怀伟,等.手术联合复方倍他米松注射治疗耳廓瘢痕疙瘩[J].中华整形外科杂志,2014,30(1):7-10.

[8]潘靖,张凡,吕艳伟,等.瘢痕疙瘩评分在激素封闭治疗中的应用[J].中国医药,2012,7(8):1033-1035.

[9]雷晋,郝振明,禹丽峰,等.超脉冲二氧化碳点阵激光结合中药治疗增生性瘢痕的临床观察[J].中华烧伤杂志,2015,31(3):164.

[10]孙玉凯,李中华,王海琴,等.两种方法治疗瘢痕疙瘩的前瞻性研究[J].山东大学学报：医学版,2014,52(8):85-89.

Effect of CO2laser combined with compound betamethasone injection in treating hypertrophic scar and the resultant side effects

WU Jin-xiang

(DepartmentofDermatology，NO.2People’sHospitalofXiaoshan，Hangzhouv311241，China)

Objective To understand the effect of CO2lattice laser combined with compound betamethasone injection in treating hypertrophic scar and the resultant side effects. Method 90 patients with hypertrophic scar were randomly divided into a control group (n=45) and an experimental group (n=45). The control group were treated with compound betamethasone injection. The experimental group were treated with CO2lattice laser combined with compound betamethasone injection. The Vancouver Scar Scale (Vancouwer scar scale VSS) scores of the two groups as acquired before and after treatment, the rates of effective treatment and the incidences of resultant complications were then analyzed. Findings The total effective rate in the experimental group was (97.78%), higher than that in the control group (88.89%). The difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the VSS score of the two groups was improved compared with that before treatment, with that of the experimental group being more significant than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). No significant difference was found between the two groups in the rate of side effects (P>0.05). Conclusion CO2lattice laser combined with compound betamethasone injection in the treatment of hypertrophic scar can improve the VSS score and improve the treatment efficiency and thus can serve as a safe and reliable method for treating hypertrophic scar.

hypertrophic scar; compound betamethasone injection; CO2laser

2016-08-08

伍金祥(1965-)，男，浙江萧山人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.017

R739.5

A

1674-6449(2017)02-0173-03