系统管理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

马莉琼，郑玲芝

(余姚市第二人民医院 妇产科，浙江 余姚 315400)

治未病与健康管理

系统管理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

马莉琼，郑玲芝

(余姚市第二人民医院 妇产科，浙江 余姚 315400)

目的 探讨系统管理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响。方法 选取妊娠期糖尿病患者 96 例为观察组，对其行系统管理至分娩；同期随机抽取 96例妊娠期糖尿病的患者作为对照组，接受常规护理。比较两组孕妇羊水指数、孕期增加体重、身体质量指数(BMI)、餐后 2h 血糖、母婴结局(早产、剖宫产、产后出血、泌尿系统感染、窒息、 缺氧性脑病、 巨大儿、低血糖及高胆红素血症)。结果 观察组患者孕期增加体重、BMI、餐后2h血糖、羊水指数等各项临床指标均低于对照组，母婴结局优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 系统管理可以明显改善妊娠期糖尿病患者的母婴结局。

妊娠期；糖尿病；母婴结局；系统管理

妊娠期糖尿病[1-2](Gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕妇在妊娠期首次出现糖尿病。近年来，随着人们饮食结构的变化，我国GDM发生率也在显著提高[3-4]。目前我国的发生率为1.31%～3.75%，已成为妊娠期常见的影响妊娠重要并发症之一，并严重影响母婴的结局[5]。近年来，随着人们对GDM认识水平的不断提高，通过管理来有效控制母婴结果，降低母婴并发症发生概率。本研究以GDM孕妇为研究对象，探讨系统管理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014 年 1 月-2015 年 9 月于我院确诊的192例GDM患者，均经过严格口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test，OGTT)确诊[6]，排除孕前糖尿病；所有患者按照随机数表法分为观察组和对照组各96例。其中观察组确诊时间为孕期24～28 周，年龄 26～34 岁；对照组确诊时间为孕期24～27 周，年龄 24～33 岁，两组孕妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05，表1)。对照组患者接受常规妊娠期护理，在常规护理措施基础上进行每周 1 次电话随访或面对面个体指导；观察组在对照组基础上进行系统管理。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 系统管理

1.2.1 健康教育管理[7]定期以健康视频讲座、健康教育书籍等方式组织孕妇参加活动，了解妊娠期糖尿病的知识及其对母婴的影响，促使GDM孕妇能够积极配合，以便更好地控制孕妇的血糖，降低母婴并发症的产生。

1.2.2 饮食管理[8-9]饮食管理的基础是给GDM孕妇以及胎儿提供足够的营养素，满足胎儿的正常生长发育。同时，又能够很好控制孕妇血糖。控制饮食是治疗的基础，合理饮食习惯能够有效地控制血糖水平使其在正常水平。根据孕妇个人饮食习惯以及身体状况管理分析，制定食谱。营养物质摄入方面注重牛奶、鸡蛋等优质蛋白质的汲取，限量控制含高糖量食物摄入。采用标准体重法计算GDM孕妇每天需要的能量。另外要注意少食多餐，可以在保证每天摄入总能量不变的前提下少食多餐，避免血糖波动过大对GDM患者和胎儿造成不利影响。

1.2.3 运动管理 适当的锻炼有助于GDM孕妇控制体重增加过多、消耗孕妇体内过多血糖，因此，对孕妇有一定治疗作用；同时，要注重锻炼方式以及强度，根据个体差异要量力而行，避免过度疲劳。锻炼方式选择散步、孕妇体操、瑜伽等轻柔、温和的运动，以不引起子宫收缩、不影响胎儿为前提。各种管理对策均注意定期随访，严格采取统一标准，督促实施，保证效果。

1.2.4 药物治疗 经过饮食和运动管理，仍旧空腹血糖大于7.0 mmol/L或餐后2h血糖大于11.1 mmol/L，则及时加用胰岛素进一步控制血糖，指导并督促其遵从医嘱用药。

1.3 观察指标 记录孕妇羊水指数(标准值5～18 cm)、孕期增加体重、BMI 指数[10]、餐后 2h 血糖(餐后 2h 血糖标准值<8.5 mmol/L)、母婴结局(早产、剖宫产、产后出血、泌尿系统感染、窒息、 缺氧性脑病、 巨大儿、低血糖及高胆红素血症)。BMI指数=体重/身高2，孕期增加体重=孕周38周体重-孕前体重。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件处理数据；计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床指标比较 有31例GDM孕妇接受胰岛素治疗，其中观察组5例(5.21%)，对照组26例(27.08%)；2组差异具有统计学意义(χ2=7.5683，P=0.000)。观察组孕妇的孕期增加体重、BMI 指数、血糖、羊水指数等均显著低于对照组(P<0.05，表2)。

表2 两组GDM孕妇的临床指标比较

2.2 两组GDM孕妇母婴结局比较 观察组发生早产、剖宫产、产后出血、泌尿系统感染、窒息、 缺氧性脑病、 巨大儿、低血糖及高胆红素血症发生概率等情况显著低于对照组(P<0.05，表3)。

表3 两组GDM孕妇母婴结局比较[n(%)]

3 讨 论

妊娠期糖尿病主要是由胰岛素代谢导致内分泌代谢异常的诱发的一种特定时期的糖尿病[11-12]。研究表明，随着我国日常生活水平的显著改善，人们生活方式发生明显改变，妊娠期糖尿病的发病率高达 1.31%～3.75%，并且逐年有上升趋势。GDM的发生对母婴结局具有严重影响，严重威胁着母婴的生命安全[13-14]。妊娠期女性的心理变化波动较大，饮食结构较为复杂。若摄入的营养物质不足，会导致母婴营养不良，发生低血糖；但若摄入营养过多，则又会造成血糖过高，增加妊娠风险[15]。因此，通过与患者及时沟通，通过相关管理措施对患者的健康和饮食等方面加强控制，从而降低GDM患者的血糖水平，最终改善母婴的结局。

本次实验采用系统管理对妊娠期糖尿病患者进行干预，包括健康教育管理、饮食管理、运动管理以及药物治疗依从性管理。通过健康教育管理可以让患者了解妊娠期糖尿病的知识及其对母婴的影响，从而积极配合医护人员；合理的饮食管理不仅可以保证婴儿的营养，而且可以有效地控制血糖水平处于正常水平；适当的锻炼有助于GDM孕妇控制体重，有助于母婴健康；配合药物治疗可以控制血糖至正常水平。结果显示，经过系统管理的患者羊水指数，血糖含量、BMI指数等各项指标明显低于常规护理的GDM患者，说明系统管理对改善妊娠期糖尿病临床指标具有显著效果。同时，经系统管理的患者妊娠时羊水过多发生概率、早产、剖宮产、产后出血量以及泌尿系统感染率均相比较低；而常规护理后患者的婴儿窒息率、巨大儿、高胆红血素、畸形儿等概率均较高，说明系统管理对母婴结局具有一定改善促进作用。

综上所述，系统管理可以明显改善妊娠期糖尿病患者的临床指征，并且有效改善母婴结局，值得推广。

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Efficacy of ‘systematic management’ on the maternal and neonatal outcomes of patients with gestational diabetes mellitus

MA Li-qiong，ZHENG Ling-zhi

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeoplesHospitalofYuyao，Yuyao315400，China)

Objective To evaluate the efficacy of ‘systematic management’ on the maternal and neonatal outcomes of patients with gestational diabetes mellitus. Method Firstly, 96 patients of gestational diabetes mellitus (GDM) were chosen as the experimental group of study while another 96 patients of gestational diabetes mellitus were selected as the control group. Then, the experimental group were administered with ‘systematic management’ until delivery date while the control group were administered with conventional nursing. Next, the amniotic fluid index, weight gain during pregnancy, BMI, 2 h postprandial blood glucose, and outcomes (preterm birth, cesarean section, postpartum bleeding, urinary tract infection, asphyxia, anoxic encephalopathy, macrosomia, low blood sugar and high blood bilirubin) of both groups were documented and reviewed. Findings An increase in body weight was observed in the experimental group. Furthermore, the Body Mass Index (BMI index), the glycemic and amniotic fluid index and other indexes of the experimental group were better than those of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion ‘Systematic management’ can significantly optimize the maternal and neonatal outcomes of patients with gestational diabetes.

gestational diabetes mellitus; maternal and infant outcome; management strategy

2016-05-28

马莉琼(1975-)，女，浙江余姚人，本科，副主任医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.002

R711

A

1674-6449(2017)02-0125-03