胸腔积液病因及其临床特征分析

张文群

摘要：目的 分析胸腔积液病因及其临床特征。方法 将我院2014年2月-2015年10月收治的102例胸腔积液患者为对象研究。对其临床资料采用回顾性分析，探究其病因及临床特征。结果 胸腔积液患者致病原因：类肺炎性胸腔积液13例（12.7%），恶性胸腔积液16例（15.7%），结核性胸腔积液64例（62.7%），肾病2例（2.0%），心力衰竭2例（2.0%），肝硬化3例（2.9%），不明原因2例（2.0%）。结论 胸腔积液主要病因为恶性肿瘤、结核，综合分析是胸腔积液诊断的关键。

关键词：胸腔积液；病因；临床特征

胸腔积液为常见临床表现，其发病机制復杂，可出现于系统性疾病中，是一种难治性常见病。少量胸腔积液无明显表现，大量胸腔积液可导致患者呼吸困难、心慌、胸闷等。胸腔积液诊断较困难，须结合患者医学影像检查、器官病变情况及病史综合判断其发病原因。本研究分析胸腔积液发病原因及其临床表现，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 将我院2014年2月-2015年10月收治的102例胸腔积液患者为对象研究，男62例，女40例，年龄19-87岁，平均年龄（44.2±6.5）岁，病程4-121 d，平均病程（65.3±5.2）d。积液位置：双侧胸腔积液10例，右侧胸腔积液55例，左侧胸腔积液37例；渗出类型：漏出液2l例，渗出液81例；积液量：大量积液23例，中量积液65例，少量积液14例。所有患者均经胸部x线、胸部CT、胸腔B超确诊为胸腔积液。临床表现有胸闷气短、胸痛、盗汗、咯血、咳嗽、发热等。

1.2病因分类与诊断方法 其病因可分为：恶性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液、结核性胸腔积液、其他胸腔积液（肾病、心力衰竭、肝硬化等）。其诊断如下，①类肺炎性胸腔积液：渗出黄色或脓性积液，较粘稠，中性粒细胞数量较多，临床症状为咳嗽、发热、胸痛、咳痰等。②恶性胸腔积液：积液量多，检查为肉眼血性，临床症状为胸痛、呼吸困难、进行性消瘦，恶性肿瘤胸膜活检及胸腔积液细胞学检查均为阳性，肺部CT成像有肺不张或肿块，胸腔积液乳酸脱氢酶在500 U/L以上，胸腔积液的血清癌胚抗原在20 ng/mL以上。③结核性胸腔积液：白细胞明显增高，胸水类型是渗出液，细胞类型中性粒细胞或淋巴细胞较多，胸部x线及超声波确定有胸腔积液存在，结核菌纯蛋白衍生物变现为阳性，镜检下痰试验可检出抗酸杆菌。④其他胸腔积液：通过实验室、胸部CT、胸部x线检查，患者脏器正常与否及临床病史进行判断。本研究102例胸腔积液患者病因，见表1。

1.3临床特征

1.3.1类肺炎性胸腔积液 以单侧胸腔积液为主；渗出类型是渗出性，呈脓性或黄色，且量不多，中性粒细胞较多，白细胞数量明显增多。

1.3.2恶性胸腔积液 16例恶性胸腔积液患者有淋巴瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌。临床症状有刺激性咳嗽、痰中带血、发热、气促、胸闷、胸痛等，无全身中毒现象；积液先为草黄色，后为血色；胸部CT可见肺部肿块、胸膜结节、纵膈淋巴结肿大、肺不张等；血清癌胚抗原（32.1±7.2）ug/L，胸水（47.1±10.2）ug/L，均显示异常，胸部积液乳酸脱氢酶于200 U/L以上9例，胸水查到肿瘤细胞阳性率为72.1%。

1.3.3结核性胸腔积液 双侧胸腔积液较少见，单侧胸腔积液较多；渗出类型是渗出性，主要表现为黄色浑浊，少量见血性或乳糜性，发病迅速，早期症状表现为胸痛，当胸液增多时易导致咯血、气急、咳嗽及发热等症状，急性期，中性粒细胞较多，慢性期，淋巴细胞较多；胸部积液乳酸脱氢酶于200 U/L以上59例。

1.3.4其他胸腔积液 心功能不全导致型腔积液6例（5.9%），单侧胸腔积液较少见，双侧胸腔积液较常见，肺心病3例，冠心病2例，扩张性心肌病1例；低蛋白血症导致胸腔积液3例（2.9%），是漏出型，为双侧性胸腔积液。

2.讨论

胸腔积液是常见临床症状，表现单一，其致病原因较复杂。胸腔积液分为漏出液与渗出液两大类，这两者病因不同。因此，区分其渗出类型是胸腔积液准确诊断的重要步骤。漏出液多由肝硬化、充血性心力衰竭、低白蛋白血症所致；渗出液多因肺炎、恶性肿瘤、结合导致。

胸腔积液诊治包括：①病因分析，胸腔积液的致病原因主要有类肺炎性、恶性肿瘤性及结核性胸腔积液，此外，低蛋白血症、肾病、结缔组织疾病、心功能不全、肝硬化亦可导致胸腔积液。本研究胸腔积液患者致病原因有类肺炎性胸腔积液13例（12.7%），恶性胸腔积液16例（15.7%），结核性胸腔积液64例（62.7%），肾病2例（2.0%），心力衰竭2例（2.0%），肝硬化3例（2.9%），不明原因2例（2.0%），其中结核与恶性肿瘤为胸腔积液主要病因，与谭德伦报告结果相一致。②积液性质，非血性积液多由于结核性胸膜炎、心功能不全与类肺炎性胸腔积液所致。血性积液多因恶性肿瘤导致。结核性胸膜炎多发生于良性胸腔积液中，由于其微生物学及病理学诊断依据少，多依据其胸腔积液性质及临床表现等综合性诊断，腺苷脱氨酶可作为指标准确诊断结核性胸膜炎。恶性肿瘤胸腔积液出现胸膜粘连包裹及肥厚较少。有研究显示，恶性肿瘤胸腔积液较结核性胸腔积液及化脓性胸腔积液中血清癌胚抗原明显升高，对恶性肿瘤胸腔积液诊断有重大意义。本研究显示，漏出液均确诊为良性胸腔积液，与田应选结果不一致，其结果表明恶性肿瘤也可为漏出液，其原因可能为肺不张、合并心力衰竭等。

综上所述，综合分析胸腔积液患者起病原因与临床表现，是临床诊治胸腔积液的关键。