密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的护理观察

徐兰芳　虞鸿

摘要：目的 探讨密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中使用的护理效果。方法 将我院ICU就诊的2015年60例气管插管及气管切开的患者随机分为观察组和对照组，观察组使用密闭式吸痰管，由南京逢源医疗用品有限公司生产的密闭式吸痰管，对照组使用的开放式吸痰管，即一次性吸痰管，是由杭州京冷医疗器械有限公司生产的一次性吸痰管。将两组使用方法进行比较，从使用的简易、耗时、吸痰时患者的氧饱合度、吸痰安全、耗材等方面进行对比。结果 密闭式吸痰优于开放式吸痰。结论 人工气道机械通气患者使用密闭式吸痰能缩短吸痰时间、避免交叉感染、维持氧合、减少耗材等。

关键词：密闭式吸痰；机械通气；护理分析

有创机械通气是当今ICU患者重要的治疗手段，而其首要是保持呼吸通畅，吸痰则是保持呼吸道通畅最重要的护理措施，吸痰可能会引起并发症，如低氧血症、交叉感染、气道损伤等，因而选择合适的吸痰管则尤为重要。

1.资料与方法

1.1一般资料 取我院ICU2015年1月-12月气管插管或气管切开机械通气治疗的患者60例，其中男48例，女12例，年龄31-78岁，颅脑损伤36例，挤压伤3例，重症肺炎15例，急性呼衰6例，随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者中无明显的气道损伤，两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者按我科ICU综合治疗，呼吸机常规湿化，科统一使用灭菌生理盐水，其中30例入科后即予开放式吸痰管吸痰：调节呼吸机为吸引支持模式，卫生手消毒或者流动水洗手后，打开吸痰包，右手戴无菌手套后，取出吸痰管，连接负压吸引管，断开呼吸机管道，将吸痰管插入气管插管，打开吸引器，左右旋转向上提拉，边吸边退，吸净痰液，连接呼吸机管道，将吸痰管与吸引器连接管道分离，冲洗吸引管道，将使用过的一次性吸痰管和手套弃入黄色垃圾袋中。如痰液粘稠，可向气管插管或气切套管内注入生理盐水后再吸引。

另外30例入科后即予密闭式吸痰管吸痰：透明三通一端与气切套管或气管插管相接，另一端接呼吸机，另一端吸痰管管与吸引器相连。吸痰时，左手握住密闭式吸痰管的三通阀以固定，右手将吸痰软管置入气管插管导管适宜深度，按住负压控制阀，同时缓缓回抽，左右旋转，吸痰管的痰液较多时，可重复操作，吸痰完成后，右手拇指松开即为关闭负压，将吸痰软管退至密闭式接口端，直至透明薄膜完全拉直，进行冲洗时，可经蓝色注液口，用注射器注入生理盐水，同时按住负压控制阀，即可冲洗吸痰软管，冲洗完成时盖好注液口的盖子，冲洗完成后松开负压控制阀即为关闭。可经白色注液口，注射器注入适量的生理盐水进行稀释，注射完毕盖好注液口的盖子。密闭式吸痰管在24 h内同一患者可以重复使用。我院统一使用中心吸引，控制负压为80-100 mmHg，插入吸痰管时不可有负压，吸痰不超过15 s/次，連续不超过3次，吸痰时动作轻柔、快、稳、准，吸痰过程中观察患者的心率、氧饱和度、血压及痰液的颜色、性状和量。

2.使用对比分析

2.1密闭式吸痰操减少护士的工作量，迅速满足患者需求：开放式吸痰方法需做吸痰前准备工作，比如检查一次性吸痰管的有效期、包装是否完整、戴无菌手套等；使用密闭式吸痰法，痰管外有透明薄膜，不需戴无菌手套，可在24 h内连续反复多次使用，每次吸痰不需要更换吸痰管，打开吸引器即可吸痰，不需要脱开呼吸机，缩短吸痰时间从而节省了危重患者抢救时间。

2.2密闭式吸痰可以有效预防低氧血症发生 密闭式吸痰法在操作时无需断开呼吸机，保证了机械通气的连续性，能较好地维持PEEP，防止低氧血症所导致的心率失常和血压下降。密闭式吸痰较开放式吸痰对患者吸痰中和吸痰后的血氧饱和度影响小。密闭式吸痰可以有效维持吸痰过程中患者的氧合，减少并发症，保证患者安全。

2.3避免污染及交叉感染，防止医务人员的职业伤害：密闭式吸痰管是一种具有密闭性优点的吸痰管，它的创新在于只有很少的移动部位：只有吸引控制阀与负压吸引装置相连，其余部件均处于密闭状态，大大减少了污染途径。因此密闭式吸痰管其操作完全是在密闭式条件下进行的，避免了开放式吸痰操作不慎时的污染，吸痰时不直接接触吸痰管，进行操作时可避免患者痰液喷出污染医护人员的面部、手、衣服及床单。有资料显示，吸痰后血性痰液及肺部感染的发生几率明显低于开放式吸痰管。尤其是对有呼吸道传染性疾病的患者，应用密闭式吸痰系统可有效避免交叉感染，防止院内感染的发生，提高医疗护理工作的安全性。

2.4减少医院耗材，为患者节约住院费用。密闭式吸痰管可在24 h内连续反复多次使用，不需每次吸痰更换吸痰管，从而减少一次性耗材，减少了环境污染，节约了医疗资源；同时，因减少了VAP的发生，减少抗生素的使用，缩短了患者的病程，从而降低了住院费用。

2.5密闭式吸痰管头端注液口也可注入生理盐水或药液，必要时可接湿化液用微泵持续湿化以免痰过分黏稠，使痰液软化稀释和进行局部的气道治疗，可提高吸痰的有效性，避免痰痂的形成。

综上所述，人工气道机械通气患者应用密闭式吸痰较为简便、节约时间，吸痰时不需要将气管插管与呼吸机分离，可以保持持续的机械通气，避免肺泡萎陷，能有效防止低氧血症、预防院内感染、减少一次性医用耗材，保证了患者机械通气的效果及安全性。