依沙吖啶配伍米非司酮中期妊娠引产护理分析

蔡小凤

摘要：目的 探讨依沙吖啶配伍米非司酮行中期妊娠引产的临床护理方式。方法 选取本院2015年1月-2016年1月采用依沙吖啶聯合米非司酮行引产的103例中期妊娠患者，回顾性分析其护理干预方法，并总结临床护理效果。结果 本组患者均引产成功，产后出血量<100 ml者86例（83.5%），100-300 m1者15例（14.6%），>300 ml者2例（1.9%），术后发生切口感染1例（1.0%），无大出血、软产道裂伤等并发症情况。结论 采用依沙吖啶联合米非司酮开展中期妊娠引产具有良好临床效果，术中给予合理护理措施可有效避免手术并发症.提高临床安全性。

关键词：中期妊娠；引产；依沙吖啶；米非司酮

中期妊娠引产因其妊娠时间较长，胎儿已生长发育到特定阶段，进而在引产过程中有较高临床危险。中期妊娠引产既是避孕失败的一种补救措施，也是优生优育，降低残疾儿，提高人口素质的手段之一。中期妊娠引产方法较多，其中多以羊膜腔内注射药物引产为主，临床曾尝试利用米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产，但终因米索前列醇过强的宫缩作用导致严重的临床副反应而被禁用。我院利用米非司酮的抗孕激素优势，依沙吖啶的宫缩作用，应用于妊娠中期引产治疗中，结合了共同的优势，取得了较满意的疗效。本研究对103例中期妊娠引产患者的治疗与护理情况进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月江西省妇幼保健院开展中期妊娠引产的103例患者，所有病例均通过B超检查明确妊娠时间，治疗前接受肝肾功能、凝血功能等相关检查，采用米非司酮配伍依沙吖啶引产方式，且签署临床治疗知情同意书。本组患者年龄19-38岁，平均（24.8±2.1）岁，未婚49例，已婚54例，初产妇52例，经产妇51例。

1.2方法

1.2.1方法 指导患者于空腹状态下应用米非司酮，50 mg/次，每12 h服用1次，前5次均以口服用药方式，第6次给予羊膜腔内注射用药。完成用药后开展引产手术，根据B超表现明确合理穿刺点，自穿刺点向子宫壁垂直刺入穿刺针，探及羊膜腔后观察羊水溢出情况，再缓慢注入依沙吖啶药物，注射剂量为50-100 mg。首次引产效果不佳时，选取另一穿刺点再次开展手术。

1.2.2护理方法

1.2.2.1术前心理干预：中期妊娠引产孕妇常伴随明显的心理障碍，部分因胎儿异常而过度忧虑，部分因未婚先孕而出现自卑、焦虑等情绪，进而在术前务必给予切实有效的心理干预措施。全面了解患者的引产原因，针对性解答其内心疑虑，给予充分的尊重与重视，宣教引产治疗的相关知识，从而促使患者尽快建立良好信任感，避免心理问题对治疗形成不当影响。

1.2.2.2术前观察：给予米非司酮后持续开展临床观察，掌握患者个人生命体征及宫缩、胎动等情况，密切留意是否存在用药不良反应状况，指导患者维持良好的产前准备状态。持续关注阴道出血等临床表现，定期检查患者软产道情况，一旦存在不良表现及时上报医师。

1.2.2.3术后护理：手术后持续监护至术后2 h，除常规监测生命体征外还需密切观察其会阴伤口、阴道出血及子宫收缩等情况，辅助医师给予相应止血处置，避免发生术后大出血并发症。要求患者术后4 h后进行排尿，降低尿潴留的不良影响，辅助进行会阴清洁，促进局部伤口迅速愈合。

1.2.2.4并发症预防：着重加强第三产程的干预措施，密切关注产后出血情况，防范发生术后大出血；围术期均遵循无菌操作流程，及时应用抗生素药物，防范手术感染等发生；持续进行软产道检查，术中细心缝合，避免软产道裂伤并发症。

1.3统计学方法数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t值检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

本组患者均引产成功，产后出血量<100 ml者86例（83.5%），100-300 ml者15例（14.6%），>300 ml者2例（1.9%），术后发生切口感染1例（1.0%），无大出血、软产道裂伤等并发症情况。

3.讨论

中期妊娠引产主要是指妊娠12-24 w引产终止妊娠方式，大部分患者均因产前筛查胎儿异常或非计划怀孕而开展该项治疗，但由于妊娠时间相对较长，胎儿逐渐形成骨髂等组织，导致引产难度与危险程度均相对较高，需要合理有效的临床治护方案以避免相关临床风险。依沙吖啶与米非司酮均为中期妊娠引产的常用药物，依沙吖啶可促进子宫收缩，加速排除胎盘与胎儿，米非司酮作用于孕酮受体，扩张并软化子宫颈，从而促进引产的成功率。但中期妊娠引产患者经常会发生术后并发症表现，对患者生命健康存在严重威胁。本次研究针对103例采用依沙吖啶联合米非司酮开展引产的中期妊娠患者进行回顾性分析，结果表现本组患者均引产成功，术后出血量与并发症情况也较为满意，进而笔者认为在依沙吖啶配伍米非司酮中期妊娠引产中给予合理护理配合措施能够良好保证患者的临床安全。

国内外不少资料提示米索前列醇阴道用药优于口服组。米索前列醇经阴道给药，因药物距靶器官近，阴道吸收迅速，无肝脏的首过效应，生物利用度高，几乎是口服的3倍，故可减少用药量，同时减少了患者的全身副反应如恶心、呕吐、腹泻、寒战等。本资料采用联合用药无子宫破裂、羊水栓塞病例发生，药物副反应轻，主要有恶心、呕吐、腹泻及低热、寒颤，均无需特殊治疗，分娩后自愈。

综上所述，采用依沙吖啶联合米非司酮开展中期妊娠引产具有良好临床效果，术中给予合理护理措施可有效避免手术并发症，提高临床安全性。